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產婦,指的是「十月懷胎,一朝分娩」,臨產前的陣痛讓每個媽媽終生難忘,等待寶寶降臨的時刻總是那麼漫長,伴隨著你的陣陣疼痛,一個小生命誕生了。新的生命帶給你新的希望,現在,你是媽媽了。

1 產婦 -順產

產婦產婦

一種分娩方式。順產比剖腹產好多了,至少生完后還是完整的,沒有缺陷。這對愛美的女性來說是個最大的誘惑。剖腹產是一種手術,會給產婦帶來損害。例如麻醉意外、術中或術后出血,手術中膀胱、輸尿管、腸管的損傷,術后感染如腹膜炎、敗血症等。剖腹產產後出血率較高,產褥感染率為陰道分娩的10~20倍,產婦死亡率為陰道產的5倍。

對寶寶來說也是順產好,陰道分娩是一個自然的生理過程,在產程中,經過產道的擠壓,胎兒呼吸道內的液體大部分排出,有利於出生后開始建立呼吸循環,而剖腹產的新生兒,呼吸道內往往有液體瀦留,故發生窒息,呼吸系統合併症的機會更多。

優點

1.產後恢復快。生產當天就可以下床走動。一般3-5天可以出院,花費較少。
2.產後可立即進食,可喂哺母乳。
3.僅有會陰部位傷口。
4.併發症少。
5.對嬰兒來說,從產道出來肺功能得到鍛煉,皮膚神經末梢經刺激得到按摩,其神經、感覺系統發育較好,整個身體直轄市功能的發展也較好。
6.腹部恢復快,可很快恢復原來的平坦。

缺點

1.產前陣痛,但可以無痛分娩避免產痛的困擾。
2.陰道生產過程中突髮狀況。
3.陰道鬆弛,但可以產後運動避免。
4.骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症。

產婦產婦
5.陰道產後會傷害會陰組織,甚至會造成感染,或外陰部血腫等情形。
6.產後會因子宮收縮不好而出血,若產後出血無法控制,需緊急剖腹處理。嚴重者需切除子宮,甚至危及生命。
7.產後感染或產褥熱發生;尤其是早期破水,產程延長者。
8.會發生急產(產程不到兩小時)。尤其是經產婦及子宮頸鬆弛的患者。
9.胎兒難產或母體精力耗盡,需以產鉗或真空吸引,協助生產時,會引起胎兒頭部腫大。
10.胎兒過重,易造成肩難產,會導致新生兒鎖骨骨折,或臂神經叢損傷。
11.羊水中產生胎便,導致新生兒胎便吸入症候群。
12.胎兒在子宮內發生意外;如臍繞頸、打結或脫垂等現象。
13.羊水栓塞,毫無預警地發生。即使是剖腹產也無法避免。 

7種方法增加順產的機率

方法1選擇合適年齡分娩
滿30歲的初產婦分娩已經屬於高齡初產婦。隨著年齡的增長。妊娠與分娩的危險係數升高,妊高症的幾率會隨年齡的增長而增長,目前臨床上對於這類病人一般都是採用剖宮產。

首先,年齡過大,產道和會陰、骨盆的關節變硬,不易擴張,子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差,以至於分娩時間延長,容易發生難產。其次孕婦年齡越大,發生高血壓、糖尿病、心臟病併發症的機會越多,因此不能順產、而需要剖宮產干預的機會越多。

大多數醫學專家認為,女性生育的最佳年齡是25~29歲左右,處於這一年齡段的女性順產可能較大。

方法2孕期合理營養,控制體重
寶寶的體重超過4000克(醫學上稱為巨大兒),母體的難產率會大大增加。如果在產前檢查中醫生預測胎兒體重超過4000克,一般就會建議產婦以剖宮產方式分娩。

正常大小的胎兒可以通過正常骨盆而順利分娩,但是巨大兒的頭比較大,胎頭就可能「擱淺」在骨盆入口處,難以通過骨盆而不得不作剖宮產。如果巨大兒身體比較胖,雖然能勉強通過骨盆,但是產婦分娩時要花九牛二虎之力,最後可能不得不用產鉗或胎頭吸引器幫助胎兒分娩。如果胎兒的肩部脂肪較多,肩部特別寬,就可能發生肩難產。

巨大兒的產生與孕婦營養補充過多、脂肪攝入過多、身體鍛煉偏少有關。孕婦患有糖尿病,胎兒的血糖也會持續增高,並刺激胎兒胰腺分泌過多的胰島素,這就勢必造成脂肪、蛋白質和糖元在胎兒體內蓄積過多,從而導致胎兒長得大而肥胖。

為了控制新生兒的體重,在妊娠期間,孕婦應適當參加活動,不要整天坐著、躺著。多吃新鮮蔬菜和含蛋白質豐富的食物,少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品,如甜品、油炸食品、甜飲料、水果等。最理想的懷孕體重在孕早期懷孕3個月以內增加2千克,中期懷孕3—6個月或末期懷孕7—9個月各增加5千克,前後共12千克左右為宜。如果整個孕期增加20千克以上,就有可能使寶寶長得過大。

