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生化湯是一劑止血的方葯,化瘀生新,溫經止痛。主治產後瘀血腹痛。惡露不行,小腹冷痛,脈遲細或弦。

1 生化湯 -基本資料

生化湯生化湯

處方來源:清·《傅青主女科》。系從《濟生方》佛手散加味衍化而成。《衛生部藥品標準》(1989 年)。

劑型:丸劑

藥物組成:當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草 (炙)。

功效:活血化瘀,溫經止痛。

主治:產後血虛受寒,惡露不行,小腹冷痛。用於治療胎盤殘留,人流及引產等陰道出血、子宮復舊不良,子宮內膜炎,子宮肌瘤及肥大症,宮外孕,產後尿瀦留等症。

用法用量 湯劑:日1劑水煎服。丸劑:大蜜丸,每丸重9g,每次1丸,日2次口服。

用藥禁忌:本方宜用於產後受寒而有瘀滯者,不可作為產後養血調經的必用方。血熱而有瘀滯者忌用。

2 生化湯 -簡介

生化湯生化湯

生化湯是婦女產後的常用方劑,某些地區習慣將此方作為產後必服之劑。中醫認為,淤血不去,新血不生。本方能化淤生新,所以名為「生化湯」。

 生化湯是婦女產後的常用方劑,某些地區習慣將此方作為產後的必服之劑。因中醫認為,淤血不去,新血不生。本方可化淤生新,所以名為「生化湯」。民間更有「不論寒熱、產後必服生化湯」之說。

生化湯出自《景岳全書.卷六十一.婦人規古方》,原為會稽錢氏所創。清代傅青主依其原意隨證加減,發展應用,並特設立生化篇,錄於《傅青主女科》。該方由全當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成,用童便、黃酒各半煎服。現代多用水煎服或酌加黃酒煎服。

本方以溫經散寒,養血化淤為主,使新血生,淤血化而自行。主治產後血虛,寒邪乘虛而入,寒凝血淤,留阻胞宮,致惡露不行,小腹冷痛。生化湯加減常用於治療產後疾病,如胎盤殘留、人流及引產等導致的陰道出血,子宮復舊不良,產後尿瀦留,產後缺乳、產後發熱、產後自汗等證。但臨床應用本方,必須以中醫辨證施治為指導,根據臨床具體情況加減應用。應用要點為:小腹冷痛,惡露不行。

如果產婦在服用生化湯后發現出血量增加,就必須及時停止,以免導致嚴重出血的不良情況。生化湯不可作為產後常規用藥。應在醫生指導下辨證論治,隨證加減,對證施藥,才會收到好的效果。

3 生化湯 -藥理作用

生化湯生化湯

主要有對子宮重量的影響,增強子宮平滑肌收縮。對子宮組織形態影響,抗血栓形成,補血,抗炎及鎮痛作用。

1、對子宮重量的影響:(1)用雌性成熟小鼠皮下注射乙烯雌酚油劑1.65μg/10g,每日1次,連續3日。分別灌胃2g生葯/ml加味生化湯(加益母草、炒荊芥穗),連續7日、實驗表明加味生化湯可使子宮濕重和乾重較對照組明顯減輕。給葯組子宮溫重和乾重分別為322±29.3mg/100g體重和64.9±3.4mg/100g體重;對照組分別為656±86mg/100g體重和116.6±23.1mg/100g體重。(2)摘除雌性小鼠二側卵巢,經7日恢復健康后,皮下注射已烯雌酚油劑 1.lμg/kg。連注3日,灌服加味生化湯7日。對照組平均子宮重330mg/100g體重;給葯組則為383mg/100mg體重。表明在切除卵巢后本方不僅不能對抗外源性雌激素的作用,而且還有促進子宮增重的作用。(3)用正交設計法以雌激素所致小鼠子宮增重為指標,對加味本方的組方進行分析。結果表明,炮姜與炙甘草雖然在方中用量較小, 但對抗雌激素增重子宮作用明顯;益母草單獨應用效應甚小,但合併用藥後作用明顯,炒荊芥呈負效應。(4)於小鼠分娩后24小時開始灌胃給葯1.23、4.92g/kg生化湯,每日1次,對小鼠產後子宮復舊有明顯促進作用。給葯7日後小鼠子宮重量明顯減輕,胎盤點消失快。但對產後小鼠體重無明顯影響。

