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牙髓息肉是說在慢性增生性牙髓炎時,患牙有較大的穿髓孔,並且根尖孔粗大,牙髓血運豐富,使炎性牙髓組織增生呈息肉狀;經穿髓孔突出,多見於兒童、青少年。治療方法為開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,後者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛。

1 牙髓息肉 -定義

在慢性增生性牙髓炎時,患牙有較大的穿髓孔,並且根尖孔粗大,牙髓血運豐富,使炎性牙髓組織增生呈息肉狀;經穿髓孔突出,多見於兒童、青少年。常發生在乳磨牙或第一恆磨牙。

 

2 牙髓息肉 -處理辦法

1.治療原則 牙髓治療適用於牙髓病和尖周病的治療。其原則:應治療急性病症,解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時,應努力保存牙齒。根據病變性質、年齡和健康情況,採用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治癒甚至對機體有害的牙齒,可予拔除。

2.治療方法

(1)應急治療:①開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,後者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛。②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時,應在局部切開並置和引流條。③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內,或用鼻聞止痛散置鼻孔內,也可口服止痛劑。

(2)間接蓋髓術:適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。製備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門汀作基底,銀汞合金或複合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其製劑,丁香油氧化鋅水門汀等。

(3)直接蓋髓術:適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕,制洞后局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察,檢查是否有活力。

(4)切髓術:適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對牙根尚未發育完全的年輕恆牙尤為適用。在局麻下去齲制洞,清理乾淨和消毒窩洞后開髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣製劑,墊基底后充填。術后如出現自發痛,可改行干髓術或去髓術。

(5)干髓術:適用於冠髓部分壞死的牙髓病變,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用於後牙。第一次失活:擴洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓。第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織后,將冠髓去除。用無水乙醇棉球乾燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然後在根管口處放置干髓劑約1mm厚,墊底充填,並注意降,防止牙折。術后如出現癥狀,可改行去髓術或根管治療術。

干髓術一次法:適應證同干髓術,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋干髓劑,墊底充填。所用干髓劑,需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術后疼痛,覆蓋干髓劑前必須充分止血。

(6)乳牙變異干髓術:適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎。①去齲制洞,去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門汀封固3~7天。②封葯后如無腫痛,則可去除封葯,在根管口覆蓋干髓劑,墊底充填。

 當查及患牙深洞有息肉時,臨床上還要與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。牙齦息肉多是牙齦乳頭向齲洞增生所致。牙周膜息肉發生於多根牙的齲損發展過程中,不但髓腔被穿通,而且髓室底亦遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生,息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進入髓腔,外觀極像牙髓息肉。

在臨床上進行鑒別時,可用探針探察息肉的蒂部以判斷息肉的來源。當懷疑是牙齦息肉時,可自蒂部將其切除,見出血部位在患牙鄰面齲洞齦壁外側的齦乳頭位置即可證實判斷。當懷疑是牙周膜息肉時,應仔細探察髓室底的完整性,攝X線片可輔助診斷。一旦診斷是牙周膜息肉,應拔除患牙。

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