產婦孕期體操

方法3孕期體操
孕期體操不但有利於控制孕期體重,還有利於順利分娩,這是因為:
1、體操鍛煉可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性,使關節、韌帶鬆弛柔軟,
有助於分娩時肌肉放鬆,減少了產道的阻力,使胎兒能較快地通過產道。據有關研究結果顯示:堅持實施孕婦體操者,正常陰道產率顯著高於沒有做體操的產婦,產程也較後者短。

2、孕期體操可緩解准媽媽的疲勞和壓力,增強自然分娩的信心。
當然,懷孕畢竟是個特殊的生理過程,准媽媽在練體操時要注意運動時間、運動量、熱身準備,防止過度疲勞和避免宮縮。另外,有習慣性流產史、早產史、此次妊娠合併前置胎盤或嚴重內科合併症不宜進行孕期體操。

方法4定時做產前檢查
孕婦定期做產前檢查的規定,是按照胎兒發育和母體生理變化特點制定的,其目的是為了查看胎兒發育和孕婦健康情況,以便於早期發現問題,及早糾正和治療。使孕婦和胎兒能順利地渡過妊娠期和分娩。

整個妊娠的產前檢查一般要求是9-13次。初次檢查一般在孕4個月,在懷孕4-7個月內每月檢查一次,孕8-9個月每兩周檢查一次,最後一個月每周檢查一次;如有異常情況,必須按照醫師約定複診的日期去檢查。

定期檢查能連續觀察各個階段胎兒發育和孕婦身體變化的情況,例如胎兒在子宮內生長發育是否正常,孕婦營養是否良好等;也可及時發現孕婦常見的合併症如妊娠高血壓、糖尿病、貧血等疾病,以便及時得到治療,防止疾病向嚴重階段發展而影響經陰道分娩。在妊娠期間,胎位也可發生變化,如果及時發現,就能適時糾正。如果不定期做檢查或檢查過晚,即使發現不正常的情況,也會因為延誤而難於或無法糾正。因此,定期做產前檢查對順利分娩是十分必要的。

方法5矯正胎位

產婦矯正胎位
胎位是指胎兒在子宮內的位置與骨盆的關係。正常的胎位應該是胎頭俯曲,枕骨在前,分娩時頭部最先伸入骨盆,醫學上稱之為「頭先露」,這種胎位分娩一般比較順利。除此以外的其他胎位,就是屬於胎位不正了,包括臀位、橫位及複合先露等。

通常,在孕7個月前發現的胎位不正,只要加強觀察即可。因為在妊娠30周前,胎兒相對子宮來說還小,而且母親宮內羊水較多,胎兒有活動的餘地,會自行糾正胎位。若在妊娠30~34周還是胎位不正時,就需要矯正了。下文為你介紹孕婦可自行在家進行的矯正方法:

膝胸卧位操糾正
孕婦排空膀胱,松解腰帶,在硬板床上,俯撐,膝著床,臀部高舉,大腿和床垂直,胸部要盡量接近床面。每天早晚各1次,每次做l5分鐘,連續做1周。然後去醫院複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,藉助胎兒重心改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動而完成胎位矯正。

方法6做好分娩前的準備

預產期前一個月,准媽媽就應通過醫生或書本來了解有關分娩的知識,做好心理準備。預產期前2周,孕婦每天可能會感到有幾次不規則的子宮收縮,經過卧床休息,宮縮就會很快消失。這段時間,孕婦需要保持正常的生活和睡眠,吃些營養豐富、容易消化的食物,如牛奶、雞蛋等,為分娩準備充足的體力。臨產前,孕婦要保持心情的穩定,一旦宮縮開始,應堅定信心,相信自己能在醫生和助產士的幫助下會安全、順利地分娩。

方法7導樂分娩
導樂是陪伴產婦分娩全過程的專業人員,她的工作是指導產婦進行順利自然的分娩。如果你請了一位導樂,分娩過程中,導樂每時每刻陪伴在產婦身邊,對產婦進行指導、觀察,進行「一對一」護理。通常當產婦子宮口開兩厘米時,導樂就要開始全程陪伴。整個產程中,導樂要指導產婦分娩的每個步驟,解釋宮縮陣痛的原因,為產婦打勁鼓氣,同時還需要為產婦進行心理疏導,幫助產婦克服恐懼心理。

經研究,有了導樂的全程陪護,產婦的心理壓力減輕,信心加強,醫院的自然分娩率大大提高,產後出血率、心臟缺氧率等明顯降低。目前許多婦幼保健院都提供助產「導樂」服務,收費在200元左右,雖然許多准媽媽對「導樂」並不是很熟悉,但住院后,會聽到經「導樂」陪護的產婦介紹,以及醫院的宣傳。此時,要求助產導樂還不遲。

2 產婦 -剖腹產

產婦 

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 正常情況下,胎兒在子宮內是頭朝下的。在陰道生產存在風險的情況下,實施剖腹產對母嬰雙方都是有利的。在緊急情況下,全身麻醉有助於手術的快速進行減少意外情況的發生。非緊急時,區域性麻醉一般都做為手術的首選。