2、增強子宮平滑肌收縮:0.2-51.2mg/ml的生化湯,有明顯增強兔離體子官平滑肌收縮幅度和頻率的作用。灌胃給葯1.23、3.69、7.38g/kg生化湯有明顯增強兔在體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用。

3、對子宮組織形態影響:本葯可使已烯雌酚所致子宮內膜增生的程度減輕,細胞數減少,復層排列漸趨消失,多數動物的內膜基本恢復正常,子宮壁層的充血水腫與粘膜下腺體分泌也基本消失,肌層的單純性肥大漸趨消失,糖原含量接近正常。

4、抗血栓形成:(1)分別注入O.1mg/ml生化湯和生理鹽水0,1ml兩管硅化過的聚乙烯管內,同時兩管注入1ml健康成人抗凝全血。分別置於血栓儀圓盤上旋轉20分鐘,倒出血栓,測量其長度,稱濕重、乾重。表明生化湯具有明顯抑制體外血栓形成的作用。(2)灌胃給葯4.92g/kg生化湯,有明顯降低冰水+腎上腺素所致急性「血瘀」模型大鼠的全血粘度的作用,以及降低紅細胞聚集指數的趨勢,從而改善血液粘、濃、凝的病理狀態。

5、補血:小鼠灌胃1.23、4.92g/kg生化湯;均能明顯升高失血性血虛小鼠的紅細胞及血紅蛋白含量。

6、抗炎及鎮痛:(1)灌胃4.92g/kg生化湯,對大鼠蛋清性足腫脹有明顯抑制作用。將小鼠均在左耳滴巴豆油混合致炎液0.05ml,同時分別腹腔注射生化湯水煎醇沉液(0.215g/ml) 0.1ml/只,鼠耳腫脹程度明顯低於對照組。(2)灌胃給葯4.92g/Kg生化湯,能明顯抑制醋酸所致小鼠扭體反應。

4 生化湯 -毒性試驗

(1)急性毒性:水煎醇沉生化湯,給小鼠灌胃的最大耐受量為49.2g/kg;腹腔注射給葯的最大耐受量為32.8g/kg。

(2)長期毒性:按1.23.24.6g/kg生化湯大鼠灌胃,給葯14日。實驗表明,生化湯對動物的生長發育、體重、肝功能、腎功能和血常規和對心、肝、脾、肺、腎、腎上腺、卵巢和子宮組織形態學均未發現有明顯毒性損害作用。

