標籤: 暫無標籤

牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎症、牙髓壞死和牙髓退變。由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中,只通過根尖孔、側副根管與外界聯繫,牙髓急性炎症時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,有「牙痛不算病,一痛就要命」的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。

1 牙髓病 -簡介

牙髓病牙髓病
牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎症、牙髓壞死和牙髓退變。由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中,只通過根尖孔、側副根管與外界聯繫,牙髓急性炎症時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,有「牙痛不算病,一痛就要命」的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期,可出現持續性跳痛、放散痛,可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐卧不安,非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的 睡眠 、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間,多見對溫度、化學、機械壓力的刺激,可激發牙痛發作。急性牙髓炎得到引流或治療后,可轉為慢性,病程可持續數月至數年,最後導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時,原來慢性又可以急性發作,或形成牙髓變性、壞死。

急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部,往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病症,需與之鑒別。病之早期,溫水緩解,冷水則加重;晚期冷水緩解,熱水加重,掌握病程變化特點,即使未去醫院治療,也可使疼痛減輕。由於牙痛不定位,若不認真檢查,常常會誤診誤治,甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙,造成患者不應有的損失,這種病例,臨床並不少見。為了防止誤診、誤治,檢查應該反覆、仔細,病史應該詳細詢問,採用多種方法檢查,使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒髮展來的,預防齲齒,就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多,但病程長達數年、數月,這對病員也是一種精神負擔,也會影響工作和學習。所以,在急性期就應該積極、徹底治療,防止發展成慢性。

2 牙髓病 -病因

牙髓病牙髓病
1.微生物感染:細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有:
(1)經牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
(2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但並非不可能。

2.化學刺激
(1)藥物刺激:制洞后消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激:深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

3.物理刺激
(1)溫度刺激:制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
(2)電流刺激:口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激。
(3)氣壓變化的影響:在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
(4)創傷:如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見。

3 牙髓病 -癥狀體症

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,有「牙痛不算病,一痛就要命」的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。

1.有自發痛,夜間加重。 2.陣發性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同側耳顳部。 4.不能定位:檢查時,患者不能準確指出牙位。 5.有齲壞,牙髓可有活力。 6.有充填物,無叩痛。 7.對溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者,牙變色。 10.牙髓變性、壞死者,多無癥狀,與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者,開髓時可聞臭味,牙髓無活力。 12.牙髓變性后,形成牙髓石,可因轉位引起疼痛,也可放散至頭面部,很似三叉神經痛。

4 牙髓病 -分類

牙髓病牙髓病
牙髓病的分類方式有很多,一般按組織病理、臨床、治療預后和原因分類。

按組織病理分類:①牙髓充血。②急性牙髓炎:急性漿液性牙髓炎(急性局部漿液性牙髓炎、急性全部漿液性牙髓炎);急性化膿性牙髓炎(急性局部性化膿性牙髓炎、急性全部性化膿性牙髓炎)。③慢性牙髓炎:慢性閉鎖性牙髓炎;慢性開放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓壞死:牙髓乾性壞死(部分乾性壞死、全部乾性壞死);牙髓濕性壞疽(開放型、閉鎖型)。⑤牙髓退變:空泡性變;脂肪性變;透明性變;萎縮性變;鈣化性變。⑥腫瘤。⑦囊腫。⑧髓石。對此種分類有許多學者提出異議,他們認為很難把炎性滲出物分為漿液性和化膿性、部分或全部,牙髓充血與炎症的表現二者很難分開,牙髓的囊腫、腫瘤迄今尚未發現或極其罕見。

根據治療預后、結合臨床和組織病理改變分類:①可復性牙髓炎:即經過治療牙髓可以恢復正常或可挽救的牙髓炎。②不可復性牙髓炎:即牙髓不可以恢復正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分:有癥狀不可復性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、殘髓炎),無癥狀不可復性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙內吸收)。③牙髓變性:纖維變性、鈣化。④牙髓壞死。此分類方法在歐美許多國家採用,與中國臨床實際不太符合。

按臨床表現分類。①可復性牙髓炎。②不可復性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓壞死。④牙髓變性(鈣化變性、牙內吸收)。此分類方法比較合理、實用,切合中國臨床實際,建議使用。

按原因分類。此分類方法已不為人們採用,因為無論那種原因引起的牙髓炎,其組織病理改變和臨床表現沒有什麼不同。

5 牙髓病 -診斷依據

1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者,有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

6 牙髓病 -治療原則

牙髓病牙髓病
西醫治療

急性牙髓炎一般都不易靠服鎮痛劑達到止痛目的,最有效的辦法是將牙髓腔打開,使炎症的產物和膿液流出,髓腔內壓力減少,疼痛得以迅速緩解。患牙髓炎的牙齒應由口腔科醫生施行手術摘除牙髓,消毒髓腔,待癥狀消除后再進行補牙,以達到保存患牙的目的,如不予適當的治療,牙髓炎可發展為根尖膿腫,甚至顱骨骨髓炎,患牙就只有拔除了。

初期慢性牙髓炎可採用間接蓋髓術。其它情況的慢性牙髓炎后牙採用干髓術,前牙則採用去髓術。年輕人特別是牙根尚未發育完成的恆牙可採用切髓術。慢性牙髓炎急性發作時先應急處理,方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后,后牙採用干髓術,前牙採用去髓術,逆行性牙髓炎採用去髓術合併牙周治療。

1.牙髓炎早期可採取保存牙髓的治療方法,叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.干髓術:指先用失活劑將牙髓失活,除去冠髓,用干髓劑保存失活的根髓,使其保持無菌呈乾屍狀態。最後根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒,失去營養后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術--根管治療術。 4.塑化治療,用於牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術:用於牙髓變性、壞死壞疽者。

中醫治療

單驗方①細辛3克,蓽撥、川椒、薄荷各6克,防風、高良姜各4.5克。上藥水煎後用藥液含漱。②蓽拔、冰片各3克,共研細末。用消毒棉花或紗布將葯麵包在內,置牙痛處。

針灸①上牙取合谷、下關、內庭。下牙取合谷、頰車。強刺激捻轉瀉法,每日l-2次。②前三齒上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承漿穴。后五齒上牙痛取下關、顴突凹下處,下牙痛取耳垂與下頜角連線中點、頰車、大迎穴;以指切壓,逐漸用力、持續15-20分鐘。

預后:  


1.治癒: (1)治療后,至少1年內無自覺癥狀,充填物良好,無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者,應無冷、熱激發痛,牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者,X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物,無根管內吸收,牙根發育完全。 2.好轉:治療后,無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬,有的骨硬板破損。 3.未愈:治療后,主觀癥狀消失,但客觀體征仍存在,根尖周病變存在,病程轉為慢性,有婁管形成。

7 牙髓病 -預防

牙髓病牙髓病
一是保持口腔衛生,早晚刷牙,飯後漱口是個重要環節;口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。採用合理的刷牙方法,可減少牙垢和牙石,正確的刷牙方法是:順著牙縫的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的裡面外面和咀嚼面都刷刷。

二是定期清除牙頸部的結石,使牙頸部保持清潔、光滑,食物殘渣不易再附著。並在牙裡面塗上碘甘油,引起消炎收斂作用,減少膿性膿性分泌物,縮小齦袋。

三是加強身體鍛煉,勞逸結合,使體質健壯,御邪在外。

四是病後應以調整理腎本為主,可根據患者身體情況,選用金匱腎氣丸或六味地黃丸,以調胃臟陰陽平衡,健骨固齒。

上一篇[齲病]    下一篇 [南部比利牛斯]

相關評論

同義詞:暫無同義詞