非緊急情況下,手術一般是在陰部上方做一橫向的切口。而緊急時,手術切口一般是由臍部下方至陰部上方做一縱向切口。縱向切口有助於胎兒的快速離體。 

 

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 縱向切口出血量比較少,且可使胎兒更快地分娩出來,但但不利於母親的再次懷孕時經陰道生產的嘗試。縱向切口會增加第2胎時子宮破裂的風險。

 切開羊膜囊,排出羊水。

 產婦

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3 產婦 -剖宮產

哪些產婦需要剖宮產

產婦剖宮產

*胎兒過大,母親的骨盆無法容納胎頭。

*母親骨盆狹窄或畸形。

*分娩過程中,胎兒出現缺氧,短時間內無法通過陰道順利分娩。

*母親患有嚴重的妊娠高血壓綜合征等疾病,無法承受自然分娩。

*產婦高齡初產。

*有多次流產史或不良產史的產婦。

分娩是一個正常、自然的過程。准媽媽們,請你們相信自然的力量和自己的潛力,堅定信心去體驗一個母親的完整經歷。當你經歷過這段歷程后,你會為自己的堅強和勇敢感到驕傲!

4 產婦 -體溫、脈搏

產後產婦的體溫多數在正常範圍內。但是如果產婦生產的時間較長或身體過度疲勞,產婦的體溫可在最初的24小時內略有升高,但一般不超過38℃。產婦在測量體溫時最好要擦乾腋下,不要在喝大量熱飲料后測量體溫,這樣會影響測量結

產婦產婦
果。有些產婦在產後3~4天會因乳房血管、淋巴管極度充盈而出現體溫升高,體溫甚至可達385℃~39℃,一般可持續數小時,但最多不超過12小時,體溫即下降,這種情況不屬於病態。可經過按摩乳房、新生兒吸吮、人工擠乳或用吸奶器、電動吸奶器吸吮乳房使體溫下降。

產後產婦如果體溫異常升高,或1日內有兩次體溫超過38℃應視為異常,有可能發生產褥感染,需去醫院檢查,可由醫生確定是否患有上呼吸道感染、乳腺炎、產褥感染、泌尿系統感染等'以便得到及時診治。

此外,正常人在常態下呼吸16~20次/分鐘,心率60~100次/分鐘。產後產婦心跳、呼吸怎樣呢?產後有些人心率、呼吸略緩慢,心跳約50~60次/分鐘,呼吸14~16次/分鐘,約產後1周恢復正常,這也不屬於異常情況。為什麼會這樣呢?這與產後腹部降低,膈肌下降,產婦由妊娠時的胸式呼吸變為胸腹式呼吸,使呼吸變得深而慢,胎兒娩出、胎盤從子宮內剝離后子宮與胎盤循環停止及產後卧床休息、活動量減少等因素有關。但是產後由於胎盤循環停止,子宮收縮,大量血液進入體內參加循環,從而使血容量增加15%~20%,加上分娩時產婦很疲勞,同時產婦又留下創傷,使心臟負擔加重,有些人心跳及呼吸加快,若以前有心臟病則可能誘發心力衰竭。如有上述癥狀發生,應及時報告醫生或到醫院就診,以免發生危險。

5 產婦 -乳房變化


產後產婦身體的其他系統也有變化,最明顯的就是乳房的變化。乳房的主要變化是泌乳,分娩后2~3天乳房增大,逐漸變堅實,局部溫度增高,開始分泌乳汁。產後,乳腺的發育和分泌直接受內分泌的控制,間接受高級神經中樞的調

節。妊娠期間卵巢和胎盤所產生的雌激素,刺激乳腺的導管系統生長,孕激素刺激乳腺的腺泡生長,雌激素和孕激素有抑制腦下垂體前葉所產生的生乳素的作用,故在孕期乳房不分泌乳汁。但分娩後由於雌、孕激素水平驟然下降,垂體分泌的生乳素水平增高,促使腺泡分泌乳汁,催產素促使導管壁肌細胞收縮將乳汁推進至乳頭。開始授乳后,由於嬰兒的不斷吸吮,刺激乳頭神經,傳達至大腦,進一步促使生乳素分泌增加,因而產婦就不斷地產生乳汁。

乳汁的分泌還與產婦的營養、睡眠、情緒和健康狀況密切相關。因此,產婦要注意休息、睡眠和飲食,避免精神刺激。

此外,血液及循環系統在產後也發生變化,妊娠期血容量增加,於產後2~3周恢復至未孕狀態。但在產後最初3日內,由於子宮收縮縮復,胎盤循環不復存在,大量血液從子宮湧入體循環,加之妊娠期間過多組織間液的回吸收,使血容量增加15%~25%,特別是在產後24小時內使心臟負擔加重,患心臟病的產婦此時極易發生心力衰竭。

產後1~2日內產婦常感到口渴,喜進流食或半流食,食慾欠佳,以後逐漸會好轉。產褥期間產婦卧床時間多,缺少運動,腹直肌和盆底肌鬆弛,加之腸蠕動減弱,容易發生便秘。

產婦在妊娠期間體內瀦留多量的水分,需在產褥早期主要經腎排出,故產後最初幾日的尿量增多。在分娩過程中,由於膀胱受壓致使黏膜水腫充血及肌張力降低,以及會陰傷口疼痛、不習慣卧床排尿等原因易發生尿瀦留。

