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1 狹窄骨盆 -概述

  骨盆徑線過短或形狀明顯異常,使骨盆腔容積小於胎先露部能夠通過的限度,阻礙先露部下降,影響產程順利進展,致骨盆狹小胎頭通過受阻礙,稱狹窄骨盆(pelvic contraction),是造成難產的主要原因之一。

2 狹窄骨盆 -分類

  一,骨盆入口平面狹窄

  分級

  Ⅰ級(臨界性狹窄)骶恥外徑18cm,人口前後徑10cm,絕大多數可自然分娩;

  Ⅱ級(相對性狹窄)骶恥外徑16.5~17.5cm, 入 口前後徑8.5~9.5cm,需經試產決定是否可經陰道分娩;

  Ⅲ級(絕對性狹窄)骶恥外徑≤16.0cm,入口前後徑≤8.0cm,須以剖宮產結束分娩。

  分類

  1,單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。

狹窄骨盆

2,佝僂病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis):童年患佝僂病,骨骼軟化使骨盆變形,骨盆入口呈橫的腎形,骶岬向前突出;骨盆入口前後徑明顯縮短,骶骨下段變直后移,尾骨前翹,髂骨外展使髂棘間徑≥髂嵴間徑,坐骨結節外翻使恥骨弓角度及坐骨結節間徑增大。
狹窄骨盆



  二,中骨盆平面狹窄


  主要見於男型骨盆及類人猿型骨盆,以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。
狹窄骨盆



  三,骨盆出口平面狹窄


  常與中骨盆狹窄相伴行,常見於男型骨盆,其入口呈前窄后寬的雞心形,骨盆入口各徑線值正常。由於骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指,恥骨弓角度<90°,呈漏斗型骨盆(Funnel shaped pelvis)。
狹窄骨盆

四,骨盆三個平面狹窄

  骨盆三個平面各徑線均小於正常值2cm或更多,又稱均小骨盆(generally contracted pelvis),多見於身材矮小、體型勻稱的婦女。
狹窄骨盆

五,畸形骨盆

  指骨盆喪失正常形態及對稱性所致的狹窄,包括跛行及脊柱側突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共同特徵是骨盆兩側的側的側斜徑或側直徑之差>1㎝。
狹窄骨盆

3 狹窄骨盆 -影響

  狹窄骨盆對產婦的影響

  1,導致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發性宮縮乏力,產程延長,手術產及產後出血增多;產道受壓過久,可形成尿瘺或糞瘺。

  2,嚴重產道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂,甚至破裂。

  3,胎膜早破及手術助產,增加感染機會。

  狹窄骨盆對胎兒的影響

  1,發生胎膜早破、臍帶脫垂(prolapse of cord)機會增多,導致胎兒窘迫甚至死亡。,

  2,產程延長,胎頭受壓過久,缺氧缺血易發生顱內出血。

  3,產道狹窄手術助產機會增多,易發生新生兒產傷、感染等疾病。

4 狹窄骨盆 -診斷

  1.病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史。

  2. 一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

  3. 腹部檢查

  (1)腹部形態:觀察腹型,尺測宮高及腹圍,B型超聲。

  (2)胎位異常。

  (3)估計頭盆關係:檢查胎頭跨恥征。

  4. 骨盆測量

  (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆。骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°。

  (2)骨盆內測量:骨盆外測量發現異常,應進行骨盆內測量。

5 狹窄骨盆 -處理

  1,入口狹窄

  (1)絕對狹窄:骶恥外徑≤16cm,入口前徑≤8cm,剖宮產。

  (2)相對狹窄:骶恥外徑16.5~17.5cm,入口前後徑8.5~9.5cm,胎兒體重<3000g,在嚴密觀察下試產。宮口開大3~4cm,已破膜為試產開始,試產2~4小時,順利則陰道分娩,否則剖宮產。

  2,中骨盆狹窄

  主要影響胎頭內旋轉及俯屈,成為枕橫位或枕后位,出現活躍期停滯或延長,宮口開全,雙頂徑平坐骨棘或棘下,可徒手轉正胎頭位置行助產術,若雙頂徑在坐骨棘上停滯不下降或出現胎兒窘迫則剖宮產。

  3,出口狹窄

  不宜進行試產。常伴有中骨盆狹窄,出口橫徑明顯狹窄,宜剖宮產。橫徑+后矢狀徑>15cm,可陰道分娩加助產。橫徑+后矢狀徑<15cm,應剖宮產。

  4,畸形骨盆

  應根據畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產力等具體分析。 凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者,應及時行剖宮產術結束分娩,明顯者剖宮產。

  5,均小骨盆

  頭盆相稱、胎位正、胎兒不大,宮縮好,可試產。胎兒較大,有明顯頭盆不稱,則剖宮產。

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