標籤:牙周

牙石(Dental Calculus or Tartar)由菌斑和軟垢鈣化而成,是一種沉積於牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑及軟垢,由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成,形成后不易除去。牙石形成後用刷牙等方法不能去除,其表面還覆蓋大量菌斑,成為牙周疾病的刺激因素。

1疾病分類

牙石根據其沉澱的部位,以齦緣為界,可以分為齦上牙石和齦下牙石(Supragingival and Subgingival calculus)。
齦上牙石(Supragingival Calculus):沉積在臨床牙冠,直接可以看到的牙石稱為齦上牙石,呈黃或白色,也可因吸煙或食物著色而成深色。一般體積較大,尤其是在與唾液腺導管開口相對應的牙面上沉積更多,如上頜第一磨牙頰面(對應腮腺導管開口)和下頜前牙的舌面(對應頜下腺導管開口)。
齦下牙石(Subgingival Calculus):在齦緣以下的牙面上,肉眼不能直接看到,需要牙科檢查使用專業的探針才能查到的稱為齦下牙石。有時在X線片上也可以看到。齦下牙石呈褐色或黑色,較齦上牙石體積小而硬,一般與牙面的粘結力比齦上牙石更牢固。齦下牙石存在於大多數牙周袋內,通常從釉牙骨質界一直延伸至牙周袋底附近,在齦緣下分佈較均勻,但在牙齒鄰面和牙齒的舌、齶側較多些。

2臨床特徵

特徵
齦上牙石
齦下牙石
沉積部位
齦緣及其上方的牙面。唾液腺開口鄰接的牙面,或無咬合功能、無對頜牙的牙面上沉積較多
齦溝或牙周袋內的牙齒根面上
色澤
色較淺,淡黃色或灰黃色,或為茶、煙、食物、藥物等著色
淺或深褐色,黑褐色
形狀
無一定形狀的大塊
與齦袋及牙周袋一致,體積較小
質地
中等硬度,新形成的鬆軟多孔,表面可覆蓋菌斑
較齦上牙石堅硬。緻密。脆弱;近牙周袋底新沉積者較鬆軟;表面可覆蓋菌斑
數量
和個人口腔衛生習慣、衛生措施、飲食特徵、牙齒功能和使用有關,吸煙者牙石多且硬
和牙周袋深度有關,隨年齡增加,和個人口腔衛生措施、飲食、個人習慣等有關
觀察
肉眼可看到  
牙科檢查使用探針可探查到

3形成過程

牙石的形成包括三個基本步驟:菌斑的形成、成熟和礦化。前兩步實際上是菌斑的形成過程。菌斑形成后成為後來礦化沉積的有機基質,即礦化的核心。齦上牙石的礦化成分來源於唾液,齦下牙石來源於齦溝液。礦化物逐漸沉積在菌斑基質中,而後基質完全鈣化,細菌也鈣化。鈣化先成小灶狀,逐漸增大,互相融合成大塊牙石。
牙石在菌斑形成的2-14天中都可以進行鈣化,從開始礦化到牙石形成,快者10天,慢者20天左右,平均約12天。並非所有的菌斑都一定會變成牙石,未鈣化的菌斑在形成2天時礦物質含量達到頂點,以後不再增加。
牙石形成的速度因人而異,同一個體口腔內不同牙位的沉積速度也不相同。這與機體代謝、唾液成分、齦溝液成分、菌斑多少、食物性質有關,如軟食以及帶粘性的食物易沉積牙石。此外,還和牙齒排列、牙面粗糙、口腔衛生狀況等有關。兒童的牙石少於成人,可能與菌系不同有關。

4成分和結構

牙石中含70%-80%無機鹽,其餘為有機成分和水。齦上牙石和齦下牙石的化學成分類似,其無機成分與骨、牙本質和牙骨質類似。
無機鹽的主要成分為鈣、磷。鈣約佔無機鹽重量的40%以上,磷約為20%,並有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。至少三分之二的無機鹽為結晶形式存在,主要為羥磷灰石、磷酸鹽的三斜晶系、八鈣磷酸鹽和磷酸氫鈣。
有機成分為蛋白質和碳水化合物,脂肪甚少。其有機構成與菌斑相似,包括各種微生物和脫落的上皮細胞、白細胞等。
根據電鏡觀察,牙石呈層板狀結構,與身體其他處的結石相似。各層礦化程度不一,其中有各種形狀的結晶,呈規則或不規則的排列,還可見礦化了的細菌。
牙石緊密地附著在牙面上,其原因之一可能是菌斑下方的獲得性薄膜也礦化了,因此礦物晶體與牙釉質、牙骨質或牙本質緊密接觸。其二,齦下牙石所附著的牙骨質表面不規則,常凹凸不平,這是由於根面在牙周炎過程中被吸收或有小面積牙骨質斯托所形成的。其三,牙骨質表面還有殘存的Sharpy纖維,齦下牙石常與牙面呈犬齒交錯的鑲嵌式附著,使齦下牙石的附著相當牢固,臨床上要刮乾淨齦下牙石非常困難。牙石也可附著於種植體表面,但在精密製作的純鈦種植體表面的附著遠不如在牙體表面堅固,因此去除種植體上的牙石可以不傷害種植體表面。