不哺乳的產婦通常在產後6~10周月經恢復,平均在產後10周左右恢復排卵。哺乳產婦的月經恢復會延遲,也有的產婦在哺乳期一直月經不來潮,平均產後4~6個月恢復排卵。產後較晚恢復月經者,首次月經來潮前多有排卵,所以哺乳產婦未見月經來潮也有受孕的可能。

孕婦在妊娠期出現下腹正中線色素沉著,在產褥期會逐漸消退。由於腹壁長期受妊娠子宮膨脹的影響,使彈力纖維增生、斷裂,妊娠紋呈紫紅色,產褥期後會逐漸變為永久性的白色妊娠紋。分娩后腹壁變鬆弛,彈力纖維斷裂,腹直肌呈不同程度分離,腹壁緊張度恢復一般約需6~8周。

6 產婦 -生殖系統變化

產婦自胎兒及其附屬物胎盤娩出到全身器官(除乳腺外)恢復至妊娠前狀態,一般需要大約6~8周的時間,這個時期稱為產褥期,通常叫「坐月子」。產婦做好這段時間的保健,不僅關係到身體的正常恢復,而且對新生兒的生長發育亦有密切的關係。因此,應該對正常產褥期生殖系統有哪些變化有所了解。

產婦產婦

產婦產後生殖系統變化最大,它包括子宮的復舊、子宮頸變化及陰道的變化。

胎兒、胎盤娩出后,由於子宮肌肉的收縮產生的縮復作用,使子宮體積明顯縮小,胎盤剝離面也隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復,直到恢復到沒有懷孕時的狀態。一般而言,需要5~6個星期的時間,這個過程稱為子宮復舊。首先當胎盤娩出后,子宮即收縮至胎兒頭大小,呈前後略扁的球形,質地較硬,宮底位於臍恥中點或稍高處,產婦可自行在臍下l~2橫指處摸到一較硬的包塊,即宮底。一般產婦都住院分娩,所以醫生或護士每天基本在同一時間檢查產婦子宮底下降的情況,子宮底可每天下降1~2cm,10天左右下降入盆腔,腹部就摸不到了。胎盤娩出后,胎盤部位的復舊需要大約6周時間。

產後子宮復舊

如子宮復舊不全可能發生晚期產後出血。隨著子宮內膜的脫落和修復,壞死的蛻膜、子宮內血液及黏液混合在一起經陰道流出,稱為惡露。產後第一周,會有較多血液和壞死的蛻膜組織,為血性惡露;第2周,血液成分減少,色淡紅,為漿液性惡露;產後第3~4周,呈黏稠狀,且色澤較白,稱為白色惡露。血性惡露約持續3天,逐漸轉為漿液性惡露,約2周后變為白色惡露,約持續2~3周乾淨。產婦每天要注意觀察惡露的量、顏色和氣味,若惡露色污或有異味,則提示有

感染徵象或子宮復舊不良,要及時診治。

有許多因素影響子宮復舊,如部分胎盤、胎膜殘留'誘發宮腔感染形成子宮內膜炎、子宮肌炎;子宮肌瘤;子宮肌腺症;產後尿瀦留;子宮過度后傾后屈;多胎妊娠;羊水過多;巨大胎兒;過大胎盤及多產等。

當子宮復舊不全時,血性惡露持續時間長、量多,甚至可發生大出血。伴隨感染時,惡露有異味,對產婦的危害較大,所以應加強分娩期及產褥期的護理,預防和及時糾正影響子宮復舊的因素。產後應早下床活動,不能長期仰卧位,以利於惡露排出,防止上行感染。當懷疑子宮復舊不全時,可用促進其收縮的藥物,如催產素、益母草等,必要時進行抗感染治療。

當懷疑有胎盤、胎膜殘留時,應行刮宮術,術后也要加強子宮收縮及抗感染治療。

因此,產後要注意外陰清潔,早下床活動,堅持母乳餵養,促進子宮收縮,預防感染,就可以安全地度過產褥期。

產婦要引起注意的是千萬不要總是卧床休息,忽視了早期下床活動的重要性,從而影響子宮的復舊,甚至有些孕婦因為有肥胖、高血脂症、血液黏度高,導致患血栓栓塞性疾病的傾向。

在分娩結束時子宮頸皺起如袖口狀,一般需要7~10天宮頸內口及外形完全恢復成原來的形狀,宮口關閉,由原來的圓形(未產型)變為橫裂型(經產型)。產後陰道腔擴大,陰道壁鬆弛及肌張力降低,陰道黏膜皺襞因過度伸展而消失,於產褥期陰道腔逐漸縮小,陰道壁肌張力逐漸恢復,第3周出現陰道皺褶,但陰道在產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時狀態。分娩後會陰輕度水腫,於產後2~3天內自行恢復。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕迹,呈數個黏膜瓣,呈經產型(生過孩子所具有的形狀),叫處女膜痕。盆底肌及其筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱,且常伴有肌纖維部分斷裂,產後必須經過鍛煉才有可能恢復至未孕狀態。產褥期內生殖器官未完全復原,胎盤附著處、會陰、陰道創面未完全修復,所以產後2個月內應禁止性生活,以免引起生殖道感染及損傷。

