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產後腺垂體功能減退症

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產後垂體前葉功能減退,又稱虛勞,產後癆,垂體前葉功能減退,席漢綜合征。垂體或下丘腦的多種病損可累及垂體的內分泌功能,當垂體的全部或絕大部分被毀壞后,可產生一系列的內分泌腺功能減退的表現,主要累及的腺體為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質,臨床上稱為腺垂體功能減退症(ateriorpituitaryhypofunction),亦稱席漢綜合征(Sheehansyndrome)。最常見的病因為產後垂體缺血性壞死及垂體腺瘤。

1 產後腺垂體功能減退症 -病因病理

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由於促腎上腺皮質激素促脂素(ACTH—βLPH)中黑色素細胞刺激素(MSH)減少所致,故與原發性腎上腺皮質功能減退症中膚色變黑相反。疾病病因本症可分二大組,由垂體本身病變引起者稱原發性,由下丘腦以上神經病變或門脈系統障礙引起者稱繼發性腺垂體功能減退症,常見病因可歸納如下:

產後腺垂體壞死及萎縮由於胎盤滯留、前置胎盤等原因引起分娩後期大出血、休克而導致垂體壞死。主要由於大出血時,血管痙攣、血栓形成,或由於產後敗血症引起垂體動脈栓塞或彌散性血管內凝血(DIC)而引起壞死。妊娠時垂體呈生理性肥大,加以腺垂體門脈系統易發生缺血壞死,因此主要見於產後大出血,很少繼發於其他原因的大出血,垂體後葉血供不依賴門脈系統,故產後出血一般不引起後葉壞死。

感染和炎症各種病毒性、結核性、化膿性腦膜炎,腦膜腦炎,流行性出血熱,梅毒,真菌等均可引起下丘腦—垂體損傷而導致功能減退。手術、創傷或放射性損傷垂體瘤切除、放療,乳腺癌等作切除垂體治療,或鼻咽癌等顱底及頸部放療后均可引起本症。顱底骨折、垂體柄挫傷可阻斷神經及門脈聯繫而導致前後葉功能減退。

其他共空泡蝶鞍,動脈硬化引起垂體梗塞、顳動脈炎、海綿竇血栓引起垂體缺血、糖尿病性血管病變引起缺血壞死等。長期激素治療也可以致相應促激素分泌,臨床上較常見。死於產後大出血休克者,腺垂體前下方大片缺血壞死,可擴展至全葉,前葉上方與柄部和後葉可不累及,抱病長久而死亡者,垂體明顯縮小,大部為纖維組織,除少許較大嗜酸細細胞好少量嗜鹼細胞外,嫌色細胞幾已絕跡。其他靶腺呈不同程度萎縮。內臟也縮小,心臟呈黑色變性、生殖器官顯著萎縮。

產後腺垂體功能減退症是由於多種原因造成垂體前葉損害,導致相應的垂體前葉激素分泌不足,並繼發性腺、甲狀腺、腎上腺皮質的功能不足。垂體功能減退由垂體分泌細胞本身損害引起的為原發性垂體功能減退症;若是由下丘腦、垂體柄或門脈系統障礙引起者,則為繼發性垂體功能減退症。

產後腺垂體功能減退症《諸病源候論》載:「產後血氣勞傷,臟腑虛弱而風冷客之,謂風冷虛勞。」西醫病因是產後大出血產婦分娩時因胎盤滯留、前置胎盤等原因而大出血,由循環障礙而影響垂體前葉血運,使血栓形成,前葉組織壞死,最後纖維化。妊娠期垂體增生肥大,耗氧多,對缺氧也特別敏感,可能為發生本病的重要條件。腫瘤顱咽管瘤、巨大垂體瘤、腦膜瘤、松果體瘤及垂體卒中等可壓迫垂體正常組織,而引起功能減退。手術、放療、顱腦外傷顱腦外傷累及下丘腦或垂體柄、垂體或下丘腦部位手術、治療性垂體切除、放射治療等均可損傷垂體前葉功能。其他糖尿病、結節病、腦炎、腦膜炎、結核、梅毒等感染性疾病均可引起腺垂體功能減退。

2 產後腺垂體功能減退症 -臨床表現

產後腺垂體功能減退症女性生殖結構圖
垂體前葉功能減退的臨床表現與下列因素有關:垂體衰竭的程度;受累激素的種類;蝶鞍內壓力增高的程度與垂體受損的部位;發病年齡與患者的性別。

其中部分性垂體功能減退症較全部垂體功能減退症為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH,而後為促卵泡激素(FSH),ACTH,促甲狀腺激素(TSH),最後是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見,但分娩后垂體壞死除外。

高泌乳素血症可能源於腫瘤(如泌乳素腫瘤),但更多見的是由於下丘腦的功能異常,使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者,尿崩症是較常發生的,便當下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時,尿崩的多尿癥狀可以緩解而被隱匿。未經的垂體前葉功能減退對於各種應激是很敏感的,如感染,手術,麻醉,酒精中毒等。具體表現為:

