標籤: 暫無標籤

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者稱為產後出血(postpartumhemorrhage)。產後出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前,胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期多發生在前兩期。產後出血為產婦重要死亡原因之一,在中國目前居首位。產婦一旦發生產後出血,預后嚴重,休克較重持續時間較長者即使獲救,仍有可能發生嚴重的結髮性垂體前葉功能減退(席漢綜合症(Sheehansyndrome))後遺症,故應特別重視做好防治工作。

1 產後出血 -疾病概述

產後出血孕婦生殖器構造

產後出血是指產後難以止住的大量出血。這是一種非常嚴重,但不太常見的併發症。如果處理及時就不會危急生命。子宮過於鬆弛或者由於長期筋疲力盡的分娩未能緊縮,生產創口過大都有可能發生流血。子宮擴張過大可能由於多胞胎、胎兒個體大、羊水過多、產婦身體虛弱(如貧血,受驚,或者過度疲勞)所致。胎盤畸形,也會阻止子宮對稱收縮。

在全球範圍內,產後出血仍然是導致孕產婦死亡的最為常見的原因,有效地控制產後出血可避免很多孕產婦不必要的死亡。產後出血在任何一個分娩的場所均會發生,70%的產後出血是由於子宮收縮乏力所導致的。治療宮縮乏力,除了使用宮縮劑,進行子宮按摩以外,其它的方法似乎需要進一步的手術干預,以前可能也會需要很多複雜的醫療器械,但是這在邊遠地區並不太可能,影響了進一步的干預的進行,由此有可能成為孕產婦死亡的原因。

產後出現即時出血還有可能是因為子宮、子宮頸、陰道或者骨盆的一些地方的損傷沒有得到修復,或者子宮破裂或倒位(裡面的朝外)。如果胎盤有一些碎片還留在子宮裡或者粘在子宮上,出血可能發生產後一兩周內。感染和使用阿斯匹林、布洛芬、銀杏片、大劑量維生素E、大麻、或者其他藥物(這些東西會影響血液凝固),也可能造成產後出血,一般發生在產房或者幾周后。出血現象更多發生於宮外孕或者早產孕婦身上,很少是由於產婦有已知的血液紊亂的遺傳因素。

2 產後出血 -病因病理

產後出血腹壁按摩宮底

凝血功能障礙

包括妊娠合併凝血功能障礙性疾病以及妊娠併發症導致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少症、白血病、再生障礙性貧血、重症肝炎等在孕前業已存在,為妊娠禁忌證。後者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能,發生彌散性血管內凝血。凝血功能障礙所致的產後出血常為難以控制的大量出血。

會陰陰道嚴重裂傷

可上延達穹窿、陰道旁間隙,甚至深達盆壁,陰道深部近穹窿處嚴重撕裂,其血腫可向上擴展至闊韌帶內。

分娩過程中,宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。

軟產道裂傷子宮收縮力過強,產程進展過快,胎兒過大,接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當等,均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷,嚴重者裂傷可達陰道彎隆、子宮下段,甚至盆壁,形成腹膜后血腫或闊韌帶內血腫。過早行會陰后-斜切開術也可引起失血過多。

子宮收縮乏力

影響產後子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起產後出血。常見因素有:

全身性因素:產婦精神過度緊張,臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑;產程過長或難產,產婦體力衰竭;合併急慢性全身性疾病等。

局部因素:子宮過度膨脹,如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多,使子宮肌纖維過度伸展;子宮肌纖維發育不良,如子宮畸形或合併子宮肌瘤等,可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血,如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中,以及前置胎盤附著於子宮下段血竇不易關閉等,均可發生宮縮乏力,引起產後出血。

3 產後出血 -出血類型

產後出血產後出血

胎盤嵌頓

由於使用宮縮劑不當或粗暴按摩子宮等,引起宮頸內口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環,使己全部剝離的胎盤嵌頓於宮腔內,影響宮縮引起出血。

胎盤粘連

胎盤全部或部分粘連於宮壁不能自行剝離為胎盤粘連。全部粘連時無出血,部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。子宮內膜炎症或多次人工流產導致子宮內膜損傷,是胎盤粘連的常見原因.。

胎盤剝離不全

多見於宮縮乏力,或胎盤未剝離而過早牽拉臍帶或刺激子宮,使胎盤部分自宮壁剝離。由於部分胎盤尚未剝離,影響宮縮,剝離面血竇開放引起出血不止。

胎盤剝離后滯留

由於宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響,胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而瀦留在宮腔內,影響子宮收縮。