經產婦或高齡產婦,產後最容易發生產後宮縮痛。即產後或剖宮產後,子宮復舊過程中子宮收縮所產生的疼痛較為明顯,甚至有人感覺比分娩時的疼痛還要嚴重,往往需要使用止痛藥物才能緩解。

7 產婦 -鎮痛方法

過去人們常說「生孩子哪有不疼的」,即婦女生孩子就必須要忍受疼痛。不可否認,產痛是分娩時的一種生理現象,主要由於子宮肌肉陣發性收縮,使子宮肌纖維拉長或撕裂'子宮血管受壓,導致組織缺血缺氧,激惹神經末梢,產生電衝動,沿腰骶部神經傳遞至脊髓,再上傳到大腦痛覺中樞。其次,胎兒通過產道時壓迫產道,造成子宮頸、陰道及會陰的損傷、牽拉而產生疼痛。此外,產婦緊張、焦慮、恐懼的心理可引起內分泌的改變,產生一些致痛物質。
 
分娩痛不僅給產婦帶來痛苦,更重要的是給母親和胎兒帶來不利的影響。
 
首先,疼痛使得副交感神經反射導致呼吸加深加快,產婦因疼痛而喊叫、喘氣,引起過度通氣,可引起呼吸性鹼中毒。母體血紅蛋白釋放氧量降低,使胎盤氧氣交換下降,導致胎兒缺氧。產婦大量出汗、進食少,可導致脫水、酸中毒。
 
緊張疼痛綜合征使母體內分泌改變' 產生的一些物質可影響子宮有效的收縮,使產程延長。
 

產婦產婦

疼痛給產婦造成的心理創傷難以癒合,產後易發生抑鬱症。
 
所以,分娩疼痛雖然有其生理及心理學基礎,但不是天經地義要去忍受的。婦女有權享受安全、幸福的分娩服務,分娩鎮痛是現代文明的標誌,也是促進母嬰安全的一個重要手段。

對分娩鎮痛的要求

①對產程無影響或可加速產程;

②對母嬰無害;

③起效快,作用可靠,能達到全產程(約10小時左右)的鎮痛,方法簡便;

④產婦需清醒,能配合分娩。

分娩鎮痛的方法

非藥物鎮痛,如產前教育、心理勸導、肌肉放鬆、產程中調節呼吸。

呼吸鎮痛:在第一產程早期,採用胸式呼吸,要深而慢,宮縮開始和結束時用鼻子吸氣,用口呼氣,間歇時停止。在第一產程末,呼吸快而淺;第二產程時深吸氣后屏氣。也可由丈夫或陪伴的助產士按摩下腹部、腰骶部,再與呼吸法相結合。

壓迫止痛法:用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴或恥骨聯合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部。

電磁刺激:採用神經電刺激儀HANS,HANS儀器在產程中鎮痛。

水針鎮痛:在第5腰椎棘突劃一縱形中線,左右旁開2cm,再向下2cm,共4個注射點,經皮內注射無菌注射用水05ml形成15cm的皮丘。

藥物鎮痛:

①根據產程的不同階段可用杜冷丁100mg肌肉注射,安定10mg靜脈注射,曲馬多100mg肌
肉注射。

②笑氣吸入:50%的笑氣+50%的氧氣吸入,鎮痛效果較好。

③會陰局部阻滯麻醉。

④連續硬膜外麻醉鎮痛。

但是藥物鎮痛有時會有一些副作用。

①血壓降低:如錐管內鎮痛平面過高,則引起交感神經阻滯,外周血管擴張,可使胎兒
宮內缺血缺氧。

②運動阻滯:與藥物用量過多、反覆多次給葯有關,使產程延長,手術產率增高,產後
出血率增高,胎兒、新生兒缺氧率增高。

③影響胎盤血流,也見於錐管內鎮痛,與產婦血壓下降或血容量相對不足有關。

分娩鎮痛的方法有這麼多種'應該怎樣選擇呢?總而言之,應根據產程的進展情況及產婦的不同需求來選擇,盡量選用非藥物的鎮痛方法,這樣對產婦和胎兒的副作用最小。如果還是疼痛難忍'再選擇藥物性鎮痛。

8 產婦 -產後出血

概述

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者,稱為產後出血(postpartum hemorrhage)。產後出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前,胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期,多發生在前兩期。產後出血為產婦重要死亡原因之一,在中國目前居首位。產婦一旦發生產後出血,預后嚴重,休克較重持續時間較長者,即使獲救,仍有可能發生嚴重的結髮性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))後遺症,故應特別重視做好防治工作。

診斷

產後出血除從面血量進行診斷外,還應對病因作出明確的診斷,始能作出及時和正確的處理。 

產婦產婦

1.宮縮乏力 應警惕有時胎盤雖已排出,子宮鬆弛,較多量血液積聚於宮腔中,而陰道出血僅少量,產婦出現失血過多癥狀,故產後除密切注意陰道流血量外,還應注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測估計遠少於實際失血量,故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現,胎盤娩出過程和娩出后出血過多,診斷當無困難,但要警惕前述隱性產後出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

