標籤:意外傷害

由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨著組織毛細血管功能障礙的加重,缺氧血症也增重。燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。

1病因

直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所致,如熱力、化學物質、電能、放射線等。

2分類

燒傷可以根據傷害的機制、深度、程度和關聯傷害及併發症進行分類。 
1.根據深度區分
目前,根據燒傷損傷到皮膚不同的深度,可粗略將燒傷分成一度、二度、三度和四度燒傷。在了解這個概念之前,必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織,是人體最大的器官,主要承擔著保護身體、排汗、感覺冷熱和壓力的功能。人和高等動物的皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構成,表皮是基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層;真皮是乳頭層和網狀層,要非常精確地判定燒傷的深度總是不太容易,特別是在二度燒傷的案例中,因為二度燒傷的深度可能會隨著時間推移而改變。鑒於此,即使在最初進行治療的情況下,二度燒傷也有可能會演變成三度燒傷。
2.根據嚴重程度區分
為了更好地將病人及時有效地推薦給不同專業領域的燒傷中心,美國燒傷協會發展了一套區分系統,在這個系統下,燒傷按程度分成重度、中度和輕度。這是根據一系列的事實要素來衡量的,如燒傷的體表總面積(TBSA),是否傷及要害的解剖學區域,病人年齡和連帶傷害等等。
(1)重度燒傷
1)10歲到50歲的人群:淺二度以上燒傷占體表總面積大於25%。
2)年齡小於10歲大於50歲的人群:淺二度以上燒傷占體表總面積大於20%。
3)三度或三度以上燒傷占體表總面積大於10%。
4)任何涉及到手部、面部、腳部或會陰部位的燒傷。
5)燒傷覆蓋主要的關節部位。
6)圍繞四肢任意部位一圈的燒傷。
7)任何傷到呼吸道的燒傷。
8)電燒傷。
9)燒傷伴有骨折或其他外傷疊加的複合傷。
10)嬰幼兒燒傷。
11)容易引起併發症的高危人群發生燒傷。
12)以上類型的燒傷需要將病人儘快送到專業的燒傷科。
13)中度燒傷。
14)10歲到50歲的人群:淺二度以上燒傷占體表總面積在15%到25%之間。
15)年齡小於10歲大於50歲的人群:淺二度以上燒傷占體表總面積在10%到20%之間。
16)三度或三度以上燒傷占體表總面積在2%到10%之間。
以上類型的燒傷病人需要立即就醫進行燒傷診治。
(2)輕度燒傷
1)10歲到50歲的人群:淺二度以上燒傷占體表總面積小於15%。
2)年齡小於10歲大於50歲的人群:淺二度以上燒傷占體表總面積小於10%。
3)三度或三度以上燒傷占體表總面積小於2%。
以上類型的燒傷病人需要立即就醫。
3.根據面積計算
燒傷也可以通過總體表面積佔比(TBSA)來進行區分,然後再根據深度進行劃分。一度燒傷(只有紅斑,無水皰)並不包含在內。通常使用的方法稱為九分法,可以幫助醫生迅速地判斷病人受損傷的體表面積。
更精確的方法是通過倫德-布勞德表來區分成人和兒童身體的不同比例。一個人手(手掌和手指)的大小差不多佔體表總面積的1%。實際的平均表面積應該是0.8%,所以使用1%可能會略微高估燒傷面積。10%的兒童燒傷案例和15%的成人燒傷案例因為血容量減少休克可能會有潛在的生命危險,需要儘快輸液並在燒傷科監護。
(1)九分法(成人)頭頸9%(1個9%),雙上肢18%(2個9%),軀幹(含會陰1%)27%(3個9%),雙下肢(含臀部)為46%(5個9%+1%),共為11X9%+1%=100%。
(2)九分法(小兒)小兒頭大四肢小,隨年齡而不同,計算如下:頭頸部體表面積(%)=9%+(12-年齡)%,雙下肢體表面積(%)=46%-(12-年齡)。
4.根據燒傷原因區分
燒傷可能會由不同的外部熱源接觸皮膚導致,比如火焰、化學品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷也可以據此分成化學燒傷、電燒傷、輻射燒傷和燙傷等。
(1)化學燒傷化學燒傷的損害程度,與化學品的性質、劑量、濃度、物理狀態(固態、液態、氣態)、接觸時間和接觸面積的大小,以及當時急救措施等有著密切的關係。化學物質對局部的損傷作用,主要是細胞脫水和蛋白質變性,有的產熱而加重燒傷。有的化學物質被吸收后可發生中毒。
(2)電燒傷電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過人體有"入口"和"出口",入口處較出口處重。入口處常炭化,形成裂口或洞穴,燒傷常深達肌肉、肌腱、骨周.損傷範圍常外小內大。
(3)燙傷英文名Scalding來源於拉丁語calidus,意思是"熱",通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導致,通常情況是洗澡時皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發生,又稱沉浸燙傷,通常是四肢沉浸在熱水表面下發生,在國外是虐待兒童案中幼兒被灼傷的原因。皮膚表面產生的水皰中滿是組織液,這是皮膚對熱力的反應。

3臨床表現

燒傷的嚴重程度取決於受傷組織的範圍和深度,燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚髮紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白,但沒有水皰。
Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色,充滿了清澈、黏稠的液體。觸痛敏感,壓迫時變白。
Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,燒傷區的毛髮很容易拔出,感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。燒傷后常常要經過幾天,才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

