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環狀紅斑(erythema annulare)是一組以環狀或回狀紅斑為特徵的皮膚病,不是一個獨立的疾病,而是各種不同原因引起的真皮炎症反應即血管擴張充血或細胞浸潤在皮膚上的表現。通常包括單純性回狀紅斑、離心性環狀紅斑、匍行性回狀紅斑、慢性遷移性紅斑和風濕性邊緣性紅斑等疾病。 單純性回狀紅斑(erythema simplex guratum)系變應性血管反應,多見於女青年。發病前常有呼吸道感染或在月經來潮前數天發病。離心性環狀紅斑(erythema annulase centrifugum)是一種具有離心性向周圍擴大形狀呈多環形損害和有鱗屑為特徵的紅斑性皮膚病。

 

1 環狀紅斑 -流行病學

本病好發於冬春季節,單純性回狀紅斑,多見於女青年離心性環狀紅斑可見於任何年齡,但以30~50歲多見。

2 環狀紅斑 -病因

環狀紅斑環狀紅斑

病因尚未完全明了。可能為風濕慢性病灶(如扁桃體炎鼻竇炎、中耳炎、膽囊炎、齒齦膿腫、結核等)、真菌感染(如白色念珠菌、青黴菌等)、昆蟲叮咬(如壁虱)、立克次體、藥物(如青霉素)、食物(如發霉的乳酪)以及由食物引起的消化道功能障礙等所致的過敏反應。或由某些惡性腫瘤(如乳腺癌、卵巢癌鼻咽癌、支氣管癌或肺癌以及中樞神經系統的惡性腫瘤等)所致的自身免疫。此外,也有人認為與內分泌疾病(月經疹甲狀腺腫大、糖尿病等)以及自主神經功能失調有關。風濕性環狀紅斑常伴有活動性風濕癥狀。Still病的兒童患者出現環狀紅斑后常提示已有心臟病變。

離心性環狀紅斑(erythema annulase centrifugum)的病因系由多種病因引起的一種超敏反應,如感染(病毒、細菌、真菌寄生蟲)藥物(青霉素、抗瘧葯)、潛在的惡性疾病、食物(發霉的乳酪)內分泌改變(月經周期)和膽石症。

匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens)系機體對腫瘤組織的一種過敏反應。本病罕見,病因不明。

單純性回狀紅斑(erythema simplex gyratum)系變應性血管反應。

3 環狀紅斑 -發病機制

尚未完全明了。可能為風濕、慢性病灶真菌感染昆蟲叮咬立克次體藥物食物以及由食物引起的消化道功能障礙等所致的過敏反應或由某些惡性腫瘤所致的自身免疫。也有人認為與內分泌疾病,自主神經功能失調有關。

4 環狀紅斑 -臨床表現

環狀紅斑環狀紅斑

1.單純性回狀紅斑 多見於女青年。發病前常有呼吸道感染或在月經來潮前數天發病。初起為淡紅色丘疹,離心性擴大成環形,呈鮮紅或淡紅色。數目較多,有時皮疹呈多環形,紅斑邊緣狹窄如線。1~2天後可自行消退但別處又可再起,皮損好發於軀幹和四肢皮損消退後不留痕迹,無主觀不適,有時可拖延數月不愈。

2.離心性環狀紅斑(erythema annulase centrifugum) 是一種具有離心性向周圍擴大,形狀呈多環形損害和有鱗屑為特徵的紅斑性皮膚病可見於任何年齡,但以30~50歲多見,無性別差異。初起為單個或多個水腫性紅色丘疹,向周圍逐漸擴大,中央漸消退,呈環狀或弧形。舊的皮損部位可以再起新的皮損故呈多環形或靶形。活動性邊緣每天可向外擴大1~3mm隆起如堤狀,其內緣有白色鱗屑附著偶見小水皰及瘢痕形成,可有輕度疹癢。皮疹好發於四肢、臀部,面部少見,可分為表淺型和深部型或Darier型。後者皮損呈條索狀,不伴有鱗屑。病程慢性可持續數月或數年。消退後留有色素沉著。易複發,除少數伴發癌腫者外,一般預后良好。

3.匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens) 系機體對腫瘤組織的一種過敏反應。本病罕見,好發於中年以上女性,皮損主要累及軀幹及四肢近端部位皮膚呈泛發性瘙癢性紅斑,外觀似木板上的花紋。覆有細小鱗屑,邊緣寬1~2cm,稍高起緩慢地離心性向外擴展,退後留有色素沉著。多伴髮乳腺癌、卵巢癌、子宮癌肺癌以及中樞神經系統腫瘤。附近淋巴結呈無痛性腫大,血中嗜酸性粒細胞可增多。本病的病程及預后與伴發的腫瘤的性質和惡性程度有關。

併發症:

匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens)多伴髮乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、肺癌以及中樞神經系統腫瘤。

5 環狀紅斑 -診斷

離心性環狀紅斑:依據臨床表現和組織病理即可診斷。匍行性回狀紅斑診斷不難但本病需與疊瓦癬鑒別,後者無類似紅斑,無細胞浸潤,真菌檢查陽性。

鑒別診斷:

離心性環狀紅斑有時需與體癬、紅斑狼瘡、環狀肉芽腫、玫瑰糠疹、點狀銀屑病和蕈樣肉芽腫鑒別。匍行性回狀紅斑需與疊瓦癬鑒別,後者無類似紅斑,無細胞浸潤,真菌檢查陽性。

6 環狀紅斑 -檢查

離心性環狀紅斑的組織病理主要變化是血管周圍有緻密的套袖狀淋巴細胞浸潤,可見嗜酸性粒細胞偶見中性粒細胞和肥大細胞真皮中上層及表皮有輕度水腫,可見表皮輕度角化不全。

匍行性回狀紅斑組織病理表現為表皮輕度局灶性海綿形成,表皮增生,空泡變性。真皮可見中性和酸性粒細胞浸潤。

7 環狀紅斑 -治療

單純性回狀紅斑:治療可給普魯卡因維生素C,大劑量維生素C或丹參注射液靜脈滴注以及抗組胺藥物。

離心性環狀紅斑:試用糖皮質激素、抗組胺葯、醋氨苯碸(氨苯碸)氯喹等,局部外塗糖皮質激素製劑或溫和的止癢劑.

匍行性回狀紅斑:治療應詳細檢查尋找伴發腫瘤並進行治療。一般腫瘤治癒后皮損消失。可給抗組胺藥物內服。

8 環狀紅斑 -預后

單純性回狀紅斑有時可拖延數月不愈。離心性環狀紅斑(erythema annulase centrifugum) ,病程慢性,可持續數月或數年。消退後留有色素沉著。易複發,除少數伴發癌腫者外一般預后良好匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens),本病的病程及預后與伴發的腫瘤的性質和惡性程度有關。

9 環狀紅斑 -預防

一旦明確病因,就應採取相應的治療。急性發作時,應卧床休息,避免劇烈運動。

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