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生殖道沙眼衣原體感染

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生殖道沙眼衣原體感染是常見的性傳播疾病,可累及的疾病範圍廣泛,包括泌尿生殖道、眼和其它臟器,也可以母嬰傳播。

1 生殖道沙眼衣原體感染 -病原學

  沙眼衣原體是革蘭陰性、專性細胞內寄生的微生物。它有15個血清型,A、B、Ba和C型最常引起沙眼,D-K型主要感染泌尿生殖道,L1、L2和L3型引起性病性淋巴肉芽腫。

2 生殖道沙眼衣原體感染 -發病特點

  本病的好發年齡依此在20-24歲和25-30歲兩個年齡段。

  潛伏期 本病的潛伏期為1-5周,一般2-3周之間。這比淋菌性尿道炎要長一些,後者通常是2-6d。不過,這兩種感染的潛伏期都可以更長,且有很多病人長期保持無癥狀感染。

3 生殖道沙眼衣原體感染 -臨床癥狀

  (1)男性特有的感染

  1、尿道炎:癥狀較淋病輕,可有尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛,少數有尿頻。尿道口輕度紅腫,分泌物稀薄、量少,為漿液性或稀薄膿性。晨起尿道口常有少量黏液性分泌物或痂膜。部分病人無癥狀或癥狀很輕微,在就診時易被忽略或誤診。

  2、附睾炎:大多為單側性,自訴單側陰囊紅腫、發熱、疼痛,檢查可觸及附睾腫脹,有明顯的觸痛,累及睾丸時出現疼痛、觸痛。

  3、前列腺炎:較為隱匿,起病慢,自訴后尿道、會陰部不適,墜脹或鈍痛感。部分患者晨起時尿道口有白色分泌物,大多稀薄,封住了尿道口,稱為糊口現象。

  4、Reiter綜合征(尿道-眼-滑膜綜合征):以尿道炎、眼結膜炎、關節炎及皮膚黏膜病變為特點,可同時出現,也可先後出現。尿道炎大多為上述表現;眼結膜炎常為雙側結膜紅腫,有分泌物,在瞼結膜上可出現出血點;關節炎在急性期表現為關節及其周圍組織潮紅腫脹,關節腔內有積液,活動明顯受限,好發於膝、踝關節,慢性期類似類風濕關節炎改變,皮膚以蠣殼樣銀屑病改變為主,黏膜損害見於口腔及生殖器,為潮紅、糜爛、分泌物較多。

  (2)女性特有的感染

  1、黏液膿性宮頸炎(mucopurulent cervicitis,MPC)沙眼衣原體感染的主要部位是宮頸管上皮,表現為白帶增多,子宮頸水腫或糜爛,多數患者臨床癥狀不明顯。

  2、尿道炎 可有尿道灼熱或尿頻癥狀,尿道口充血,微紅或正常,擠壓常見有分泌物溢出,或無任何癥狀。

  3、盆腔炎 主要有急性輸卵管炎,起病時下腹疼痛,有時壓痛,反跳痛;或有腹部、膀胱刺激癥狀,伴發熱;病情嚴重者可有高熱、寒戰、頭痛、食欲不振等。部分患者可捫及增粗的輸卵管或炎性腫塊。慢性輸卵管炎表現下腹隱痛。有的患者可表現為子宮內膜炎。

  (3)男性和女性共有的感染

  1.直腸炎:多在同性戀男性中發生。輕者無癥狀,重者有直腸疼痛、便血、腹瀉及黏液性分泌物。

  2.眼結膜炎:1%-2%的病人由於自身接種而併發結膜炎。出現眼瞼腫脹,瞼結膜充血及濾泡,可有黏液膿性分泌物。

  3.無癥狀感染 沙眼衣原體有可能導致無癥狀感染。在無癥狀的本病病人中,約1/4的病人仍然能夠分離到沙眼衣原體。這些感染者是重要的傳染源。

  (4)嬰兒及兒童感染

  新生兒結膜炎:由患病的孕婦傳染所致,在出生后5―12 d發生。表現為輕重不等的化膿性結膜炎,出現黏液性至膿性分泌物,眼瞼水腫,瞼結膜瀰漫性紅腫,球結膜炎症性乳頭狀增生,日久可致瘢痕、微血管翳等。

  新生兒肺炎:常在3-16周齡發生。表現為間隔時間短、斷續性咳嗽,常不發熱。伴有鼻塞、流涕。

4 生殖道沙眼衣原體感染 -病程經過

  本病未經治療的自然病程尚難以確定,因為可能出現某些併發症如附睾炎。一般來說,部分病人如不經治療,可1-3個月內自愈。沙眼衣原體性尿道炎如不經治療,雖然癥狀能自行減輕,但無癥狀感染可持續數月至數年。