5沉積機制

礦物鹽類沉積於菌斑的機制尚未完全明了,有以下幾種解釋:
1)    環境鹼化
唾液:唾液中含可溶性的酸性磷酸鈣和酸性碳酸鈣,當唾液分泌到口腔,二氧化碳逸出,唾液呈鹼性,菌斑、軟垢周圍環境鹼化,pH升高時,可溶性鈣鹽就變成不溶性鈣鹽沉積下來。
細菌:菌斑和軟垢中的細菌,能使唾液中的尿素分解成氨,使唾液鹼化,pH升高,鈣鹽易沉積。
2)    磷酸酯酶升高:正常牙齦組織中含磷酸酯酶,在炎症或外傷時,酶含量增加,牙菌斑和脫落的上皮細胞也能釋放磷酸脂酶,使唾液中的磷酸鹽沉積;還有一種碳酸酐酶,使唾液放出二氧化碳,促使不溶性鈣鹽沉積。
3)    膠樣蛋白質逸出:唾液中含有一種膠樣蛋白質,能粘合鈣、磷離子,使唾液中的磷酸鹽維持過飽和狀態,當唾液停滯於牙面,膠體沉降,過飽和狀態不能維持,磷酸鈣鹽則沉積出來。
4)    礦化核心:礦化物沉積必須存在鈣化的核心,菌斑中的細菌、上皮細胞和細胞間質可能成為主要的核心物質。菌斑細胞間的基質,主要為蛋白多糖複合物,可以從唾液中絡合鈣鹽成為鈣化中心。菌斑中的細菌本身也是一種基質,如纖毛菌屬和放線菌屬,可構成有機的支架,吸附礦物質沉積於牙面。

6牙石與菌斑的關係

菌斑鈣化成為牙石,表面粗糙的牙石又成為菌斑繼續積聚提供良好部位,牙石能加快菌斑的形成速度。齦下牙石表面的菌斑,可促進齦溝液的分泌增加,隨之形成牙石所需的礦物質也增多。
菌斑和牙石都能致病,兩者常同時致病,其中菌斑比牙石更為重要,如無牙石,單純菌斑可造成牙齦炎或牙周炎。在預防牙石的措施中首先應預防菌斑形成或菌斑鈣化,牙石的預防取決於菌斑的預防。

7致病作用

牙石並非牙周病的主要致病因素,但是牙石與牙周病關係密切。;流行病學調查表明,牙石量與牙齦炎症之間呈正相關,也就是說牙石越多牙齦炎症越嚴重,但菌斑與牙齦炎關係更為密切。牙石的致病作用主要是由於它表面常可形成未鈣化的菌斑,可刺激牙齦造成炎症,加之牙石本身堅硬粗糙,對牙齦持續機械壓迫,促使局部營養代謝發生障礙,有利於細菌的生長和繁殖,牙石的多孔結構也容易吸附大量的細菌毒素,同時牙石也妨礙日常口腔衛生措施的實施,因此牙石也是牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收、牙周病發展的一個重要協同因素,在治療中務求去除牙石。

8疾病治療

牙石由菌斑和軟垢鈣化而成,及時地採用刷牙及使用牙線等口腔衛生措施可減緩或消除菌斑的形成。但是牙石一旦形成,使用刷牙或牙線等措施則無法將牙石清除。
牙石形成后,需要在牙科診所由專業人士經專業的方法去除,如使用超聲振蕩設備或經過特殊製作的尖銳器械來將其去除。

9疾病預防

預防牙石形成的最好方法,就是每日刷牙兩次以及使用牙線清潔牙齒,還有就是有規律地到牙科診所進行定期檢查及治療。牙石的形成速度因人而異,若牙石形成速度較快,則需要更加頻繁的刷牙等牙面清潔措施,以及到牙科診所進行治療。一些外在因素同樣會加速牙石的形成,包括吸煙及糖尿病等。[1-3]
上一篇[假牙伴侶]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