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急性中毒多因熏蒸時倉室密閉不嚴,防毒面具失效和容器、管道等破損外溢,吸入含毒氣體所致;熏蒸后未充分通風換氣清除餘毒,也可引起中毒

毒理   
急性 中毒 多因熏蒸時倉室密閉不嚴,防毒面具失效和容器、管道等破損外溢,吸入含毒氣體所致;熏蒸后未充分通風換氣清除餘毒,也可引起中毒。曾有過用該品熏書庫殺滅衣魚(一種寄生蟲),事後通風換氣不徹底,致使工作人員和讀者發生亞急性中毒的事故。氯化苦吸入毒性較氯氣大3~4倍,約為光氣的一半,主要損害中小支氣管和肺泡,由此可導致中毒性 肺炎 和肺水腫。人對該品的嗅覺閾為7.3~8.4 mg/m3,故易被察覺,具警戒作用。濃度升至50 mg/m3接觸10分鐘或100 mg/m35分鐘,人均不能忍受;100 mg/m3持續吸入數分鐘即可引起呼吸道損傷;800 mg/m3吸入1/2小時或2 000 mg/m3吸入10分鐘均可致人死亡。某糧食部門曾雇船裝運該品,因包裝鐵桶破損外溢,啟航時聞有刺激藥味未介意;到半夜1時許,卧於艙底二姐妹發生急性中毒,妹死於船中,18歲的姐姐拖離至艙面後轉送醫院急救幸免於難。后經鑒定,證實其妹確實死於急性氯化苦中毒。
氯化苦的致毒作用有:
1.對眼、鼻和呼吸道的直接刺激 該品蒸氣對眼、鼻、口咽及呼吸道黏膜有明顯的直接刺激作用,引起大量流淚、眼損傷及類似氯氣、光氣等刺激性氣體對呼吸道氣血屏障組織的毒害作用。
2.高鐵血紅蛋白形成作用 氯化苦吸收後部分可轉變成亞硝酸鹽和醛類,前者可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白,加重機體缺氧,但罕有達到出現化學性青紫的程度。
3.對毛細血管內皮有直接損害作用 該品可直接損害毛細血管內皮,並有可能通過致敏作用引起血小板減少,由此可致腦、心內膜、心包下及皮下出血,對中樞神經及心、肝、腎等臟器也有一定的損傷作用。
4.局部的傷 液態氯化苦滴於皮膚或眼內,可造成局部灼傷,並有少量由皮膚吸收,但一般不致引起全身中毒。
臨床表現   
1.急性中毒 急性中毒分輕、重兩級,接觸後幾乎立即顯現其刺激作用,發病順序是眼刺激→上呼吸道炎→支 氣管炎 →中毒性肺炎和肺水腫。
(1)輕度中毒:主要為眼及呼吸道受刺激的臨床徵象:①眼有刺痛、大量流淚、羞光、眼瞼痙攣,檢查見瞳孔縮小,眼結膜充血水腫,分泌物增多,角膜及虹膜可見化學性炎症性損傷,視網膜充血及視力減退等;②鼻、咽癥狀有流涕、噴嚏、咽干、喉庫等,檢查見鼻、咽黏膜充血水腫;③支氣管受刺激后頻頻刺激性乾咳,檢查兩肺可聞散在干、濕啰音;④呼吸、心率略快,心音偏低。
輕度中毒脫離接觸后,中毒徵象逐步減輕,一般可於3~5日內恢復。
(2)重度中毒:除刺激徵象劇烈外,常出現呼吸困難和肺水腫表現,呼吸急促,胸悶有壓迫感,咯多量粉紅色或白色泡沫痰,兩肺可聞干、濕啰音。心率快而心音低鈍,可伴 心律失常 ,較多為房性期前收縮;與此同時,尚可有噁心、嘔吐、腹痛等消化道刺激癥狀和頭暈、頭痛、乏力、神誌異常等神經中毒癥狀。檢查可見體溫輕度升高,毛細血管脆性增加,可能有皮下及內臟出血的表現。多數患者視網膜充血,致不定期性視力減退,少數患者視網膜出血或視網膜炎,致視力頑固持久減退。個別病例肝大。