4治療

1.輕度燒傷
輕度燒傷應儘可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗。如在診所或急診室,應用肥皂和水仔細清潔創面,去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常去除。創面清潔后,才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要,因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染,但要根據情況應用。上肢或下肢燒傷,應讓患肢保持在比心臟高的位置,以減輕水腫。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,必須用夾板固定關節,關節活動可使創傷惡化。很多燒傷患者都需要應用止痛劑止痛。根據患者以前免疫接種情況,確定是否需要注射破傷風抗毒素。
2.重度燒傷
威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療,最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧,減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。應保持患者呼吸道通暢,檢查是否有其他威脅生命的創傷,並補充液體和預防感染。
有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療,必須在燒傷后24小時內進行。如有呼吸道和肺部灼傷,可行氣管插管。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中,患者的鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦,懷疑有呼吸道灼傷時,也需要插管。呼吸正常時,用氧氣面罩給氧。
創面清理乾淨后,塗敷抗生素軟膏或油膏,然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染,應靜脈輸入抗生素。根據患者以前免疫接種情況,確定是否需要注射破傷風抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失,必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿,這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠,就會引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼,稱為焦痂,它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢,焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果。應切開焦痂松解下面的正常組織。如果創面很小(不大於硬幣)只要保持清潔,甚至深度燒傷,也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大,常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮),也可取自其他活人或屍體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮),常用豬皮,因為它與人皮很相似。
自體植皮是永久性的,取自其他人或動物的植皮是暫時性的,是在創面癒合過程中為保護創面而採取的措施,10~14天後就要被身體排斥。為減少瘢痕和儘可能保留功能,常常需要物理治療和固定療法,儘早將關節用夾板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面癒合。植皮前,用各種方法進行關節鍛煉,增加活動能力,保持正常關節的活動範圍。植皮術后,植皮部位應用夾板固定5~10天,植皮成功后再恢復鍛煉。
在燒傷癒合期間,病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。嚴重燒傷需要很長時間才能癒合,有的甚至需要幾年時間,因此,病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。

5預后

一度創面2~3天內癥狀消退,3~5天全愈,脫屑,無瘢痕。淺二度如無感染,1~2星期痊癒,不留瘢痕。深二度一般3~4星期痊癒,不留瘢痕。三度創面3~4星期焦痂脫落,需要植皮后癒合,遺留瘢痕,畸形。
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病因
燒傷是由什麼原因引起的?(一)發病原因大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷,皮膚常常只是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷,例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃,在建築物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷。燒傷的組織可能壞死,組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫,大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克(見第24節),休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的,有時又稱為電弧燒傷,在電流進入身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦(見第278節),因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷,大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的範圍和深度各不相同,影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多,嚴重的電休克可使呼吸暫停,心律不齊,引起危險的心率紊亂。化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸,強鹼,苯酚,甲苯(有機溶劑),芥子氣,磷等,化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。影響皮膚...更多>>
預防
燒傷應該如何預防?燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克,感染等,燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關係著傷員的安全,因此,傷后應迅速脫離致傷源,並進行必要的緊急救治,這是現場搶救的基本原則。一,迅速消除致傷源滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體,氣體,固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等,任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,只是時間的長短不一而已,因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地卧倒打滾壓滅,或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火,切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。2.當氣體,固體燙傷時,應迅速離開致傷環境。3.當化學物質接觸皮膚后(常見的有酸,鹼,磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關係,故受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質,磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒,如無大量水沖洗,可以用多層濕布包紮創面,使...更多>>
治療
燒傷應該如何治療?85%左右的燒傷都不嚴重,可以在家裡,診所或醫院急診室治療,脫去所有的衣物,特別是被燒燎過的衣物(如燒融的合成纖維襯衫),沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物,有助於防止進一步灼傷,化學物質燒灼傷,包括酸,鹼和有機化合物,要立即用大量的水清洗乾淨。有下列情況之一,最好到醫院治療:面部,手,足和生殖器燒傷在家庭治療有困難的燒傷燒傷者在2歲以下或70歲以上內部器官燒傷輕度燒傷的治療輕度燒傷應儘可能立即浸泡在冷水中,化學燒傷應用大量的水長時間沖洗,在診所或急診室,應用肥皂和水仔細清潔創面,去掉所有的殘留物,如果污物嵌入較深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗,已破或容易破的水皰通常都要去掉,創面清潔后,才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷,保持創面清潔非常重要,因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散,抗生素可能有助於預防感染,但不一定都需要,如果未接種過疫苗,應注射破傷風抗毒素。上肢或下肢燒傷,應讓它保持在比心臟高一點的位置,以減輕水腫,只有在醫院才有可能保持這種體位,那裡的病床部件可以升起和用來作牽引,如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,必須用夾板固定...更多>>
檢查
燒傷應該做哪些檢查?按一般常規檢查,無特殊。
診斷
燒傷容易與哪些疾病混淆?結合病史即能明確診斷,無需跟其他疾病鑒別。
併發症
燒傷可以併發哪些疾病?嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂,酸鹼平衡失調,休克,DIC,免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一,1.休克早期多為低血容量性休克,繼而併發感染時,可發生膿毒性休克,特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即併發休克。2.膿毒症燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱,故容易發生感染,致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等),化膿性感染可出現在創面上和焦痂下,感染還可能發展成為膿毒血症,膿毒性休克,此外,在使用廣譜抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可繼發真菌感染。3.肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷,肺水腫,肺不張,膿毒症等,還可能發生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞,導致急性呼吸衰竭。4.急性腎功能衰竭併發休克前後有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白,肌紅蛋白,感染毒素等均可損害腎,故可導致急性腎功能衰竭。5.應激性潰瘍和胃擴張燒傷后發生十二指腸粘膜的糜爛,潰瘍,出血等,稱為Curling潰瘍...更多>>
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