2.軟產道裂傷  宮頸裂傷多在兩側,也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時,則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側壁、後壁和會陰部,多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由於血運豐富,可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達肌層,一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層,累及陰道後壁粘膜,甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂,裂傷可不規則,使原解剖組織不易辯認,出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

3.胎盤因素  胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,臨床上可見於子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全,且滯留的胎盤影響子宮收縮,剝離胎盤部位血竇開放出血,全部粘連者胎盤未能按時剝離排出,直至徒手剝離胎盤時,發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤粘連相混淆,當徒手剝離胎盤時,發現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時,發現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留,可作出診斷。

4.凝血功能障礙  在孕前或妊娠期已有易於出血傾向,胎盤剝離或產道有損傷時,出血凝血功能障礙。

治療措施

原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。 

1.宮縮乏力  加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置於宮底部,拇指在前壁,其餘4指在後壁,作均勻有按摩宮底,經按摩后子宮開始收縮(圖2),亦可一手握拳置於陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮後壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮並作按摩(圖3)。必要時可用另手置於恥骨聯合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調用手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保持收縮狀態炎止,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保護收縮狀態為止。在按摩的同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U(加入20ml10%~25%葡萄糖液內),繼以肌注或靜脈推注麥角新鹼0.2mg(有心臟病者填用)。然後將催產素10~30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,以維持子宮處於良好的收縮狀態。

通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可採取以下措施:

(1)填塞宮腔:近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術則宜及早進行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒后,術者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內,紗布條必須自宮底開始自內而外填塞,應塞緊(圖4)。填塞后一般不再出血,產婦經抗休克處理后,情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條,效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條,抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新鹼等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征,注意宮底高度、子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗布條僅填塞於子宮下段,宮腔內繼續出血,但陰道則未見出血的止血假象。

(2)結紮子宮動脈:按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時,可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應迅速開腹,結紮子宮動脈上行支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫扎宮頸側壁,進入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見子宮收縮即有效。

(3)結紮髂內動脈:若上述處理仍無效,可分離出兩側髂內動脈起始點,以7號絲線結紮,結紮后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產時易於施行。

(4)子宮切除:結紮血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

2.軟產道裂傷  止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

產婦產婦

一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前唇並向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發現裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止,若縫合至外緣,則可能日後發生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合採取與血管走向垂直則能更有效止血。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

3.胎盤因素  治療的關鍵是及早診斷和儘快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環松解后,用手取出胎盤當無困難。

4.凝血功能障礙  若於妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,儘早施行人工流產終止妊娠。於妊娠中、晚期始發現者,應協同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節。

對產後出血的處理,在止血的同時,應積極進行對失血性休克的處理,爭取儘速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。

病因學

可分為宮縮乏力。較產道裂傷,胎盤因素及凝血功能障礙4類。 

1.宮縮乏力  胎兒娩出后,胎盤自宮壁剝離及排出,母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由於產後宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強,使交織於肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血,與此同時血竇關閉,出血停止。同時由於孕產婦的血液呈高凝狀態,粘在胎盤剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,纖維蛋白沉積在血小板栓上,形成更大的血凝塊,有效地堵塞子宮血管,使肌纖維收縮後放松時也不再出血。若胎兒娩出後宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復,胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發生出血,若胎盤有部分剝離或剝離排出后,宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多,是產後出血的主要原因。

宮縮乏力可由於產婦精神過度緊張,分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產,致使產程過長,產婦衰竭;產婦子宮肌纖維發育不良;子宮過度膨脹,如雙胎、巨大胎兒、羊水過多,使子宮肌纖維過度伸展;產婦貧血、妊高征或妊娠合併子宮肌瘤等,均可影響宮縮。

2.軟產道裂傷  為產後出血的另一重要原因。子宮收縮力過強,產程進展過快,胎兒過大,往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,過早會陰側切也可致切口流血過多。

會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙,甚至深達盆壁,陰道深部近穹窿處嚴重撕裂,其血腫可向上擴展至闊韌帶內。

產婦產婦

分娩過程中,宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。

3.胎盤因素  胎盤因素引起的產後出血,包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。

胎盤部分剝離及剝離后滯留可因宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發生於使用催產素或麥角新鹼后引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環,把已完成剝離的胎盤嵌頓於宮腔內,妨礙事宮縮而出血,這種狹窄環也可發生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。

胎盤全部或部分粘連於子宮壁上,不能自行剝離,稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產易致子宮內膜受損及發生子宮內膜炎。子宮內膜炎也可由於其他原因感染所致,子宮內膜炎可引起胎盤粘連。

胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因而植入子宮肌層,臨床上較少見。根據胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。

胎盤殘留較多見,可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附於宮壁上,影響宮縮而出血,胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。

4.凝血功能障礙  為產後出血較少見的原因。如血液病(血小板減少症,白血症,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業已存在,為妊娠禁忌證。重症肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致瀰漫性血管內凝血,引起血凝障礙、產後流血血不凝,不易止血。

