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對矽肺患者應採取綜合性措施,包括脫離粉塵作業,另行安排適當工作,在藥物治療的基礎上加強營養和妥善的康復治療,生活規律化,以延緩病情進展和預防併發症的發生。目前尚無能使矽肺病變完全逆轉的藥物,藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。

1 煤矽肺病 -百科名片

  
煤矽肺
煤矽肺是由於長期吸入大量遊離二氧化硅粉塵所引起,以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。煤矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。

2 煤矽肺病 -概述

  煤矽肺是因在職業活動中長期吸入粉塵而致的一種以肺部纖維化為主的全身疾病。煤礦矽肺也稱煤工塵肺,煤工塵肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三種 長期接觸職業性粉塵在肺部所產的間質纖維化、結節、腫塊等病理改變,會逐漸地在胸片上反映出來。胸片上的影像學表現往往要比病理變化晚數年。目前尚沒有一種成熟的生前就能正確量定被檢者肺內粉塵貯留的技術方法,還只能依靠胸部X線表現來估計肺對粉塵的反應。文獻記載在1899年,即倫琴氏1895年發現X線4年後,就有法國醫生用X線為煤礦工人進行檢查,此後逐漸認識到長期接觸職業性粉塵在肺部可產生結節、腫塊等病變。

3 煤矽肺病 -臨床表現

1、咳嗽

  早期煤矽肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的迸展,病人多合併慢性支氣管炎,晚期病人多合併肺部感染,均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。2、咳痰

  咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,多為灰色稀薄痰。如合併肺內感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。3、胸痛

  煤矽肺病人常常感覺胸痛,胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關係。部位不一,且常有變化,多為局限性。一般為隱痛,也可脹痛、針刺樣痛等。4、呼吸困難

  隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調,呼吸困難也逐漸加重。合併症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。5、咯血

  較為少見,可由於呼吸道長期慢性炎症引起粘膜血管損傷,痰申帶少量血絲;也可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其它

  除上述呼吸系統癥狀外,可有程度不同的全身癥狀,常見有消化功能減。

4 煤矽肺病 -病因

  1、空氣中粉塵濃度中遊離SiO2含量 在環境粉塵中遊離SiO2含量越高,粉塵濃度越大,則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示,當粉塵中遊離SiO2含量較大,且濃度很高(數十甚至數數百mg/m3),長期吸入后,肺組織中形成矽結節。典型的矽結節由多層排列的膠原纖維構成,橫斷面似洋蔥頭狀。早期矽結節中,膠原排列疏鬆,繼而結節趨向成熟,膠原纖維可發生透明性變。隨著時間的推移,矽結節增多、增大,進而融合形成團塊狀。在煤炭開採中,煤礦岩層往往也含相當高的遊離二氧化硅量,有時可高達40%,這些工人所接觸的粉塵常為煤矽混合塵,如果長期吸入大量這類粉塵后,也可引起以肺纖維化為主的疾病。
  2、接觸時間 煤矽肺的發展是一個慢性過程,一般在持續吸入矽塵5~10年發病,有的長達5~20年以上。但持續吸入高濃度、高遊離二氧化硅含量的粉塵,經1~2年即可發病,稱為「速髮型矽肺」(acute silicosis)。有些矽塵作業工人,在離開粉塵作業時沒有發現矽肺的徵象,但日後出現矽結節,並診斷為矽肺,為「晚髮型矽肺」(delayde silicosis)。這常見於部隊複員的工程兵,服役時曾從事坑道作業;有的矽塵作業工人調到非粉塵作業。這些工人,脫離接觸粉塵后仍需定期檢查肺部情況。
  3、粉塵分散度 分散度是表示粉塵顆粒大小的一個量度,以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所佔的比例愈大,則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動和其在呼吸道中的阻留部位有密切關係。直徑大於10um粉塵粒子在空氣中很快沉降,即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留,隨擤涕排出;10um以下的粉塵,絕大部分被上呼吸道所阻留;5um以下的粉塵,可進入肺泡;0.5um以下的粉塵,因其重力小,不易沉降,隨呼氣排出,故阻留率下降;而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運動,阻留率反而增高。
  4、機體狀態 人體呼吸道有一系列的防禦裝置,吸入的粉塵,首先通過鼻腔時,因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留,一般為吸入粉塵量的30~50%;進入氣管、支氣管的粉塵,極大部分可由支氣管樹的分叉、粘膜上皮纖毛運動而阻留並隨痰排出;部分塵粒被巨噬細胞或肺泡間質巨噬細胞吞噬成為塵細胞,塵細胞或未被吞噬的游離塵粒可沿著淋巴管進入肺門淋巴結
  遊離SiO2粉塵對塵細胞有殺傷力,是造成矽肺病變的基礎。一般來說,進入呼吸道的粉塵98%在24小時內通過各種途徑排出體外,粉塵濃度愈大,超過機體清除能力時,滯留在肺內的量愈大,病理改變也愈嚴重。
  凡有慢性呼吸道炎症者,則呼吸道的清除功能較差,呼吸系統感染尤其是肺結核,能促使矽肺病程迅速進展和加劇。此外,個體因素如年齡、健康素質、個人衛生習慣、營養狀況等也是影響煤矽肺發病的重要條件。