胎盤植入

由於子宮蛻膜發育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入,臨床少見。根據植入面積大小分為完全性與部分性兩類,前者因胎盤未剝離不出血,後者往往發生大量出血。

胎盤和(或)胎膜殘留

部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留於宮腔內,影響子宮收縮而出血,常因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。

4 產後出血 -癥狀體征

產後出血宮頸裂傷縫合

1、軟產道裂傷出血特點是出血發生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力,延續至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。

2、流出的血液能凝固。未能及時減少出血者,產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清,摸不到宮底,系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,但子宮無力將其排出,血液積聚於宮腔內,按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。

3、產後出血的主要臨床表現為陰道流血過多,產後24小時內流血量超過500ml,繼發出血性休克及易於發生感染。隨病因的不同,其臨床表現亦有差異。

4、凝血功能障礙表現為血不凝,不易止血。

5 產後出血 -診斷方法

產後出血產後出血

產後出血除從出血量進行診斷外,還應對病因作出明確的診斷,始能作出及時和正確的處理。 

1、胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,臨床上可見於子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全,且滯留的胎盤影響子宮收縮,剝離胎盤部位血竇開放出血,全部粘連者胎盤未能按時剝離排出,直至徒手剝離胎盤時,發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤粘連相混淆,當徒手剝離胎盤時,發現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。 

陰道流血量目測估計遠少於實際失血量,故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現,胎盤娩出過程和娩出后出血過多,診斷當無困難,但要警惕前述隱性產後出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

2、軟產道裂傷宮頸裂傷多在兩側,也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時,則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側壁、後壁和會陰部,多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由於血運豐富,可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達肌層,一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層,累及陰道後壁粘膜,甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂,裂傷可不規則,使原解剖組織不易辯認,出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴重但出血量不一定很多。

3、剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時,發現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留,可作出診斷宮縮乏力應警惕有時胎盤雖已排出,子宮鬆弛,較多量血液積聚於宮腔中,而陰道出血僅少量,產婦出現失血過多癥狀,故產後除密切注意陰道流血量外,還應注意子宮收縮情況。

4、凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易於出血傾向,胎盤剝離或產道有損傷時,出血凝血功能障礙。

6 產後出血 -護理要點

緊急護理

(1)囑產婦卧床休息,密切監測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫濕度及尿量,及早發現休克的早期徵兆。密切注意子宮復舊情況。

(2)迅速建立良好的靜脈通路,做好輸血前的準備工作,加快輸液速度,遵醫囑輸液輸血,以維持足夠的循環血量。

(3)準確收集並測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發生產後大出血時,準確收集測量出血量對積極糾正休克,減少產後出血的併發症,降低死亡率有重要意義。

(4)遵醫囑應用止血藥或宮縮劑。

(5)密切配合醫生積極查找出血原因,爭分奪秒進行搶救工作。

心理護理

(1)耐心聽取病人的敘述,給予心理支持。

(2)適當地告訴產婦有關的病情,增加產婦對病情的了解,增強其安全感。

(3)傳授產婦一些放鬆療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通,聽音樂等,分散其注意力。

(4)醫護人員在為產婦診療護理過程中,以精湛的業務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度,贏得產婦及家屬的信任感,增強其戰勝疾病的信心。

預防感染的護理

(1)保持環境清潔,室內通風30min,每天2次,定期消毒。

(2)保持床單的清潔、平整乾燥,經常更換衛生墊,使滋生細菌的培養基減少。

(3)保持會陰清潔,1‰新潔爾滅抹洗會陰,每天2次。

(4)遵醫囑應用抗生素。

一般護理

(1)保證產婦充足睡眠,加強營養,給予高熱量飲食,多食富含鐵的食物,宜少量多餐。

(2)病情穩定后鼓勵下床活動,活動量應逐漸增加。

(3)早期指導,協助產婦進行母乳餵養,可刺激子宮收縮,以利惡露排出。

7 產後出血 -檢查化驗

產後出血產後出血

診斷依據

出血時間,從產後數日到1月左右;剖宮產、子宮切口感染、壞死、裂開,多則於手術后20日左右,胎盤息肉出血可在產後數周至數月;

