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營養不良性肝硬化

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營養不良性肝硬化是由於長期營養缺乏引起的。導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術后。

1 營養不良性肝硬化 -病理病因

發病機理
  營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起。動物實驗證實,單純的營養不良,特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏,都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是:
  ①缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。
  ②膽鹼是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血竇,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。
  導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術后。
病理改變
  與其他類型肝硬化相同,營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性,相伴的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成,以後發展為肝纖維化,與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標誌。肝臟長期反覆損害,最終導致肝硬化,整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。

2 營養不良性肝硬化 -發病機理

營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起。動物實驗證實,單純的營養不良,特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏,都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是:①缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。②膽鹼是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素
 

3 營養不良性肝硬化 -臨床表現

  小腸旁路手術后12~18個月可出現性徵方面改變,如性慾減低,男性乳房發育,女性閉經及第二性徵改變。另有食欲不振、無力、腹痛、噁心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高,ALT多正常,凝血酶原時間延長,低白蛋白血症,肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現。
  小腸旁路手術后7年以上患者可出現肝硬化,肝硬化的形成過程隱匿,臨床表現不突出,偶有死於肝硬化和肝功能衰竭者。

4 營養不良性肝硬化 -檢查化驗

  主要做B超腹部CT及組織活檢等檢查。

5 營養不良性肝硬化 -併發疾病

  肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓,並壓迫肝血竇逐漸造成缺血壞死,纖維組織增生,直至肝硬化。

6 營養不良性肝硬化 -疾病治療

  積極補充營養,高蛋白、低脂肪,也可給予靜脈營養,對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。
  藥物治療,目前無特效藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負擔而適得其反。
  (一)補充各種維生素維生素CE及B維生素,有改善肝細胞代謝,防止脂肪性變和保護肝細胞的作用,亦可服用酵母片,酌情補充維生素KB12和葉酸。
  (二)保護肝細胞的藥物,如肝泰樂維丙肝肝寧益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等10%葡萄糖液內加入維生素CB6氯化鉀,可溶性胰島素。
  (三)中藥。祖國醫學對慢性肝病的診治有獨特的見解,中西醫結合治療往往能收到較好的效果。中國傳統醫學家認為,肝硬化由濕熱所致,肝氣鬱積影響脾胃致血不暢。脈絡阻塞造成積聚或症癜,後期則出現水蠱,多屬肝鬱脾滯或水積鼓脹型。前者可用柴胡疏肝湯(散)復肝湯等,後者可用五苓散或五皮飲。

7 營養不良性肝硬化 -疾病預防

  積極補充營養,高蛋白、低脂肪,也可給予靜脈營養,對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。

8 營養不良性肝硬化 -合理安排飲食

  為了預防肝硬化患者消化道出血的癥狀,在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食,如粥。有時還會在粥中加入一些中藥材,就是所謂的葯粥,進行肝硬化的飲食調理。應用藥粥療法治療疾病,在中國有數千年的歷史。粥是中國傳統而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經濟、簡便、安全、有效的特點。在肝硬化飲食上的葯粥的配製方式有多種。可以將具有藥效作用的食物(如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥;也可以將中藥先研為細粉(如芡實、人蔘、藕粉等再與粳米等一起煮粥;或者先將中藥(如黃芪、當歸、首烏、熟地等)煎取葯汁,待米粥煮成后兌入服用或以葯汁與粳米等一起煮粥;如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。
  一般在肝硬化的飲食中,為了預防肝硬化腹水這一併發症的出現,會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時還會強調能量供給、補充維生素和蛋白質的供給。在這裡,尤其強調高蛋白飲食。蛋白質的補充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外,五穀類食物中也蘊含豐富。如果同時配合一些中藥,對於肝硬化患者的身體能夠同時起到調理的作用。
  對於晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化,可以改善患者食慾、及時補充患者機體所需,對患者肝細胞的修復、體制的增強、預防營養不良等都是很有幫助的;肝硬化的飲食中患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒,酒精代謝產物會直接毒害已經嚴重受損的肝臟,誘發肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等,因此肝病患者應當在飲食上遠離煙酒、以清淡的飲食為宜。

