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牙髓炎是細菌或毒素侵入位於牙齒中心的牙髓引起的炎症。以自發性、陣發性疼痛為主症。臨床常分為可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。多採用除去牙髓的方法治療。絕大多數根尖周的病變,特別是炎症,都是繼發於牙髓病的。根尖周病變時,也可影響牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎症,其感染源主要來自深髓,牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染,臨床主要特徵是劇烈疼痛,一般止痛藥物效果不明顯,後期可發展為牙髓壞疽,治療主要有開髓及藥物止痛。

1 牙髓炎 -簡介

牙髓炎是比較常見的牙齒疾病,以疼痛為主要癥狀,甚至是劇烈的難以忍受的疼痛,常會使患者坐卧不安,飲食難進。俗話所說「牙疼不是病,疼起來真要命」就是指的這一病程。牙髓炎主要由來自牙體的感染所致。深齲,楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療,均可引發牙髓炎,成為口腔中最為多發和最為常見的疾病之一。

牙髓的發病和身體其它組織的炎症表現一樣,刺激達到牙髓后,首先引起血管擴張、充血。在牙髓充血時先是動脈充血、血管擴張,造成牙髓腔中的內壓增高,使根尖孔處的靜脈受到壓迫,造成靜脈淤血。若充血狀況持續時間較長,則轉化為牙髓炎。牙髓一經發生炎症,是很難自行恢復正常的。牙髓炎時,牙髓可以發生化膿,最後壞死。

2 牙髓炎 -發病機理

牙髓炎牙髓炎
1.微生物感染

細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

細菌感染的途徑有:

(1)經牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

(2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但並非不可能。

2.化學刺激

(1)藥物刺激

制洞后消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激

牙髓炎牙髓炎

深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

3.物理刺激

(1)溫度刺激

制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血、出血引起炎症。

(2)電流刺激

口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激。

(3)氣壓變化的影響

在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

(4)創傷

如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見。

3 牙髓炎 -分類

一、可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎,相當於「牙髓充血」。當牙髓受到溫度刺激時,產生短暫、尖銳的疼痛,當刺激去除后,疼痛立即消失。臨床檢查時,去盡齲壞組織,無穿髓孔;牙髓電測器檢查,反應與正常牙相同或稍高,冷刺激試驗產生疼痛,刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點是:無自發痛史,刺激去除后,疼痛立即消失。治療可復性牙髓炎的原則:去除刺激,消除炎症。在去除齲壞組織后,用氧化鋅丁香油粘固粉暫時封閉窩洞,待無癥狀后按深齲處理。

二、不可復性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎,臨床上很難從炎症病變的範圍和性質加以區分,而治療上都需去除牙髓來消除病變,但其臨床特點有所不同。

1、急性牙髓炎:可由可復性牙髓炎發展而來,可為慢性牙髓炎急性發作。其臨床特點為發病急,疼痛劇烈。表現為自發性疼痛,陣發性發作或劇痛,有放散性,多不能自己確定牙位,夜間疼痛較白天劇烈,溫度刺激可引起或加劇疼痛,刺激去除后疼痛持續一段時間,也可能患牙疼痛劇烈,不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解(化膿性牙髓炎),可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患,患牙可有輕叩痛。治療首先要開放髓腔、止痛,再選用蓋髓術、活髓切斷術、根管治療術、干髓術等。

2、慢性牙髓炎:多為齲病所致,沒有劇烈的自發性痛,有時有輕微的鈍痛,有較長時間的冷熱刺激痛史,去除刺激后要較長時間疼痛才能逐漸消失,多可以自行定位,患牙可有輕微咬合痛或叩痛;可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患,可有敏感的露髓孔(潰瘍性牙髓炎),或無露髓孔(閉鎖性牙髓炎),或在露髓孔處有突出的牙髓息肉(增生性牙髓炎);溫度測試反應不一,多對熱敏感或有遲緩性反應痛。治療可選用開髓術、根管治療術、塑化術、干髓術。