5 生化湯 -臨床應用

生化湯生化湯

1、藥物流產後陰道流血 藥物流產後陰道流血屬於中醫的「產後惡露不絕」的範疇。究其病因不外乎葯流殞胎時胞衣(蛻膜)排出不暢,滯留於胞宮,損傷沖任,瘀血阻滯胞中;病機則有虛有實,虛者為沖任受損,肝。腎兩虛,陰虛血熱而動血,瘀血內阻胞宮,或氣虛無力帥血以行,余血留滯為瘀;實者為瘀血內存,阻礙氣機,血行不暢,不能歸經,溢於脈外而出血淋漓不凈。臨床多以虛實並見,具有產後病人多「夾瘀夾虛」的生理病理特點,故治療當補虛瀉實,標本兼顧。孫氏等用加味生化湯(生化湯加益母草、澤蘭,忍冬藤炭、地榆炭)治療藥物流產後陰道流血,結果顯示加味生化湯能夠加快藥物流產後血β—hcg值的消退,從而加速子宮蛻膜排出,能減少藥物流產後的陰道流血量,有明顯的縮短陰道出血時間的作用。本研究提示加味生化湯防治藥物流產後陰道流血有顯著療效,且無毒副作用,易被接受,為減少藥物流產併發症的一種安全有效的方法。楊氏對藥物流產後陰道出血的115例患者給予消炎生化湯治療並將具有同樣病史的115例患者作為對照。結果治療組葯流后陰道出血量多於正常月經的僅為18例,明顯少於對照組的32例。高愛萍等應用加味生化湯(生化湯加枳殼、益母草、香附、阿膠)治療藥物流產後出血過多60例,並與肌注催產素的60例對照。結果提示:治療組出血量比對照組明顯減少,出血時間比對照組明顯縮短。高氏認為生化湯具有活血化瘀、溫經止血、抗菌消炎、鎮靜鎮痛等功效,且無副反應。樊氏以生化湯治療本病187例,總有效率為89.3%,相同例數對照組(口服維生素c)的總有效率為72.7%。但黃紫蓉等對1000例用米非司酮配伍卡前列索栓或米索前列醇兩種方法葯流,流產後服生化湯加益母草和不服生化湯加益母草兩組隨機比較。結果:兩組平均流血時間無明顯差別,而時間長短與β—hcg值有關,認為生化湯具有祛瘀生新,促子宮復舊,但對早孕者的子宮內殘留物的排除作用不大。於氏等報道,生化湯對藥物流產後陰道流血時間沒有明顯改變,但能增加血小板計數,改善患者的出血情況。上述學者用生化湯加減治療藥物流產後陰道出血的研究方法及方葯加減略有不同,結論也不相同。因此,生化湯在治療藥物流產後陰道流血的研究有待進一步加強。古人用於產後效驗頗佳,有學者認為藥物流產與正常胎產患者的病理狀態不同,因此,如何更好把握藥物流產後陰道流血的病因病機,才能確立有效的治療方葯。

2、功能性子宮出血 功能性子宮出血屬於中醫「崩漏」範疇。許多醫家認為,「血瘀」是導致崩漏出血的重要機理。活血化瘀是治療血瘀型崩漏的大法,正所謂「欲致新必先推陳。」具體運用則因「因」而異,因「症」而異。彭氏以生化湯加烏賊骨、茜草炭、黑荊芥、黑豆治療崩漏34例,並隨症加減,結果痊癒20例,顯效12例,無效2例。李氏用生化湯加味治療血瘀型崩漏36例,結果有效率為92%。

3、安放節育環后陰道出血 放環後由於子宮內膜輕微損傷及內膜受壓引起組織反應,使內膜充血、水腫、壞死或併發炎症,影響內膜的修復,產生不規則或淋漓出血。放環後宮腔內纖維蛋白溶解酶的活性增強,並易引起出血。祖國醫學認為,宮內置環致子宮出血機理為:胞宮受到了異物刺激,胞絡受阻,阻礙新血不得歸經,臨床表現為陰道出血或多或少或淋漓不凈,伴有紅色或暗紅色血塊,下腹隱隱墜痛不適等。張氏報道以生化湯加味治療45例宮內節育器所致異常流血,總有效率達97.78%。

4、痛經 中醫認為發病機制主要為氣血受阻,經行不暢。《景岳全書》云:「經行腹痛,證有虛實。實者,或因寒滯、或因氣滯、或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。」經水為血所化,血隨氣行,血充氣足,氣順血和,則經行暢通,自無疼痛之患。若氣滯血瘀,氣血虛弱,寒濕凝滯,濕熱蘊結,肝腎虧損等因素致經行失暢,則可發生痛經。張氏治療原發性痛經80例,分為氣滯血瘀型60例,肝腎虛損型20例。以生化湯為基礎方,氣滯血瘀型加延胡索、劉寄奴、木香;肝腎虛損型去桃仁,加人蔘、熟地、巴戟天。結果示有效率達98.75%。殷氏報道以肉桂生化湯治療痛經81例,有效率達90.12%。