2.亞急性中毒:較長時間吸入低濃度氯化苦,可引起亞急性中毒,起病較慢,刺激癥狀輕微,但常伴有皮下出血,經治療較易恢復。
3.實驗室檢查 外周血白細胞總數增加,嗜酸粒細胞增多,血小板減少,血沉增快,可能伴有凝血功能障礙及蛋白尿。胸部X線檢查可發現化學性支氣管炎(用市紋理增多加深)、肺炎或肺水腫(透光度降低,浸潤病灶等)相應改變。但這些均無診斷特異性。胸部X線檢查是重要的參考依據,但應注意與其他刺激性氣體(氯氣、光氣、氮氧化物等)中毒區別。
4.毒物鑒定
(1)液態氯化苦定性:加一滴試樣於5m120%硫化鈉溶液中,封閉試管片刻后,氯化苦原有的辛辣味即消失。
(2)氣態氯化苦測定:有如下兩種方法:①將氣態氯化苦通入乙醇鈉溶液中,然後檢測亞硝酸鹽;②將氯化苦氣體通入4%硝酸鈉溶液中,然後檢測氯化物。
(3)空氣中氯化苦含量測定:將氣體收集於異丙醇中,氧化後用鹽酸中和,使釋出的亞硝酸與氨基苯磺酸反應,然後再與N-1一茶基乙二胺耦合,再用分光鏡於540 nm處測定。此外,也可用氣相層析或示波極譜儀直接測定。
診斷   
熏蒸類中毒
急救處理   
1.現場處理與救治 急救者應戴防毒面具(選擇供氣式較好)進人現場,迅速將中毒者移至上風向空氣新鮮處。與此同時,如繼續有氯化苦液泄漏,尚應作堵漏處理。現場泄漏處應噴洒大量亞硫酸鈉、硫化鈉或多硫化鈣液,它們能較好地破壞氯化苦,使其轉變為氯化鈉,以防繼續危害人群。中毒者移離現場后,應脫除污染衣服,靜卧保暖,吸新鮮空氣,有條件者應予吸氧。
2.對症綜合治療 目前尚無特效的藥物解毒治療,主要作對症治療、支持治療等綜合處理。
(1)氧療:凡中毒者均宜給氧,呼吸困難者可用氧氣面罩、氧氣帳、呼吸道內高頻給氧等方法大流量給氧。因氯化苦對呼吸道有直接損害,一般不宜用人工加壓輔助呼吸供氧。
(2)霧化吸入:有呼吸道刺激的一般病例,可用1%~2%碳酸氫鈉液作超聲霧化吸入,或吸入抗煙劑(乙醚20 ml,氯仿、乙醇各20 ml,加氨水5~10滴),有鼻塞者先用0.5%~1%麻黃素滴鼻;嚴重病例於超聲霧化液中加入支氣管解痙劑、糖皮質激素和抗生素,有泡沫痰者尚應加消泡劑二甲硅油(消泡凈),成人每次用1%二甲硅油15~45 ml。
(3)眼損害處理:先用2%碳酸氫鈉液、生理鹽水或2%~3%硼酸液沖洗,然後滴氯黴素和可的松點眼液,其後再塗2%氨苯磺胺或金黴素軟膏,並應讓患者戴上黑色護目鏡。
(4)全身治療:①補液利尿:適當於補液中加用高滲葡萄糖、維生素C和硫代硫酸鈉,以利毒物排泄和輔助消除毛細血管損傷和致高鐵血紅蛋白形成的毒作用;②中毒性肺水腫救治:參照總論以糖皮質激素為主的綜合治療處理;③止血治療:有出血現象者除用止血藥物外,尚應加用大劑量維生素C和糖皮質激素靜脈滴注。
(5)皮膚污染處理:污染局部先用肥皂水清洗,然後再用清水沖洗,其後根據損害程度按化學酸灼傷處理。



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