3、逆行性牙髓炎:是牙周病患牙的牙周組織破壞后,感染通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有嚴重的牙周病,同時表現出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發性和陣發性疼痛,對冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現;也可表現為牙齒鈍痛、脹痛,無明顯自發痛,對冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的癥狀;檢查可見深的牙周袋,或創傷性咬合,牙齒鬆動、叩痛;X線片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開髓術、根管治療術。

4 牙髓炎 -臨床癥狀

疼痛是其主要表現,表現為劇烈的難以忍受的疼痛,疼痛的性質有以下特點:自發性疼痛,陣發性加劇,呈間歇 性發作,在無外界任何刺激的情況下,患牙發生劇烈疼痛,早期疼痛發作時間短,緩解時間較長,隨著病情發展,晚期則疼痛發作時間長,緩解時間較短,乃至最後無緩解期;夜間疼痛比白天重,特別是平卧時更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重,晚期冷刺激不但不激發疼痛,反而使疼痛暫時緩解,故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛,民間常說「牙痛不是病,痛起來要人命」,就是指急性牙髓炎晚期(化膿期)的癥狀;再者,疼痛不能定位,常沿三叉神經分布區向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射,患者常不能指出病牙的準確位置。

5 牙髓炎 -診斷

牙髓炎牙髓炎
急性牙髓炎有典型的疼痛癥狀(自發性陣發痛,冷熱痛,夜間痛,放散痛不能定位),患牙肯定可被找到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。牙髓溫度測驗結果可幫助定位患牙,對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關鍵。慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發痛,但常常有長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發痛史,同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。患牙對溫度測驗反應異常,叩診不適可作為很重要的參考指標。疾病鑒別  1.深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎 (1)疼痛癥狀:均可有冷熱痛,但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發痛病史;慢性牙髓炎可有自發痛史。
(2)溫度測驗:用冰棒冷測牙面,深齲患牙的反應與對照牙是相同的,只有當冰水入洞後方引起疼痛;可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重,持續時間較長久,有時還可出現輕度叩痛。
2.急性牙髓炎、三叉神經痛 三叉神經痛的發作一般有疼痛「扳機點」,患者每觸及該點即誘發疼痛。患者在訴說病史時,往往忽略此點,應特別加以詳細詢問。再者三叉神經痛較少在夜間發作,冷、熱溫度刺激也不引發疼痛;急性牙髓炎典型的疼痛,可找到痛因患牙。
3.急性牙髓炎、齦乳頭炎  
齦乳頭炎也可出現自發性疼痛,但疼痛性質為持續性脹痛。患牙對溫度測驗的反應同對照牙,也可有一過性敏感的現象。患者對疼痛多可定位。檢查時可發現患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現象,探診出血,觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
4.急性牙髓炎、急性上頜竇炎  
患有急性上頜竇炎時,患側的上頜后牙可出現類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現的痛為持續性脹痛,患側的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛,不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患,患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現壓痛,同時,患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
5.慢性牙髓炎、干槽症
干槽症患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛,骨面暴露,出現臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛,但無明確的牙髓疾患指征。

6 牙髓炎 -治療

可逆性牙髓炎:治療方法以保留活髓為目的,有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。

牙髓炎牙髓炎

不可逆性牙髓炎:治療方法以去除牙髓,保存患牙為目的,如根管治療術。

治療原則是保存活髓或保存患牙,應急處理可以開髓減壓,溫鹽水沖洗后,放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)於齲洞內,可以暫時止痛,同時服用消炎、鎮痛葯,疼痛緩解后1~2天,視患牙具體情況選用:
1、活髓切斷術;
2、平髓術;
3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙,可拔除患牙,以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

牙髓病的主要癥狀是疼痛,尤其是急性牙髓炎,在牙髓病治療過程中,解決疼痛問題是首當其衝的,其應急處理為開髓引流,即在局麻下用銳利的鑽針迅速穿通髓腔使炎症滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球於穿髓孔處以安撫止痛,也可同時口服鎮痛劑止痛,針刺止痛也能取得良好的效果。

同時,要在治療牙髓病時,採用無痛的操作方法,即麻醉法或失活法,才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛,減輕患者的思想負擔,使其配合治療操作,從而取得良好的效果。