5 生殖道沙眼衣原體感染 -疾病診斷

  一、診斷依據

  1.流行病學史有多性伴,不安全性行為,或性伴感染史。新生兒感染者其母親有沙眼衣原體感染史。

  2.臨床表現

  3.實驗室檢查

  (1)顯微鏡檢查:塗片姬姆薩染色、碘染色或帕氏染色直接鏡檢可發現沙眼衣原體包涵體。只適用於新生兒眼結膜刮片的檢查。

  (2)培養法:是確定衣原體感染的金標準。常用經放線菌酮處理的單層McCoy細胞,孵育后,用單克隆熒光抗體等方法染色,陽性即可確定。但技術要求高,培養所需時間長,臨床上用於實際檢測較為困難。

  (3)抗原檢測:酶聯免疫吸附試驗、直接免疫熒光法或免疫擴散試驗檢測沙眼衣原體抗原陽性。

  (4)抗體檢測:血清抗體水平升高(>1:64),見於沙眼衣原體性附睾炎、輸卵管炎。新生兒衣原體肺炎中沙眼衣原體IgM抗體滴度升高。

  (5)核酸擴增試驗:利用特異的DNA引物,將標本中數目有限的目標DNA序列成百萬倍地擴增;但是核酸檢測應在經過相關機構認可的實驗室開展。

  二、鑒別診斷

  1.沙眼衣原體性尿道炎需要與淋球菌、其他病原體引起的尿道炎等鑒別。

  2.沙眼衣原體性附睾炎 需要與淋球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等引起的附睾炎和睾丸扭轉等鑒別。

  3.沙眼衣原體性直腸炎需要與淋球菌、腸道細菌(志賀菌、沙門菌等)、原蟲(藍氏賈第蟲、溶組織阿米巴、隱孢子蟲)、病毒(巨細胞病毒、腺病毒)等引起的直腸炎鑒別。

  4.沙眼衣原體子宮頸炎需要與淋球菌性子宮頸炎鑒別。

  5.新生兒沙眼衣原體性結膜炎需要與淋球菌、大腸埃

  希菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌引起的結膜炎鑒別。

  6.新生兒沙眼衣原體性肺炎需要與病毒(呼吸道合胞

  病毒、巨細胞病毒、腺病毒和流感病毒)、細菌(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感桿菌、肺炎球菌)等引起的肺炎鑒別。

6 生殖道沙眼衣原體感染 -疾病治療

  沙眼衣原體感染的治療目的是防止產生併發症,阻斷進一步傳播,緩解癥狀。由於沙眼衣原體具有獨特的生物學性質,要求抗生素具有較好的細胞穿透性,所用的抗生素療程應延長或使用半衰期長的抗生素。

  一、治療方案:參照中國疾病預防控制中心性病控制中心2006年頒布《性傳播疾病臨床診療指南》,並做適當調整。

  (一)紅霉素類 阿齊黴素1.0g頓服,需在飯前1小時或飯後2小時服用;

  (二)四環素類 多西環素100mg,每日2次,連服7~10天。

  二、替代方案

  (一)紅霉素0.5g,每日4次,連服7~10天;

  (二)羅紅霉素 150mg,每日2次,連服7~10天;

  (三)克拉黴素 250mg,每日2次,連服7~10天;

  (四)四環素 500mg,每日4次,連服7~10天;

  (五)米諾環素100mg,每天2次,連服7~10天;

  (六)氧氟沙星 300mg,每天2次,連服7~10天;

  (七)左氧氟沙星 500mg,每天1次,連服7~10天。

  三、新生兒衣原體眼結膜炎

  可用紅霉素干糖漿粉劑,劑量每日為50mg/kg,分4次口服,連服2周。如有效,再延長1~2周。用0.5%紅霉素眼藥膏或1%四環素眼膏,出生后立即滴入眼中有一定的預防衣原體感染的作用。

  四、特殊情況的處理

  1.妊娠期感染方案如下。

  推薦方案:紅霉素鹼500 mg,4次/d,共7d。或阿莫西林500 mg,3次/d,共7 d。

  替代方案:紅霉素鹼250 mg,4次/d,共14 d。或阿奇黴素1 g,單劑口服。

  妊娠期忌用四環素類及喹諾酮類藥物。紅霉素2 g/d的療法治癒率為84%-94%,但半數以上的患者出現嚴重胃腸道副作用,而不能完成治療。1 g/d的療法較能耐受,但療效差。阿莫西林的療效與紅霉素相似。阿奇黴素可作為妊娠期沙眼衣原體感染的治療藥物,初步的臨床資料顯示其是安全、有效的。由於妊娠期所用藥物的療效相對差,故應作判愈試驗,其時間安排參見「隨訪」部分。

  2.合併HIV感染 治療同非HIV感染者。

  五、注意事項

  (一)避免婚外性行為;提倡使用避孕套;

  (二)患者的性伴或配偶應同時接受治療,在治療期間應禁止性生活。

  (三)治療期間及治癒后3個月內應忌酒。

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