出血方式,常反覆出血,或量少而淋漓不止,或突然陰道大量出血,後者多見於剖腹產術后傷口感染裂開者,大多每次出血量在500ml以上,嚴重者可達2000~3000ml而致血脫;併發感染時,惡露臭、穢污,有低熱。婦查子宮大而軟,宮口松,血液來自宮腔,或有胎盤組織;血液檢查,出血多時血色素及紅細胞總數下降,呈失血性貧血表現;合併感染時白細胞總數及中性粒細胞增高;B超檢查,子宮腔內有殘留組織及積血,子宮復舊不佳,或子宮肌壁裂開。

血、尿常規,了解感染與貧血情況。宮腔分泌物培養或塗片檢查。檢查了解官腔內有無殘留物、子宮切口癒合狀況等。若有宮腔刮出物或切除子宮標本檢查。主要與生殖道腫瘤出血相鑒別。產後24小時內流血量超過500ml,繼發出血性休克及易於發生感染。

辨證論治

1、氣血兩虛證:產後陰道出血,量多質稀色淡,無臭氣,小腹空墜,精神不振,氣短懶言,面色淡觥白,舌淡胖有齒印,苔白,脈弱。益氣攝血。

2、陰虛血熱證:產後陰道出血,量較多,色紫紅,質稠粘,或有臭氣,面紅身熱,口乾思飲,心煩易怒,便干溲赤,或有盜汗,舌紅苔薄黃,脈細數。滋陰涼血。

3、瘀阻胞宮證:產後陰道流血,量時多時少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按,塊下腹痛暫緩,或伴胸腹脹痛,舌紫暗或邊尖有斑點,苔白,脈沉弦。化瘀行氣止血。

鑒別診斷

1、軟產道損傷:主要依賴於分娩病史及仔細婦科檢查,如有血腫形成,B超檢查鑒別。

2、絨毛膜癌:血、尿妊娠免疫實驗測定陽性,X線胸片及CT檢查可見胸、腦轉移病灶,剖出物病理檢查可鑒別。

8 產後出血 -緊急治療

產後出血腹部-陰道雙手按摩子宮法

徵兆和癥狀產後血液的不正常情況:一到幾小時血液就浸滿整塊墊子,或者產後一周了血液還呈鮮紅色,尤其是止血時仍也不見減慢;陰道流出難聞的液體(惡露);大血塊(檸檬大小或者更大);產後最初幾天,小腹部位會有疼痛或者膨脹感。

止血方法要根據出血的原因來選擇止血方法。內科醫生會介紹以下的一或幾種方法來止血:按摩子宮有助於子宮收縮;藥物(比如催產素)可以促進子宮收縮;檢查並處理傷口;徹底清除殘留胎盤。如果還是不能迅速止血,就要採取其他措施:必要時應該採取靜脈輸血。

如果血液不能凝固,必須使用凝血劑,同時使用抗生素來防止感染。遇到罕見的情況,用紗布綁住子宮6~24個小時,或者壓住子宮的動脈來止血。

假若這些方法都失敗了,可以嘗試使用一個新方法,即在子宮內放入一個充氣的氣球作為「止血塞」,它能夠起到很好的作用並且能防止其他物質侵入子宮內。當所有止血的努力全部失敗時,就不得不考慮切除子宮了。

9 產後出血 -治療措施

產後出血產後出血

凝血功能障礙

若於妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,儘早施行人工流產終止妊娠。於妊娠中、晚期始發現者。應協同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

對產後出血的處理,在止血的同時,應積極進行對失血性休克的處理,爭取儘速改善患者的情況。應用抗生素控制感染

胎盤因素

治療的關鍵是及早診斷和儘快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環松解后,用手取出胎盤當無困難。

軟產道裂傷

止血的有效措施是及時準確地修補縫合一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑 為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前唇並向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發現裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止,若縫合至外緣,則可能日後發生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸,縫合採取與血管走向垂直則能更有效止血。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

產後出血宮腔內填塞紗布條法

宮縮乏力

加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置於宮底部,拇指在前壁,其餘4指在後壁,作均勻有按摩宮底,經按摩后子宮開始收縮,亦可一手握拳置於陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮後壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮並作按摩。必要時可用另手置於恥骨聯合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調用手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保持收縮狀態炎止,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保護收縮狀態為止,在按摩的同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U(加入20ml10%~25%葡萄糖液內),繼以肌注或靜脈推注麥角新鹼0.2mg(有心臟病者填用),然後將催產素10~30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,以維持子宮處於良好的收縮狀態。

