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狹窄性腱鞘炎

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因反覆摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病。反覆伸屈握捏作業易患此病。男性多見。發生於指屈肌腱鞘者又名扳機指,掌指關節掌側壓痛,屈伸指時引起彈響。發生於橈骨莖突者又稱凱爾萬氏病,為拇短伸肌腱及拇長展肌腱腱鞘炎。局部壓痛、四指握住拇指並尺偏腕時引起疼痛。膠原疾病也伴此病。幼兒先生性鞘管狹窄者偶見於拇長屈肌腱。休息或皮質激素局部封閉有效。無效時行腱鞘切開術。

1臨床表現

狹窄性腱鞘炎
狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多發生於拇指,亦稱彈響指,表現為患指局部疼痛,伸屈受限,當勉強伸直可發出彈響聲,掌指關節掌側壓痛及有米粒大結節;橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,發生於橈骨莖突部,主要臨床證候為握拳外展時局部劇痛、提物乏力,在橈骨莖突可觸及豆大結節,壓痛明顯。
狹窄性腱鞘炎也叫彈響指,很常見,是拇長屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性,腱鞘的水腫和增生使骨-纖維管道狹窄,進而壓迫本已水腫的肌腱。起病緩慢,初時,晨起患指發僵、疼痛緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現彈響伴明顯疼痛,嚴重者患指屈曲,不敢活動。體檢時可在掌指關節掌側觸及黃豆大小的痛性結節。安鞘.消炎貼外敷配合日常護理不錯。
本病屬中醫學的筋痹範圍。認為多因勞損傷及經筋,或寒濕侵及脈絡,經脈受阻,氣血運行不暢,氣滯血瘀所致。
在二十世紀五十年代後期,就有多篇針灸治療本病的報道,方法包括針刺、艾灸及皮膚針叩刺等。近二十年來,在穴位刺激方法有較大的發展,除了採用火針、陽燧灸、穴位注射等外,還將一些現代方法如穴位微波照射和經過革新的傳統方法如小針刀挑割療法等應用於本病治療,使療效獲得不斷提高。有學者還比較了不同穴位刺激法的效果,如發現穴位注射法優於體針法,從而為優選方法提供了一定依據。

2治療

對於狹窄性腱鞘炎的治療臨床上方法也是多種多樣,主要包括手術治療、封閉治療、中藥治療、偏方治療等。
狹窄性腱鞘炎當出現彈響時尚可用醋酸潑尼松行封閉療法,附加理療,休息又望痊癒。外敷膏藥安鞘消.炎貼也是很不錯的選擇,畢竟封閉治療對人體傷害很大。
手術治療可以分為小手術和大手術。由於腱鞘炎疾病既是局部疾患又有人體的整體系統因素,所以手術療法對於腱鞘炎的作用並不確切,且手術治療多少會有所創傷,若手術過程操作不當則很有可能會引起關節腔的有菌性感染,從而加重病情風險性高。所以患者在選擇手術治療方法時需根據自身情況考慮再三方可實施。
中醫認為狹窄性腱鞘炎是因人體局部產生病痛,此乃「經絡不通,血氣不行」之故,「通則不痛,痛則不通」,要想徹底治病,首先要「疏經活血」然後「藥到病除」。同時,由於傳統黑膏藥具有載藥量大、效專力宏等特點,其所含中藥成分局部滲透力強,藥性經皮膚吸收而參與血液循環,直達病灶,並通過皮膚傳導至經絡、筋骨,激發機體的調節功能,促進腱鞘功能恢復而達到快速治癒之目的。外貼 黑.子.膏 是一種安全、快捷、簡便無痛苦的最先進的治療方式。 
腕關節拉伸練習
1、藉助健側手幫助練習患側腕關節進行拉伸練習;
2、先壓住患側手背使腕關節盡量屈曲,維持姿勢不動;
3、在搬住患側手掌或手指使腕關節盡量背伸,維持姿勢不動;
4、注意保持患側肘關節處在伸直位;
5、練習時,每天3組,每組3次,每次每個位置堅持15-30秒鐘。 
穴位注射
(一)取穴
主穴:分2組:1、陽溪、陽池;2、外關。
(二)治法
藥液:強的松龍2毫升,2%普魯卡因2毫升(須先行皮試后再用,若陽性可用利多卡因2ml代替)。任選一種。
兩組穴位任選一組,僅取患側。將所選藥液抽入注射器內,混勻,以6或5號注射針頭,直刺入穴位,得氣后每穴注入2毫升藥液,隔2~5日1次,3次為一療程。
(三)療效評價
療效評判標準:痊癒:治療后腫痛消失,關節活動如常,半年內無複發;好轉:局部腫痛基本消失,活動功能稍差於健側;無效::治療前後無明顯差異,或治療1次后終止者。
共治290例,結果痊癒255例,有效30例,無效5例,總有效率為97.1%。本法主要治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 
陽燧灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
灸葯製備:取生川烏10克,生草烏10克,生南星10克,生半夏10克,蟾酥0.6克。將上藥研粉混勻。另取升華硫磺60克,加熱熔解,加入藥粉,充分攪拌后,攤成片狀,待冷卻結塊備用。
取一0.3厘米厚之鮮老薑片,置於阿是穴,挑選一塊灸葯放在薑片上,葯粒不可過大或過小,過大易灼傷皮膚,過小則火力不足。點燃葯塊,任其燃燒。灸時可用鑷子夾住薑片沿狹窄變硬之肌腱長軸移動。每次灸3~6壯,以患者感到有熱脹感並向手臂傳導,局部有輕鬆感為宜。隔日1次,7~10次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治22例,結果痊癒15例,有效6例,無效1例,總有效率為95.5%。 
小針刀
(一)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
採用平口小針刀,刀口寬0.8~2mm。常規消毒,蓋無菌洞巾,先用1%普魯卡因或2%利多卡因作局部浸潤麻醉。消毒的小針刀口與肌腱走行方向一致,進入結節處,深達腱鞘,而後縱向切割腱鞘狹窄部位,松解狹窄,其松解程度以扳機征消失為準,此時患指伸屈可恢復正常。如狹窄剝離不完全,可從原路進針刀,再行切開剝離,也可分次剝離,在第1次切割后1周重複治療1次。術畢,局部無菌包紮,3天內保持清潔,以防感染。
(三)療效評價
共治療157例,其中60例在手術結束時注入強的松0.5ml和1%普魯卡因1ml。結果,全部治癒,其中1次治癒140例,2次治癒5例,3次治癒2例。60例病人經隨訪半年,無1例複發。 

