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琥珀膽鹼,俗稱琥膽,司可林,succinylcholine chloride,scoline,midarine,為去極化型肌松葯。作用快,持續時間短,其肌松效能為筒箭毒鹼的1.8倍,常用其氯化物,為白色或幾乎白色的結晶性粉末;無臭,味成,在水中極易溶解,水溶液是酸性(ph為3.5~5.0),在乙醇或氯仿中微溶,在乙醇中不溶。

1 琥珀膽鹼 -概述

琥珀膽鹼琥珀膽鹼
琥珀膽鹼,又名為司可林,Scoline, Midarine, Anectine ,是一種去極化型肌松葯(骨骼肌鬆弛葯)。作用快,持續時間短,一分鐘內即出現肌松作用,讓人呼吸困難,通常從頸部肌肉開始,逐漸波及肩胛、腹部和四肢,會引起病人窒息。



2 琥珀膽鹼 -藥理特性

口服不易吸收,靜注后一分鐘內出現肌松作用,並迅速被血漿中的假膽鹼酯酶水解,只有10%左右到達受體部位。

水解過程分兩步進行,首先分解成琥珀單膽鹼,肌松作用大為減弱,然後又緩慢分解成為琥珀酸和膽鹼,肌松作用消失。有10%以原形經腎隨尿排出。血漿半衰期2-4分鐘。本品不宜透過胎盤屏障。

3 琥珀膽鹼 -主要作用

偷狗者常用琥珀膽鹼毒狗偷狗者常用琥珀膽鹼毒狗
琥珀膽鹼靜注后首先引起短暫的肌束震顫,一分鐘內即出現肌松作用,通常從頸部肌肉開始,逐漸波及肩胛,腹部和四肢。2分鐘時作用達高峰,通常於5分鐘內作用消失。如需長時間的肌松作用可以採用持續靜脈滴注達到。本葯去神經節阻斷作用,常用劑量不引起組胺釋放,但大劑量仍可能使組胺明顯釋放,而出現支氣管痙攣、血壓下降或過敏性休克。也可致心率減慢及心律失常。

臨床常用於全麻下氣管內插管,也用於內窺鏡的檢查,破傷風或電休克驚厥等。

4 琥珀膽鹼 -用法用量

靜註:用1-5%溶液,一次量20-50mg,小兒1-2mg/kg。用0.1%溶液靜滴(一般用5%葡萄糖液稀釋)用藥速度控制在20-40ug/kg/分鐘。一次手術過程,總量不宜超過0.3-0.5g。

5 琥珀膽鹼 -不良反應

1、可致眼內壓突然升高,大劑量可致呼吸麻痹。術后早期活動可有肌肉疼痛,術后卧床休息者肌痛輕而少。

2、大劑量時可引起呼吸麻痹,故使用以前須先備好人工呼吸設備及其他搶救器材。 

3、忌與硫噴妥鈉配伍。 

4、呼吸麻痹時不能應用新斯的明對抗。 

5、腦出血、青光眼、視網膜剝離、白內障摘除術及高鉀血症患者禁用,孕婦及使用抗膽鹼酯酶葯患者慎用。

6 琥珀膽鹼 -相互作用

1、非去極化型肌松葯與去極化型肌松葯可相互拮抗。成人先靜注筒箭毒鹼3-5mg,能解除琥珀膽鹼的肌束震顫。

2、本品無拮抗劑。抗膽鹼酯酶葯如新斯的明不但不能對抗,反能增加其肌松作用。應用時應注意。

3、本葯與氟烷合用時,體溫可突然升高,如發現不及時或搶救不當,死亡率很高。此時需快速降溫,吸純氧,控制酸中毒等進行急救。

4、本藥水溶液呈酸性,忌與呈鹼性的硫噴妥鈉配伍。

5、禁用於青光眼,視網膜剝離,白內障晶體摘除術病人,低血漿膽鹼酯酶的病人如肝功能明顯減退、嚴重貧血、營養障礙、有機磷農藥中毒的病人及電解質紊亂者。

6、用藥過程中如發現呼吸抑制或停止時,宜立即拉出舌頭,同時進行人工呼吸、輸氧。

7、心臟衰竭時,應立刻注射安鈉加。

7 琥珀膽鹼 -製劑

粉針:100mg
注射劑:50mg/2ml

8 琥珀膽鹼 -救治措施

1、去極化型肌松葯如琥珀膽鹼禁止使用抗膽鹼酯酶葯,而非去極化型肌松葯如筒箭毒鹼、三碘季銨酚、潘庫溴銨、美維松、萬可松等可用抗膽鹼酯酶葯對抗,如甲基硫酸新斯的明1mg的皮下注射。兩者千萬不能混淆。

2、在呼吸肌麻痹時給予足夠的氧是當務之急,在氣管插管下持續給氧,使氧飽合度務必保持在80%以上,直至呼吸肌功能恢復為止。

3、輸液以促進藥物排泄。

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