填塞宮腔

近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術則宜及早進行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒后,術者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內,紗布條必須自宮底開始自內而外填塞應塞緊。填塞后一般不再出血,產婦經抗休克處理后,情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條,效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條,抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新鹼等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征,注意宮底高度、子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗布條僅填塞於子宮下段,宮腔內繼續出血,但陰道則未見出血的止血假象。

結紮子宮動脈

按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時,可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應迅速開腹,結紮子宮動脈上行支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫扎宮頸側壁,進入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見子宮收縮即有效。

結紮髂內動脈

若上述處理仍無效,可分離出兩側髂內動脈起始點,以7號絲線結紮,結紮后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產時易於施行。

子宮切除

結紮血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

10 產後出血 -預防保健

產後出血遠離產後出血

做好產後出血的預防工作,可以大大降低其發病率。預防工作應貫穿在以下各個環節。

1、對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作,這類產婦包括:多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;高齡初產婦或低齡孕婦;有子宮肌瘤剔除史;生殖器發育不全或畸形;妊高征;合併糖尿病血液病等;宮縮乏力產程延長;行胎頭吸引產鉗等助產手術助產特別是並用宮縮劑更需注意;死胎等。

2、胎盤娩出后,產婦應繼續留在產房觀察2小時,因產後出血約80%發生在產後2小時內,故應重點監護,密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以後的出血情況,應向產婦交代注意事項,醫護人員定期巡視,發現問題及早處理。

3、第一產程密切觀察產婦情況,注意水分及營養的補充,避免產婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產婦有休息機會。

4、重視第二產程處理,指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產後出血者,應安排有較高業務水平的醫師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規範,正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出后,即肌注催產素10U,並繼以靜脈滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。

5、早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。

6、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

7、失血較多尚未有休克徵象者,應及早補充血容量,其效果遠較發生休克后再補同等血量為好。

8、正確處理第三產程,準確收集並測量產後出血量。待胎盤自然剝離徵象出現后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。

11 產後出血 -疾病用藥

產後出血產後出血

氨甲環酸片

作用、功效:

本品主要用於急性或慢性、局限性或全身性原發性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。彌散性血管內凝血所致的繼發性高纖溶狀態,在未肝素化前,慎用本品。
適用範圍:前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺、肝等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術出血;用作組織型纖溶酶原激活物(tPA)、鏈激酶及尿激酶的拮抗物;人工流產、胎盤早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血;局部纖溶性增高的月經過多,眼前房出血及嚴重鼻出血;用於防止或減輕因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手術后的出血。

注意事項:

(1)應用本品患者要監護血栓形成併發症的可能性。對於有血栓形成傾向者(如急性心肌梗死)宜慎用。

(2)本品一般不單獨用於彌散性血管內凝血所致的繼發性纖溶性出血,以防進一步血栓形成,影響臟器功能,特別是急性腎功能衰竭。如有必要,應在肝素化的基礎上才應用本品。

(3)如與其他凝血因子如因子IX等合用,應警惕血栓形成,一般認為在凝血因子使用后8小時再用本品較為妥善。

(4)由於本品可導致繼發腎盂和輸尿管凝血塊阻塞,血友病或腎盂實質病變發生大量血尿時要慎用。

(5)宮內死胎所致低纖維蛋白原血症出血,肝素治療較本品為安全。

(6)慢性腎功能不全時用量酌減,給葯后尿液濃度常較高:治療前列腺手術出血時,用量也應減少。

注射用血凝酶

作用、功效:

可用於需減少流血或止血的各種醫療情況,如:外科、內科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病;也可用來預防出血,如手術前用藥,可避免或減少手術部位及手術后出血。藥品禁忌:雖無關於血栓的報道,為安全計,有血栓病史者禁用。對注射用血凝酶藥品過敏者禁用。

注意事項:

1、播散性血管內凝血(DIC)及血液病所致的出血不宜使用本品。

2、血中缺乏血小板或某些凝血因子(如凝血酶原)時,本品沒有代償作用,宜在補充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎上應用本品。

3、在原發性纖溶系統亢進(如:內分泌腺、癌症手術等)的情況下,宜與血抗纖溶酶的藥物聯合應用。

4、使用期間還應注意觀察病人的出、凝血時間。

5.應注意防止用藥過量,否則其止血作用會降低。

產後出血的主要用藥有:注射用血凝酶、氨甲環酸片、氨基己酸片、氨甲苯酸片、氨甲苯酸注射液。

12 產後出血 -家人護理

產後出血產後出血

產後出血大多數為生理現象,如果在正常範圍就沒有問題,但癥狀嚴重,一個小時以上也不見緩解,就要從日常生活著手,為防止產後出血的出現,注意以下各項:

1、不要走太多的路程和搬重物。持重物會導致腹部用力,很容易引起宮縮。

2、疲倦時躺下休息,保持安靜,會很有效。

3、不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會導致各種問題的發生,壓力積攢后也容易出現腹部變硬,最好能做到身心放鬆。

4、防止著涼。空調使下肢和腰部過於寒冷,也容易引起高危妊娠。可以穿上襪子,蓋上毯子,防止著涼也很重要。

護理技巧:

1、側睡
讓產婦側睡,避免長時間站立或久坐,以減少該部位的疼痛,坐時給產婦臀部墊個坐墊也會有幫助。

2、按摩
在產後10天內,家人可用手掌稍微施力幫產婦作環形按摩,一直到感覺該部位變硬即可,如果子宮收縮、疼痛厲害時,應暫時停止按摩,用俯卧姿勢來減輕疼痛。

3、止痛藥
若是仍然感覺疼痛不舒服,影響到休息及睡眠,應通知醫護人員,必要時可以用溫和的鎮靜劑止痛。

13 產後出血 -營養療法

產後出血產後出血

產婦的飲食,不但要維持母體的代謝平衡,還要為胚胎的健康發育提供各種營養物質。孕婦應做到各種食物都品嘗,雞鴨魚肉要適當,蔬菜水果多些好,還要搭配些粗糧。重視葉酸的攝入葉酸主要存在於各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小,是水溶性維生素,可溶於水,產婦只有吃一定數量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。

人蔘粥 大米50克,人蔘末、薑汁各10克。大米煮粥,加入人蔘末、薑汁攪拌均勻;供早晚餐服食。

柿餅粥 柿餅、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末。每次6克,沖黃酒服用。生地益母湯:黃酒200毫升,生地黃6克,益母草10克。將上藥同放瓷杯中,隔水蒸20分鐘后服藥湯;每次溫服50毫升,連服數天。

烏蛋飲
烏雞蛋3個,醋、酒各1杯。去蛋皮,3者攪在一起,煮成一杯、分2次服食;每天1劑,連服5~7劑。水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應注重水和粗纖維的攝取。應適量喝水,並多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動,防止便秘。

產婦把胎盤娩出后,1天內出血達到400毫升者,稱為產後出血。此為產科常見的嚴重併發症,為產科危症之一,應特別重視。主要原因為宮縮無力,臨床表現為產道出血急而量多,或持續小量出血,重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫髮、畏寒等。

治療時要及時採取止血、輸血、輸液抗休克、抗感染,必要時手術治療,及時選用合適的葯膳可以使治療效果更為理想。下面推薦葯膳:

大多數葉酸攝入過少。食用各種炒青菜,要把菜湯吃掉。產婦還可以通過生食一些洗;爭的蔬菜如油菜、小白菜等來補充葉酸。此外,青菜中還有許多種人類所需的營養素,產婦應多吃青菜。

14 產後出血 -臨床表現

產後出血的主要臨床表現為陰道流血過多,產後24小時內流血量超過500ml,繼發出血性休克及易於發生感染。隨病因的不同,其臨床表現亦有差異。   

宮縮乏力

多在分娩過程中已有宮縮乏力,延續至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者,產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清,摸不到宮底,系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,但子宮無力將其排出,血液積聚於宮腔內,按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。   

軟產道裂傷

出血特點是出血發生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。

凝血功能障礙

表現為血不凝,不易止血。

15 產後出血 -預防

做好產後出血的預防工作,可以大大降低其發病率。預防工作應貫穿在以下各個環節。

妊娠期的預防

1.做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。   

2.對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作,這類產婦包括:①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合併糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產,特別是並用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

分娩期的預防

1.第一產程密切觀察產婦情況,注意水分及營養的補充,避免產婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產婦有休息機會。   

2.重視第二產程處理,指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產後出血者,應安排有較高業務水平的醫師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規範,正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出后,即肌注催產素10U,並繼以靜脈滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。   

3.正確處理第三產程,準確收集並測量產後出血量。待胎盤自然剝離徵象出現后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。

產後期的預防

1.產後2小時內,產婦仍需留在產房接受監護,密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30分鐘測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。 