麻醉法:一般採用藥物麻醉,最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑為2%普魯卡因,一次注射量為2~4ml(不能超過50ml);2%利多卡因,一次注射量為2~4ml(不能超過20ml)。麻醉注射的方法與拔牙術基本相同,但不必麻醉牙周組織。上頜前牙、前磨牙只需在患牙唇(頰)側根尖部位行粘膜下浸潤麻醉;上前磨牙也可行眶下孔麻醉;上頜磨牙只需行上頜結節傳導麻醉;但上頜第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉;下頜均採用下頜傳導麻醉。除此之外,有時也可採用髓腔內注射麻醉劑的方法,但因進針時較痛而很少使用。除干髓術外,其他牙髓治療都選用麻醉法,當麻醉法效果不佳,或對麻醉劑過敏,或不需保存活髓時,才選用失活法。

失活法:即用化學藥物封在牙髓創面上,使牙髓組織失去活力,發生化學性壞死的方法。失活法常規用作干髓術的第一步驟,也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑,常採用砷劑,有亞砷酸(三氧化二砷As2O3)、金屬砷、多聚甲醛、蟾酥製劑。操作時,先稍清除齲洞內的食物殘渣及腐質,用挖匙或銳利的球鑽暴露牙髓(可在麻醉下進行),隔離唾液,擦乾窩洞,置失活劑(約小米粒大小)於穿髓孔處,使其緊貼於牙髓組織上,不可加壓使失活劑壓進髓腔內,以免失活中發生劇烈疼痛,如出血過多,用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞內片刻,止血后再放失活劑;最後用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞,注意不可將失活劑推動移位,不接觸穿髓孔則達不到失活效果;鄰面窩洞,若失活劑接觸牙齦可造成牙齦灼傷,甚至牙槽骨燒傷的不良後果。用亞坤酸失活一般封葯需要24~48小時,用金屬砷失活,一般封葯需要5~7天,多聚甲醛失活多用於乳牙,一般封葯需要2周左右,用蟾酥製劑失活,一般封葯需要2~4天。

7 牙髓炎 -預防

1.保持口腔衛生,養成良好的衛生習慣,堅持早晚或進食后刷牙,飯後漱口,及時清除留在口裡和牙齒之間的食

牙髓炎牙髓炎
物殘渣和細菌,選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。

2.注意兒童的飲食和口腔衛生。兒童飲食要多樣化,適當吃些硬性和韌性的食物,可以促進其頜骨和牙齒的生長發育。不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺,因為糖在嘴裡變酸易於腐蝕牙而得齲齒。

3.6-12歲兒童恆牙萌出后及時做窩溝封閉,即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉,避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內,從而預防齲齒。

4.對於位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療,不合適的假牙和牙套及時處理。

5.每半年到一年進行一次口腔檢查。

6.得了齲齒時及時治療,牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填,使牙齒的形態和功能得到恢復,防止進一步齲壞;牙洞深的齲齒,要根據具體情況進行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎,要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染,經過根管治療保住牙齒。對於已經失去治療價值的殘冠,殘根及時拔除、及時鑲復。

8 牙髓炎 -家庭防治措施

牙髓炎牙髓炎
牙齦炎是牙周病最初的徵兆,也是成人掉牙的主因,所以必須提早預防。研究發現,牙石是導致牙齦炎的主因,同時缺乏維生素c、生物類黃酮、鈣、葉酸等也會導致牙齦容易發炎。當細菌感染嚴重時,會導致膿腫和牙齦出血、口臭。下面列出一些簡單的防治方法,不妨試試看。