5、宮外孕 沈氏以生化湯加味治療陳舊性宮外孕36例,治癒33例。

6、葡萄胎 錢氏對15例葡萄胎患者給予加味生化湯兼定期清宮,15例僅予清宮作為對照。結果發現,中藥組尿妊免試驗轉陰較對照組提前16d。說明加味生化湯能使HCG下降,尿妊免試驗轉陰。作用機制主要是活血行瘀,散結止痛,促進宮腔內瘀積物排出從而使HCG下降。

7、子宮肌瘤 子宮肌瘤屬於中醫「癥瘕」:張氏曾以加味生化湯治療子宮肌瘤,收到良效。尚有報道以生化湯加益母草、炒荊芥穗為主方治療子宮肌瘤24例,結果:子宮肌瘤痊癒8例;有效13例;無效3例。

8、不孕症 《女科正宗》云:男精壯,而女經調,有子之道也。若瘀血阻塞經道,氣血不能循經而行,沖任受阻,以致兩精不能結合成孕。生化湯具有活血化瘀、溫經通絡之功效,臨床報道以生化湯加益母草、山楂、香附、續斷治療輸卵管梗阻不孕症60例,結果:妊娠者50例,輸卵管較前通暢者6例;無效者4例。

9、陰吹症 張氏用生化湯合溫經湯加減治療,3劑后陰吹之聲減大半,續服3劑痊癒。

10、閉經 肥胖之人多痰多濕、氣血不暢、沖任壅塞,以致使月經停閉,故以豁痰除濕,行氣通瘀為治法。張氏以蒼附導痰湯合生化湯治療12例因抗精神病藥物引起的閉經患者,結果有效率達91%。

11、習慣性流產 楊氏以生化湯加益母草、菟絲子、女貞子、枸杞子治療一例自然流產2次,婦科及B超檢查均正常的患者。每月10劑,經治1年後剖宮產下一男嬰。楊氏認為,患者多次自然流產,機體處於氣血虧虛、沖任損傷、血瘀停滯於胞中的病理狀態,用生化湯加味治療可以清理瘀血、復元胞宮,能為再次受孕創造條件。

12、 中期妊娠引產 利凡諾在臨床應用於中期妊娠引產效果肯定,但引產時常有胎盤殘留,或部分胎膜殘留,以致子宮出血較多,人工剝離胎盤或鉗刮率較高。潘艷鈴在臨床工作中,採用中藥生化湯加味合用利凡諾用於中期妊娠引產,並與單純用利凡諾中期妊娠引產進行了對比觀察,結果顯示:兩組在排出時間經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05)。中藥組50例中胎盤殘留6例,佔12%;對照組胎盤殘留14例,佔28%;組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。李氏以生化湯隨症加減治療中期妊娠引產後蛻.膜不全20例,總有效率為96.5%。尚有人運用生化湯加味治療子宮內膜炎、慢性盆腔炎、囊性包塊、產後乳汁不下、產後黃疸、產後便秘等產後疾病。

6 生化湯 -古今辨證

生化湯生化湯
生產後普遍在婦產科醫家均會遇到產婦或家屬詢問生化湯的服用問題,當然西醫對產後子宮收縮復舊種種問題均能得心應手,但中國人傳統對產後服用生化湯已成了一種習慣,心裡依賴的安全感,再加上中藥補身的觀念,使得生化湯成為中國產婦的必需品。

生化湯顧名思義,他的主要目的是生新血,化瘀血,所以生化湯為治產後惡露(產後出血)不行,淤血內阻的常用方。

西醫觀點認為產後出血(PPH)的主因,大多為子宮收縮不良(uterus atony)所造成,其它尚有胎盤殘留(residue placenta)(胞衣不下),生殖器道裂傷(laceration)等,甚至血液病問題,一定要先查明原因做好處置,一定確定無產後出血,才移出病房,所以不必立刻服用,也不必皆服用。