臨床表現

產後出血的主要臨床表現為陰道流血過多,產後24小時內流血量超過500ml,繼發出血性休克及易於發生感染。隨病因的不同,其臨床表現亦有差異。 

1.宮縮乏力  多在分娩過程中已有宮縮乏力,延續至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者,產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清,摸不到宮底,系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,但子宮無力將其排出,血液積聚於宮腔內,按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。

產婦產婦

2.軟產道裂傷  出血特點是出血發生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。

3.凝血功能障礙 表現為血不凝,不易止血。

預防

做好產後出血的預防工作,可以大大降低其發病率。預防工作應貫穿在以下各個環節。

1.做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

2.對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作,這類產婦包括:①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合併糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產,特別是並用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

3.第一產程密切觀察產婦情況,注意水分及營養的補充,避免產婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產婦有休息機會。

4.重視第二產程處理,指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產後出血者,應安排有較高業務水平的醫師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規範,正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出后,即肌注催產素10U,並繼以靜脈滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。

5.正確處理第三產程,準確收集並測量產後出血量。待胎盤自然剝離徵象出現后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。

6.胎盤娩出后,產婦應繼續留在產房觀察2小時,因產後出血約80%發生在產後2小時內,故應重點監護,密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以後的出血情況,應向產婦交代注意事項,醫護人員定期巡視,發現問題及早處理。

7.失血較多尚未有休克徵象者,應及早補充血容量,其效果遠較發生休克后再補同等血量為好。

8.早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。

9 產婦 -產後出血處理

在分娩的過程中,胎兒娩出后,隨著胎盤的剝離和娩出,會有一定的血液流出,這是正常現象,出血量一般在100毫升左右。但是,如果在產後24小時內出血大於500毫升或產後2小時內出血大於400毫升就不正常了,稱之為產後出血。產後出血是孕產婦死亡的主要原因之一,因此產婦應該對此有所了解。發生產後出血一般有以下幾個常見原因:

子宮收縮乏力胎盤娩出后,良好的子宮收縮會迅速關閉血竇,減少出血。產婦可感到下腹部陣痛,並於下腹部觸及一個很硬的圓球,即收縮的子宮。有些高齡產婦分娩過程中子宮收縮力較差,產後也容易發生子宮收縮遲緩。如產婦合併有羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、妊娠合併子宮肌瘤、貧血、產程延長、精神過度緊張、臨產後應用過多鎮靜劑等,都可造成子宮收縮乏力。甚至充盈的膀胱都可能造成子宮收縮乏力。因此在產程中要聽從醫護人員的指導,保持良好的心理及身體狀態,適當補充高熱量、高營養飲食,定時排尿,進入第二產程后要按照助產人員的指導正確使用腹壓。

胎盤因素

產婦產婦

胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤植入及胎盤、胎膜殘留都會引起產後出血。因此產後接生人員應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤全部或部分粘連於子宮壁上,不能自行剝離叫胎盤粘連。多次人工流產易導致子宮內膜受損及發生子宮內膜炎,或由其他原因引起子宮內膜炎,因此在要孩子之前應避免多次人工流產,或積極防治子宮內膜炎是預防產後出血的重要措施之一。

軟產道損傷

急產、胎兒過大、宮縮過強、不正當的陰道助產、分娩過程中保護會陰不正確,都可能造成軟產道的損傷而引起產後出血。分娩應選擇正規、有搶救設施的醫院,盡量避免產後出血的發生。

凝血功能障礙

產婦患有其他全身性疾病造成凝血功能不良,如血小板減少症、血友病等造成產後出血。做好孕前及孕期的保健,孕早期開始產前檢查,不宜妊娠者及時在孕早期終止妊娠,孕期積極防治貧血,是可以大大降低產後出血發生的。產後出血的治療,其主要在於正確估計出血量,及早識別產後出血的原因,針對病因治療。子宮收縮乏力,可按摩子宮,應用宮縮劑,加強宮縮;胎盤、胎膜不全應及時清宮;軟產道損傷,要快速縫合止血;凝血功能障礙,應治療原發病,補充凝血因子。

產後出血對產婦的影響,主要是由失血量的多少和產婦本人的情況決定的。如果出血量不多或產婦體質強壯,耐受力強,一般經過治療即可痊癒,不會留下什麼嚴重的後遺症。相反,如果在短期內大量出血,產婦本人又有貧血或凝血功能不良,則後果嚴重,可能會自覺頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克,同時失血時丟失大量凝血物質,造成凝血功能障礙,甚至死亡。有的雖然經醫生全力搶救保住了生命,但由於大量失血,心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧,造成組織細胞的損傷,臟器功能受損。另外,有一種病叫席漢氏綜合征,就是由於大量出血、休克,引起腦組織中垂體前葉缺血、壞死,其分泌的促性腺激素減少,使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素減少,造成病人閉經、消瘦、無乳汁'乳房及外生殖器萎縮,這將給病人生理上、心理上造成很大的創傷。此外,產後出血的產婦由於失血、貧血,造成身體抵抗力下降,易發生產褥感染。機體失血、營養不足,產婦精神緊張、焦慮,也會影響乳汁的分泌,不利於母乳餵養。 所以,分娩應到正規、有搶救設施的醫院,避免產後出血的發生,以確保母嬰健康。