5 煤矽肺病 -癥狀

  臨床表現有3種形式:慢性矽肺、急性矽肺和介於兩者之間的加速性矽肺,這兩種臨床表現形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關係,臨床以慢性矽肺最為常見。 一般早期可無癥狀或癥狀不明顯,隨著病情的進展可出現多種癥狀。癥狀無特異性,而且癥狀輕重往往與矽肺病變並不一致。氣促經常較早出現,呈進行性加重。早期常感胸悶、胸痛,胸痛較輕微,為脹痛、隱痛或刺痛,與呼吸、體體位及勞動無關。胸悶和氣促的程度與病變的範圍及性質有關。早期由於吸入矽塵可出現刺激性咳嗽,併發感染或吸煙者可有咳痰。少數患者有血痰。合併肺結核、肺癌或支氣管擴張時可反覆或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。
  早期煤矽肺可無異常體征。隨著病情進展及併發症的出現而產生相應的體征。Ⅲ期矽肺由於大塊纖維化使肺組織收縮,導致支氣管移位和叩診濁音。若併發慢支炎、肺氣腫和肺心病,可有相應的體征。

6 煤矽肺病 -治療方案

  對煤矽肺患者應採取綜合性措施,包括脫離粉塵作業,另行安排適當工作,在藥物治療的基礎上加強營養和妥善的康復治療,生活規律化,以延緩病情進展和預防併發症的發生。
  目前尚無能使煤矽肺病變完全逆轉的藥物,藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。一、基因幹細胞治療

  利用幹細胞再生性修復受損肺組織的生物學特性,同時又運用基因工程技術製備了能夠降解纖維化的基因,將基因導入幹細胞后,由靜脈輸入到人體,發揮疾病治療作用。既發揮了幹細胞的肺組織修復功能,又使基因充分而持久表達,使纖維化降解。經過治療,病人憋氣、呼吸困難等癥狀在1周至1月內開始好轉,X光胸片或CT檢查也發現肺纖維化陰影逐漸改善。二、克矽平

  是高分子氮氧化合物,作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用,具有阻止和延緩矽肺進展的作用,可用於治療和預防。臨床應用克矽平后,X線胸片示病變發展延緩,故對I、II期矽肺有一定療效,III期矽肺療效不佳。對改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。二、漢防己鹼

  是中藥漢防己科中提取的雙苄基異喹啉類藥物,它能使矽肺內膠原合成量減少,每日口服200-300mg。用要後患者臨床癥狀改善,X線胸片也有好轉。對急性矽肺療效較好。副作用主要為食慾減退、轉氨酶升高、心率減慢等。三、其他

  有哌喹類(哌喹、羥基磷酸哌喹等)、鋁製劑等藥物。經治療后,矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善,有的可延緩病情進展。

7 煤矽肺病 -預后

  煤矽肺患者一旦確診,即應脫離粉塵作業,並給予積極綜合治療,壽命可以延長到一般人的平均壽命,但其勞動力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因併發嚴重肺結核、自發性氣胸和呼吸衰竭。

8 煤矽肺病 -預防

  患者都有密切的矽塵接觸史及詳細的職業史,引起矽肺的工種很多,長期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。
  1、控制或減少矽肺發病,關鍵在於防塵。工礦企業應抓改革生產工藝、濕式作業、密閉塵源、通風除塵、設備維護檢修等綜合性防塵措施。
  2、加強個人防護,遵守防塵操作規程。對生產環境定期監測空氣中粉塵濃度,並加強宣傳教育。做好就業前體格檢查,包括X線胸片。
  3、凡有活動性肺內外結核,以及各種呼吸道疾病患者,都不宜參加矽塵工作。加強矽塵工人的定期體檢,包括X線胸片,檢查間隔時間根據接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。
  4、加強工礦區結核病的防治工作。對結核菌素試驗陰性者應接種卡介苗;陽性者預防性抗結核化療,以降低矽肺合併結核的發病。
  5、對矽肺患者應採取綜合性措施,包括脫離粉塵作業,另行安排適當工作,加強營養和妥善的康復鍛煉,以增強體質。預防呼吸道感染和合併癥狀的發生。
  還可以從以下幾個方面預防矽肺病的發生:
  1.認真貫徹執行《中華人民共和國職業病防治法》,及其有關的法律法規、規章、技術規範、衛生標準,控制或消除職業危害因素,防止粉塵危害,保護勞動者身體健康。
  2.加強衛生監督管理。從源頭控制職業病危害。凡新、改、擴建,技術改造、技術引進的建設項目,必須進行職業病危害預評價,其粉塵治理和安全設施必須與主體工程同時設計、同時施工、同時驗收投產使用。目的是保證投產後的勞動環境符合國家衛生標準,保證勞動者健康。
  對於勞動者使用的個人防護用品,必須符合衛生要求。接觸粉塵作業的勞動者須做好就業前及在崗中的職業性健康檢查,做到早期發現早期治療,嚴禁有職業禁忌症的勞動者從事粉塵作業。對於確診的矽肺患者,一定要調離粉塵作業崗位同時建立並保存好健康監護檔案。
  3.技術措施。矽肺病的病因是明確的,預防矽肺病就要控制或消除職業危害因素,降低生產環境粉塵濃度,這是治理粉塵危害的關鍵。改革工藝過程,革新生產設備,這是消除粉塵危害的根本途徑。濕式作業是即簡單易行又經濟可行的防止粉塵危害的有效措施。凡是因某種原因不能採取濕式作業時,都應採取密閉抽風除塵的方法。預防矽肺,治理粉塵危害。
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