家庭防治措施

使用軟毛牙刷:用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭,對牙齦很有好處。

刷牙齦邊緣:刷牙時不要忽略容易堆積牙垢的牙齦邊緣,將牙刷傾斜45度角,由內向外刷,如此可預防牙齦發炎。

輪流使用兩隻牙刷:輪流使用兩支牙刷的好處在於可以使另一隻有時間完全風乾,從而減少細菌滋生的幾率,這對牙齒的健康非常重要。

給牙齒補鈣:牙骨疏鬆容易導致牙齦炎,可以多吃含有鈣質的食物(見下卷礦物質一章),來強化骨骼。

經常使用漱口水:漱口水可以幫助你清除牙垢,對牙齒健康很有幫助,建議每次吃東西后一定要漱口。

戒煙、戒酒:煙和酒會流失保持口腔健康所需的維生素及礦物質,要想有健康的牙齒,必須戒煙和酒。

刮舌頭:可以用一些不尖銳的器具除去藏匿在舌頭上的細菌及毒素,這有利於牙齒健康。

多吃生蔬菜:生蔬菜含有很多纖維素,能幫助清潔及刺激牙齒及牙齦,以避免牙齦炎。

使用蘆善刷牙:蘆薈被證實有很多功能,用蘆薈汁刷牙齦,能減少口腔內的牙垢。

清除牙石:你應該定期去牙醫處洗牙,以清除牙石,預防牙齦炎。

營養素:
①輔酶Q10:100毫克,用來治療牙齦發炎效果很好。

②維生素A:用於修補牙齦組織。

③維生素B群:50毫克,與正餐井用,幫助消化。

④維生素正:400IU,漸增至1000IU,用於修補牙齦組織。

⑤維生素C加生物類黃酮:4000—10000毫克,能夠促進牙齦復原,尤其是牙齦出血。

⑥鈣:1500毫克,預防牙齦周圍的骨質流失。

⑦鋅:50—80毫克。用於預防感染及治療炎症。  

危險訊粵:牙齦痛、牙齦流血、長時間口臭、牙齒鬆動,都是牙齦炎的徵兆。你若置之不理,將可能導致更嚴重的牙周病,所以必須儘快看牙醫。  

9 牙髓炎 -保健

1. 保持口腔衛生,養成良好的衛生習慣,堅持早晚或進食后刷牙,飯後漱口,及時清除留在口裡和牙齒之間的食物殘渣和細菌,選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。

2. 注意兒童的飲食和口腔衛生。兒童飲食要多樣化,適當吃些硬性和韌性的食物,可以促進其頜骨和牙齒的生長發育。不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺,因為糖在嘴裡變酸易於腐蝕牙而得齲齒。

3. 6-12歲兒童恆牙萌出后及時做窩溝封閉,即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉,避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內,從而預防齲齒。

4. 對於位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療,不合適的假牙和牙套及時處理。

5. 得了齲齒時及時治療,牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填,使牙齒的形態和功能得到恢復,防止進一步齲壞;牙洞深的齲齒,要根據具體情況進行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎,要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染,經過根管治療保住牙齒。對於已經失去治療價值的殘冠,殘根及時拔除、及時鑲復。

6. 慢性牙髓炎的保健方法還包括每半年到一年進行一次口腔檢查。

10 牙髓炎 -導致牙髓炎的原因

導致牙髓炎的原因一:物理因素

急性的牙齒外傷,比如交通事故、運動競技、暴力鬥毆使牙齒受到猛烈的撞擊或者傷,創傷性咬合、充填物或其他修復體過高引起的慢性咬創傷牙合等機械性創傷。

導致牙髓炎的原因二:細菌因素

牙髓炎應該說是一種感染性的疾病,而細菌是牙髓病的重要致病因素。可能導致牙髓感染的方法主要有有牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。

深圳遠東婦兒科醫院口腔專家介紹,齲病、外傷性牙折及鑽磨牙體的時候意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側窩或畸形舌側溝的底部無牙釉質覆蓋時、牙隱裂深達髓腔時細菌都可以直接感染暴露的牙髓,如果覆蓋於牙髓組織上的牙本質很薄,細菌及其毒性產物可以穿過牙本質小管到達髓腔從而引發牙髓感染;細菌通過牙周組織也有可能由牙周袋到達根尖,經過根尖孔進入牙髓腔而引起逆行性感染,這種經過牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。通過血源感染引起牙髓炎相當少見。

導致牙髓炎的原因三:特發性因素。

牙內吸收、牙外吸收都可以引起一些原因不明的牙髓病變。

導致牙髓炎的原因四:化學因素。

極端的溫度變化,例如高速、持續的鑽磨牙齒,使用銀汞合金充填深洞時沒有墊底,外界反覆的溫度刺激以及少見的電流刺激等。



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