10 產婦 -高齡產婦

所謂"高齡產婦",是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產婦。一般來講,高齡產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大。具體表現是:早產兒或足月新生兒的體重低於同孕周齡的正常兒,不明原因的死胎也增多,先天性畸形率也相對增加。因此,應特別注意產前監測和檢查。

高齡產婦最容易發生產程延長或難產。這是因為女子到了中年,其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化,形成了一個固定的盆腔。因此,當胎兒產出時容易導致生產困難,致使產婦本人發生各類併發症的危險性大為增加;同時也極容易致胎兒滯留宮內引起胎兒窘迫症。這種窘迫症對胎兒的威脅性,輕者影響胎兒心腦缺血缺氧,甚至導致不可逆性腦損傷,重者窒息致命。高齡初產婦主要併發症為妊娠高血壓症,容易影響母胎健康和生命的安危,應及早加以提防。若原有夾雜其他疾病,可導致胎盤功能過早退化,對胎兒更為不利,這些都應引起高度重視。

產婦產婦

鑒於高齡初產婦可能發生上述癥狀,因此,高齡初產婦及其家人,切不可麻痹大意,應具有務實的態度,根據自身情況,採取特定的對策,做到防患於未然。具體辦法是:

高齡初產婦應提高自我警覺性,不要"臨時抱佛腳"。即在妊娠的初期直到臨產,隨時都應該意識到可能發生母胎病理性變化的意外,定期到有條件的婦產科進行母胎監護和必要的防治措施。

在臨產將近時,應提前住入醫院婦產科,具體提前一周或兩三周,應視個人情況而定,切實做好產前監護,必要時及早行剖宮產較為安全。

妊娠期間,經過特定檢查,如確診為嚴重畸形兒或母體因嚴重併發症不能繼續妊娠,否則危及孕婦生命者,應當機立斷,中止妊娠;如果妊娠後期,胎兒沒有致命畸形且有存活的可能,應提前行剖宮產術,可確保母嬰的安全。
高齡產婦的危害主要是在懷孕后合病症增加,比如我們通常所說的妊娠高血壓疾病發生率會增高,妊娠期糖尿病會增加,根據我們長達22年的研究表明:高齡孕婦早產,(嬰兒)出生體重比較低的發生率會增高,另外高齡產婦因為懷孕的時候年齡偏大,卵子分裂的過程中容易發生染色體的一些異常,就是胎兒有染色體類疾病,也就是先天缺陷的機會明顯增高,所以我們國家在制定產前診斷這個法規的時候,特別指出35歲以上的孕婦應該在懷孕以後做一個產前診斷,判斷胎兒有沒有染色體疾病。

適合產婦的幾種瘦身運動
1、頭頸部運動

目的:收縮腹肌,使頸部和背部肌肉得到舒展。

時間:自產後第三天開始。

方法:平躺,頭舉起,試著用下巴靠近胸部,保持身體其他各部們不動,再慢慢回原位。重複10次。

2、腹式呼吸運動

目的:收縮腹肌。

時間:自產後第一天開始。

方法:平躺,閉口,用鼻吸氣使腹部凸起,再慢慢吐氣並鬆弛腹部肌肉,重複5-10次。

3、會陰收縮運動

目的:收縮會陰部肌肉,促進肉液循環及傷口癒合,減輕疼痛腫脹,改善尿失禁狀況,並幫助縮小痔瘡。

時間:自產後第八天開始。

方法:爺卧或側臣吸,氣緊縮陰道周圍及肛門口肌肉,屏住氣,持續1-3秒再慢慢放鬆吐氣,重複5次。

4、胸部運動

目的:使乳房恢復彈性,預防鬆弛下垂。

時間:產後第六天可開始。

方法:平躺,手平放兩側,將雙手向前直舉,雙臂向左右伸直平放,然後上舉至雙掌相遇,再將雙臂向下伸直平放,最後回前胸復原,重複5-10。

5、腿部運動

目的:促進子宮及腹肌收縮,並使腿部恢復較好曲線。

方法:平躺,舉右腿使腿與身體呈直角,然後慢慢將腿放下,交替同樣動作,重複5-10。

6、陰道肌肉收縮運動

目的:使陰道肌肉收縮,預防予宮、膀胱、陰道下垂。

時間:產後第14天開始。

方法:平躺,雙膝彎曲使小腿呈垂直,二腳打開與肩同寬,利用肩部及足部力量將臀部抬高成一個斜度,並將二膝併攏數1、2、3后再將腿打開,然後放下臀部,重複做10次。

7、按摩

目的:可以幫助放鬆並恢復正常的血液循環,藉以使肌肉和骨骼恢復到最佳狀態。

時間:產後3個月每天都能進行。

方法:全身按摩。

8、腹部肌肉收縮運動(起坐運動)

目的:增強腹肌力量,減少腹部贅肉。

時間:產後第14天起開始。

方法:平躺,二手掌交叉托住腦後,用腰及腹部力量坐起,用手掌碰腳面兩下后再慢慢躺下,重複做5-10次,待體力增強可增至20次。
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