9 營養不良性肝硬化 -營養飲食原則

  1、要保證足夠的熱量的攝入,充足的熱量可減少對蛋白質的消耗,減輕肝臟負擔,有利於組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計,每日每千克體重約需熱量35-40千卡。
  2、注意纖維素的補充,蔬菜以葉類、瓜類、茄果類為主,食用時宜切碎煮爛;水果宜做成果泥、果汁食用。
  3、注意補充維生素和礦物質,如前所述,肝硬化往往是因為多種微量元素和維生素的缺乏,而這些物質往往參與肝細胞的修復功能,平時需注意攝入富含鋅的食物如豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類及含鎂多的食物如綠葉蔬菜、乳製品和穀類等
  4、要限制食鹽的攝入,每日鹽的用量不超過6克,如出現水腫和輕度腹水,食鹽用量不超過2克。
  5、每日補充300-400克碳水化合物。
  6、注意少食多餐,不要飽一頓餓一頓,要均衡飲食。
  7、一定要忌酒,科學統計酒精中的90%都是通過肝臟的進行代謝的,肝硬化患者飲酒會加重肝臟的負擔。

10 營養不良性肝硬化 -飲食要求

  1食物宜軟和易消化,不能堅硬;也不宜太熱。因為肝硬化腹水患者往往存在門脈高壓與食管靜脈曲張,堅硬、過熱的食物容易引起曲張的食管靜脈破裂而發生上消化道出血。
  2、低鹽少渣,鉀鹽替代普通食鹽。食鹽主要為氯化鈉,體內鈉的增加會導致水的重吸收增加,促進腹水與四肢水腫形成。因此,腹水患者均需要限制鈉鹽,變淡口味。15%的腹水患者僅僅通過限鹽,即可以發生自發性利尿,促使腹水消退。而有的患者腹水治療好轉后,因為不能控制重口味,自己悄悄吃些醬菜、火鍋、滷菜等含鹽較多的食物,而重又誘發腹水。當然,所謂的限鹽,並不是一點鹽都不吃,每天可吃5克左右的食鹽(包括含鹽的食物與藥物)。過於嚴格的限制,一方面使患者難以忍受而自暴自棄;另一方面,易導致低鈉血症,誘發腦水腫,出現噁心嘔吐、頭痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等。替代辦法:用鉀鹽替代普通食鹽。
  3少吃多餐,注重質量,總量漸增。
  血清白蛋白低下是腹水發生的重要原因,由於營養不良包括吸收障礙,白蛋白等合成減少,會使腹水難以消退或加重。有研究表明蛋白質營養不良是肝硬化病人死亡的獨立危險因素,營養支持治療對於改善慢性肝病患者預后非常必要。可以服用一些蛋白粉、氨基酸等,而對於多數食慾正常的患者,可以少食多餐,並提倡加餐。只要沒有肝性腦病,大便正常,就應該鼓勵進食富含蛋白質的牛奶、雞蛋、魚類、肉類等。
  4、促進利尿。向醫生學會使用適量利尿劑,結合食葯選擇 有不少食物有促進小便排泄而減輕腹水的作用,可以適當用在膳食中。例如:蘿蔔、赤小豆、西瓜、茶葉、鯽魚、玉米(須)、馬蘭、生薑、豆腐等豆製品,等等。
  5 學會評估食物是否合適:吃了飽脹不行,吃了便秘或腹瀉都不行,吃了肚子變大即測腹圍增加,或體重短時間增加不行,吃了24小時出入液量缺口大不行。

11 營養不良性肝硬化 -注意事項

1、要保證足夠的熱量的攝入,充足的熱量可減少對蛋白質的消耗,減輕肝臟負擔,有利於組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計,每日每千克體重約需熱量35-40千卡。

2、注意纖維素的補充,蔬菜以葉類、瓜類、茄果類為主,食用時宜切碎煮爛;水果宜做成果泥、果汁食用。

3、注意補充維生素和礦物質,如前所述,肝硬化往往是因為多種微量元素和維生素的缺乏,而這些物質往往參與肝細胞的修復功能,平時需注意攝入富含鋅的食物如豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類及含鎂多的食物如綠葉蔬菜、乳製品和穀類等

4、要限制食鹽的攝入,每日鹽的用量不超過6克,如出現水腫和輕度腹水,食鹽用量不超過2克。

5、每日補充300-400克碳水化合物。

6、注意少食多餐,不要飽一頓餓一頓,要均衡飲食。

7、一定要忌酒,科學統計酒精中的90%都是通過肝臟的進行代謝的,肝硬化患者飲酒會加重肝臟的負擔。

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