火針

(一)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
皮膚用75%酒精常規消毒,用1寸毫針,在酒精燈上燒紅針尖后快速刺入穴位,並迅速出針,整個操作過程應在1秒鐘內完成。患者僅有輕微的燒灼感,治療部位可風有輕微點狀紅暈。治療后應保持局部乾燥清潔,以防感染。每周治療1次。
(三)療效評價
療效標準:治癒:患指疼痛、壓痛及結節消失,屈伸功能恢復正常;好轉:癥狀減輕,但未能達到治癒標準或3次以上治療仍未治癒。
本法共治療48例,結果,治癒43例,好轉5例。有效率為100%。
針灸
(一)取穴
主穴:阿是穴、陽溪、偏歷、曲池。
(二)治法
阿是穴採用「恢刺」法:即先斜刺進針,得氣后,不斷更換針刺方向,並令病人作腕關節屈伸活動.余穴均行平補平瀉法.留針15分鐘上.取針后,於阿是穴處放置一0.4cm厚的鮮薑片,再用艾絨做成直徑1.5cm,高1.8cm的艾炷,置於薑片上,點燃灸之,每次灸3~5壯,10次為一療程。
(三)療效評價
本法共治療105例,痊癒87例,佔82.86%;好轉13例,佔12,38%,無效5例,4.76%。總有效率為95.24%。

3日常護理

由於腱鞘炎是一種慢性疾病,所以患者在治療時萬萬不可心急,保持樂觀的心態再加以長期細心的調養,往往是患者治癒腱鞘炎的最有效方法,另外,在治療期間需注意以下事項:
(1)用溫水洗手:勞作後用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,並自行按摩。得了此病,貴在早治,以免遷延成慢性,加重治療難度。
(2)旋轉手腕:當刺痛開始時,可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉,恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢,此彎手姿勢所引起得手腕痛等癥狀均屬正常。
(3)抬起手臂:抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置,並舒解壓力及張力。
(4)轉動頭顱:工作間隙應休息一會,將手擺在桌面,旋轉頭部2分鐘。向前及向後彎脖子,用頭點兩肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。
(5)握拳練習:輕輕握起拳頭,然後張開,將手指伸直。如此反覆練習有助於緩解刺痛。 
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