生化湯乃明末清出名醫傅青主先生所創,主治「兒枕痛」(子宮收縮不良所導致的諸癥狀)。傅青主云:「生化湯,新產之主劑,治血塊之聖葯,凡當新產塊痛未除,或有他病,總以生化湯為主,隨症加減。生化湯組成方葯:當歸、川芎、甘草、炮姜、桃仁、紅花、丹參、另外也有方子加益母草、澤蘭、山楂等葯。

古時產後,往往沒有用力壓迫子宮,也無西醫器械或檢查來幫助清除宮內血瘀,使子宮能收縮復原,排出瘀血,因此常有血瘀積胞宮(子宮),下腹作痛,惡露有血塊長期不止,或惡露止而腹痛持續者,可適用生化湯。

但生化湯的服用,不可過量,特別是產後惡露已行,瘀血排出通暢,而無小腹疼痛(子宮收縮)諸症等,不必服用,因生化湯有驅瘀之效,會造成出血。有些剖腹患者,其子宮頸本來就開得不大,出院時可能縮得小,此時產婦如果再服用生化湯,會造成子宮蛻膜突然大量剝落,造成瘀血積在子宮腔內,如果子宮收縮力不良,則子宮內的血竇更張大而流血不止,就會造成延遲性的產後血崩(delay PPH),而血瘀積在子宮內,成為細菌的培養基,因此也可能引起子宮內膜炎(Endometritis),而必須住院治療。所以若產後流血過多,且瘀血已清,千萬不要用生化湯,可服用十全大補湯。

總而言之,生化湯乃非每位產婦所必用的,須辨證論治,才正確施方,一般自然產後隔天可開始連服7-10帖,但剖腹產者不可多服,以3-4帖為佳。且以產後腹痛不止,惡露有血塊,伴腰酸,或惡露長期不止,而腹痛持續者,可服用之。

7 生化湯 -藥理研究

生化湯生化湯

1.《醫林纂要》:婦人產子,血既大破矣,而用力已勞,氣亦耗泄,故產後多屬虛寒。其有惡露不行,兒枕作痛諸病,皆氣不足以行之故,故治此宜用溫以行之。當歸以滋養其新血,川芎以行血中之氣,乾薑以溫之,炙草溫中補氣,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良於此矣。   

2.《成方便讀》:夫產後血氣大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神;用童便者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。   

用法用量:上(口父)咀。水2鍾,加大棗2枚,煎8分,溫服。   

附註:《傅青主女科·產後篇》無熟地、大衣以黃酒、童便各半煎服。

唐容川云:「既產之後,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也。蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血。若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散及生化湯治之。」又云:「血瘀能化之,則所以生之,產後多用。」(《血證論》)張秉成云:「夫產後氣血大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神。用童使者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。」(《成方便讀》)本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名「生化湯」。本方加人蔘名「加參生化湯」,以救產後氣血虛脫之危。

8 生化湯 -實驗研究

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方法1.按生化湯處方當歸和川芎的比例取藥材512g(其中當歸372g,川芎140g),按《中國藥典》揮髮油測定法測定揮髮油含量。

2、按生化湯處方各藥材比例共取藥材403g,加水煮二小時、濾過、定量1000ml。按《中國藥典》高效液相色譜法測定阿魏酸含量。

3、口服「生化湯液」對小鼠子宮重量的影響:取雌性小鼠按體重均勻分成4組,每組10隻。按每10g體重皮下注射已烯雌酚注射液0.016ml(含16微克),每日一次,連給3日。陰性對照組、陽性對照組與生化湯組從注已烯雌酚的當日分別灌服生理鹽水、生化湯液,連續灌胃8日,在最後一次給葯后的2h,處死小鼠,取齣子宮在電子天平上稱重,再換算成每100g的子宮重量(mg/100g),t檢驗統計結果。

