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1 生殖道瘺 -生殖道瘺簡介

生殖道瘺是指生殖道某部分與泌尿道或腸道之間有異常通道,前者稱為尿瘺,後者稱為糞瘺。

2 生殖道瘺 -尿瘺

在中國廣大農村,特別是邊遠山區,產傷是引起尿瘺的最主要原因。產傷尿瘺多為難產引起,如頭盆不稱、產程延長時,陰道前壁、尿道、膀胱等軟組織較長時間被擠壓在胎頭和母體恥骨聯合之間,因缺血、缺氧而壞死,最後壞死組織脫落形成瘺管。多在產後7~10 天出現漏尿。其次為手術損傷后的尿瘺。產科陰道手術助產或剖宮產及婦科經腹或經陰道子宮切除術誤傷泌尿道,多與處理及操作不當有關,癥狀出現早晚與損傷部位有關。此外還有宮頸癌、陰道癌晚期侵蝕膀胱或尿道形成瘺,陰道子宮託過大或長期放置不取亦可引起尿瘺或糞瘺,外傷、放射治療等損傷尿道、膀胱亦可形成瘺。​

3 生殖道瘺 -尿漏

可分以下幾種:①膀朧陰道瘺,②膀朧尿道陰道瘺,③膀朧宮頸瘺,④尿道陰道瘺,⑤輸尿管陰道瘺,⑥膀朧子宮瘺。

4 生殖道瘺 -糞瘺

糞瘺是指腸道與生殖道之間的異常通道,最常見的是直腸陰道瘺。可根據瘺孔在陰道的位置,將其分為低位、中位和高位瘺。還可根據解剖結構進行分類:位於齒狀線之下,與陰道交通的瘺孔稱肛門陰道瘺;位於直腸和陰道間的瘺孔稱直腸陰道瘺;直腸之上的稱結腸陰道瘺;小腸與陰道間的交通呈小腸陰道瘺。
病因

1、產傷:因胎頭在陰道內停滯過久,直腸受壓壞死而形成糞瘺。
2、盆腔手術損傷:行廣泛子宮切除或左半結腸和直腸手術時,可直接損傷直腸,或使用吻合器不當等原因均可導致直腸陰道瘺。此種瘺孔位置一般在陰道穹隆處。
3、感染性腸疾:如Crohn氏病或潰瘍性結腸炎是引起直腸陰道瘺的另一重要原因。
4、先天畸形:為非損傷性直腸陰道瘺,發育畸形出現先天直腸陰道瘺,常合併肛門閉鎖。
5、其他:長期安放子宮托不取、生殖器惡性腫瘤晚期浸潤或放療,均可導致糞瘺。
臨床表現

陰道內排出糞便為主要癥狀。瘺孔大者,成形糞便可從陰道排出,稀便時呈持續外流。瘺孔小者,陰道內可無糞便污染,但腸內氣體可自瘺孔經陰道排出,稀便時則從陰道流出。
診斷

根據病史、癥狀及婦科檢查不難做出診斷。陰道檢查時,大的糞便顯而易見,小的糞便在陰道後壁可見瘺孔處有鮮紅的肉芽組織,用食指行直腸指診,可以觸及瘺孔。如瘺孔極小,用一探針從陰道肉芽樣處向直腸方向探查,直腸內手指可觸及探針。陰道穹隆處小的瘺孔、小腸和結腸陰道瘺需行鋇劑灌腸檢查方能確診,必要時可採用消化道內窺鏡檢查。
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