2.督促產婦及時排空膀胱,以免影響宮縮致產後出血。   

3.協助早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少陰道出血量。   

4.對可能發生產後出血的高危產婦,注意保持靜脈通暢,並做好產婦的保暖。

16 產後出血 -護理

1.採取積極有效的急救措施,醫護人員必須密切配合,統一指揮,在確定病因的同時爭分奪秒進行搶救。   

2.協助產婦採取平卧位下肢略抬高,給氧氣吸入、注意保暖、密切監測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫度及尿量,及早發現休克的早期徵兆。密切注意子宮復舊情況。   

3.建立良好的靜脈通路(可採取周圍靜脈留置注射兩路輸液,必要時腔靜靜脈插管),加快輸液輸血的速度,以維持足夠的循血量。   

4.置導尿管,保持尿管通暢,注意尿量及顏色。做好各種記錄,特別是生命體征變化及出入量。   

5.根據醫囑準確採集各種標本,及時送檢。   

6.根據產後出血的不同原因,給予不同的止血措施。   

7.積極防治感染、保持環境清潔,室內通風30分鐘,每天二次,定期消毒。保持床單的清潔乾燥,經常更換衛生墊,每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔,並用有效抗生素。   

8.提供心理支持,產婦發生大出血之後雖然生命得以搶救,但由於大量失血,可出現嚴重的繼發性垂體前葉血壞死,功能減退,出現各種激素水平下降的狀態,稱席漢綜合症。產婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題。對上述情況應鼓勵產婦說出自己感受,及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助,指導其如何加強營養,有效地糾正貧血,逐步嗇活動量,促進身體早日康復。做好出院指導,囑其出院後繼續觀察子宮復舊及惡露情況,並使其明確產後複查時間、目的、意義使其能按時接受檢查,以核實其身心康復情況,解決哺乳問題,調整產後指導計劃,使其恢復的更好。

17 產後出血 -產後出血急救護理

緊急護理 

(1)囑產婦卧床休息,密切監測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫濕度及尿量,及早發現休克的早期徵兆。密切注意子宮復舊情況。   

(2)迅速建立良好的靜脈通路,做好輸血前的準備工作,加快輸液速度,遵醫囑輸液輸血,以維持足夠的循環血量。  

(3)準確收集並測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發生產後大出血時,準確收集測量出血量對積極糾正休克,減少產後出血的併發症,降低死亡率有重要意義。   

(4)遵醫囑應用止血藥或宮縮劑。  

(5)密切配合醫生積極查找出血原因,爭分奪秒進行搶救工作。

心理護理 

(1)耐心聽取病人的敘述,給予心理支持。   

(2)適當地告訴產婦有關的病情,增加產婦對病情的了解,增強其安全感。   

(3)傳授產婦一些放鬆療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通,聽音樂等,分散其注意力。   

(4)醫護人員在為產婦診療護理過程中,以精湛的業務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度,贏得產婦及家屬的信任感,增強其戰勝疾病的信心。

預防感染的護理

(1)保持環境清潔,室內通風30min,每天2次,定期消毒。   

(2)保持床單的清潔、平整乾燥,經常更換衛生墊,使滋生細菌的培養基減少。  

(3)保持會陰清潔,1‰新潔爾滅抹洗會陰,每天2次。  

(4)遵醫囑應用抗生素。

一般護理 

(1)保證產婦充足睡眠,加強營養,給予高熱量飲食,多食富含鐵的食物,宜少量多餐。   

(2)病情穩定后鼓勵下床活動,活動量應逐漸增加。   

(3)早期指導,協助產婦進行母乳餵養,可刺激子宮收縮,以利惡露排出。

18 產後出血 -參考資料

[1] 39健康網 http://jbk.39.net/keshi/fuchan/chanke/4fa86.html#xgart
[2] 首席醫學網 http://www.shouxi.net/disease/page.php?id=103222
[3] 全球醫院網 http://yc.qqyy.com/crqjb/0805/24/6257.html
[4] 康嘉健康網 http://www.konjia.com/html/64/n-22364.html
[5] 論文天下 http://www.lunwentianxia.com/product.free.1665959.1/
[6] 美食天下 http://www.meishichina.com/Health/Baby/200503/2712.html
[7] 搜狐網 http://baobao.sohu.com/20070821/n251705992.shtml
[8] 酷六網 http://v.ku6.com/show/AcbADSCQOdrg8Cng.html

上一篇[子宮肌瘤]    下一篇 [天堂紅]

相關評論

同義詞:暫無同義詞