4、口服「生化湯液」的鎮痛試驗(小鼠扭體法):取NIH小鼠60隻,體重18-22g,雌雄各半,按體重及性別均勻分成5組,每組12隻。灌胃給葯后45分,腹腔注射0.6%醋酸溶液0.2ml/只.觀察注射醋酸溶液后10分鐘內的扭體次數。T檢驗統計結果。結果1.揮髮油的平均收率為85%,2.阿魏酸的平均收率為84.8%。3.小鼠口服生化湯液劑量組(50g/kg)中劑量組(20g/kg)均使雌激素增重之子宮重量減輕(P〈0.01),均可對抗雌激素引起的子宮充血,增生肥厚,使子宮重量明顯減輕。

5、小鼠一次口服大劑量生化湯液(50g/kg)顯著抑制腹腔注射醋酸引起的扭體反應,說明生化湯具有一定的鎮痛作用。結論生化湯採用揮髮油提取工藝和水提工藝可使有效成分平均收率達85%。說明生化湯的傳統煎煮方法具有合理性。生化湯可對抗雌激素引起的子宮充血,增生肥厚,使子宮重量明顯減輕和顯著抑制腹腔注射醋酸引起的扭體反應,具有一定的鎮痛作用。本藥理實驗為生化湯傳統醫學臨床治療產後血虛受寒惡露不凈,小腹冷痛提供了作用原理的依據。

9 生化湯 -展望

以往生化湯臨床運用僅限於產後病,現在臨床工作者抓住「久病多瘀」的特點,廣泛用於臨床,尤其在治療婦科疾病方面。但局限於臨床療效的觀察或經驗總結,其結果缺乏可比性、重複性和先進性。

有些觀察病例數過少,有些缺乏客觀指標,有些缺乏嚴格對照的前瞻性科研設計,有些缺乏基礎實驗研究,因而影響有效方葯的選擇和開發。而中藥復方似天然組合化學庫,其作用呈多靶點、多層次,干擾因素多,因此也給中藥復方生化湯的藥理研究帶來一定困難。

應借鑒現代藥理學的研究方法,結合中醫理論特色,從藥物(復方、藥材)、有效部位、有效水平(整體、動物實驗、器官和組織細胞、分子生物學)來研究中藥物質基礎和配伍理論及藥效一葯動的相關性。只有篩選出固定,有效,安全的藥物,有可控的藥物質量標準和現代化的劑型及包裝,才能實現中醫藥的現代化,更好地滿足臨床需要。

10 生化湯 -注意事項

生化湯生化湯

血熱挾淤者忌用。
本方是為產後血虛受寒淤阻胞宮而致小腹冷痛者而設,不可作為產後常規用藥。清代《醫宗金鑒》書中亦記載有生化湯,由當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、姜炭組成,活血化淤力量較強,治療產後因淤血而致腹痛,發熱者。與傅山的生化湯治療產後血虛受寒淤阻腹痛者不同,臨床應用需加以區別。

提醒
婦女產後初期,下腹和腰部會出現輕微的疼痛,同時陰道會有一些血液、壞死組織及黏液等排出,稱為「惡露」。這是一種正常現象。若「惡露」排出無異常,產婦沒有必要服用生化湯。

若產後惡露不能排出或量少,或色紫暗夾有血塊,或出現腹痛、發熱等症,中醫稱為「惡露不下」。這時,應及時到醫院查找原因,做針對性治療。

如經檢查沒有其他器質性病變的產婦,經中醫辨證屬於血虛、血淤夾寒引起的產後腹痛,可用生化湯。生化湯藥性偏溫,應在醫生指導下隨證加減、對證施藥。產婦不分寒熱虛實,盲目服用生化湯的做法,不宜提倡。

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