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1、女子宮體縮小,會陰部和陰道粘膜萎縮,常伴陰道炎。性激素分泌減少產後無乳、乳房萎縮和外陰、子宮萎縮,長期閉經,陰毛、腋毛稀疏脫落;男性睾丸縮小、陽痿,性功能減退。
2、甲狀腺素減少面色蒼白,皮膚乾燥脫屑。少光澤和彈性,頭髮、眉毛稀疏,食慾減少,重者出現黏液性水腫,表現淡漠,精神失常;常有便秘、怕冷及肥胖。
3、腎上腺皮質激素減少乏力、噁心、嘔吐,心音弱、心率慢、脈搏細弱、血壓偏低,嚴重時有低血糖;膚色變淺;易受感染。
4、腺垂體減退危象嚴重虛弱無力、噁心及嘔吐;高熱(高熱型)或體溫低於35℃(低溫型),血糖過低(低血糖型),血壓過低或休克(低血壓型);嚴重時抽搐、昏迷。

本病垂體前分泌的多種激素(如促性腺激素、促甲狀腺素,促腎上腺皮質激素)減少,結合病因和表現可確診。

3 產後腺垂體功能減退症 -疾病診斷

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產後腺垂體激素測定
FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低於正常低限,但因垂體促激素多呈脈衝樣分泌,宜作多次測定,常需作興奮試驗方能療效垂體貯備功能,並可鑒別垂體功能減退系垂體性抑或下丘腦性。如TSH和PRL貯備功能的可用TRH或甲氧氯普胺興奮試驗刺激下丘腦—垂體分泌。靜脈快速注射TRH100—200μg或甲氧氯普胺10mg后,正常時15—30min時越TSH或PRL達高峰,其增加為基值的3—5倍以上,而垂體功能減退者常無增加,或僅為基值的1—2倍,延遲至60或90min上升者提示病變可能由於下丘腦病所致。FSH、LH的貯備功能可用LRH興奮試驗,靜脈注射100μg后15—30min,血漿LH升高3—5倍於基值者提示正常,無形式升高者提高腺垂體病,連續LRH刺激3d后延遲上升者可能為下丘腦病。

產後靶腺激素測定
(1)甲狀腺功能試驗如血清甲狀腺(TT或FT)、三碘甲腺原氨酸(TT或FT)低於正常,且放射免疫法TSH結果低於正常者,可診斷為垂體TSH分泌不足;TSH增高者為原發性甲狀腺疾病所致。
(2)腎上腺旗皮質功能試驗常用者有24h尿I7-羥皮質類固醇,血皮質醇及尿遊離皮質醇測定,結果均低於正常,再經ACTH興奮試驗血皮質醇不能升高者為腎上腺皮質本身疾病,延遲上升者為垂體ACTH貯備功能不足,進行ACTH試驗時須注意腎上腺皮質功能減退可能加劇,導致不良反應,可在使用地塞米松0.75mg/d保護下進行。
(3)性功能試驗陰道塗片、基礎體溫和精液檢查等方法可反映卵巢和睾丸的分泌功能。男、女性激素均可用放射免疫法進行測定,但其正常低限商與功能低下者重疊,且女性激素尚有周期性波動,在有月經的婦女,尚須參考不同周期,如卵泡期、排卵期等的結果,進行綜合分析,尚須輔以前述下丘腦—垂體功能動態試驗,以明確性功能異常系原發性或繼發性。

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最常見的病因是產後大出血,造成垂體缺血壞死;其次為垂體腫瘤、嚴重感染、頭顱創傷等。由促性腺激素不足及泌乳素分泌異常所致的症群,以產後無乳、乳房萎縮、長期閉經為本病特徵。其次為產後毛髮脫落,尤以腋毛、陰毛更明顯。男子鬍鬚稀少,常訴陽痿。男、女性慾均減退以至消失,檢查呈生殖器萎縮:男子睾丸鬆軟縮小;女子宮體縮小,年輕女子會陰部一似老年者。

促甲狀腺激素不足的症群表現為畏寒、皮膚干而粗糙,少彈性、少汗。較重病例呈典型粘液性水腫、食欲不振、精神抑鬱、淡漠無情,有時精神顯著失常,有幻覺、木僵,甚而躁狂如精神分裂症。促腎上腺皮質激素不足的症群表現為患者極度疲乏,體力孱弱,時有厭食、低血壓、皮膚色素變淺、低血糖、低血鈉等。

輔助檢查。血和尿中垂體促激素降低,提示內分泌功能減退的病因在下丘腦或垂體。但用下丘腦釋放因子或其他垂體激素的興奮試驗時,則垂體病變者興奮試驗無反應,下丘腦病變者興奮試驗呈延遲反應。血和尿中靶腺激素及代謝物降低。當用垂體促激素連續興奮數天後靶腺激素逐漸增高呈延遲反應。產後腺垂體功能減退症診斷須根據病史、癥狀、體征,結合化驗資料和影響學發現。

4 產後腺垂體功能減退症 -西醫治療

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1、內分泌治療垂體激素治療似最理想,但除ACTH外,其他促激素的療效欠佳,故臨床一般根據病情適量補充靶腺激素,如遇全垂體功能減退,宜先給皮質激素,后給甲狀腺激素,以防加重皮質功能減退症。
(1)腎上腺皮質激素:口服氫化考的松每日25mg,為符合生理節律以晨8時口服為宜;如遇靶組織敏感性下降可在下午2時加服125mg。一般不需補充鹽皮質激素,因醛固酮不是ACTH依賴型激素,僅在頑固性低血壓時,可加用去氧皮質酮或醋酸脫氧皮質酮(DOCA),但過量會引起水腫。在感染、手術等應激狀態下,腎上腺皮質激素的劑量應適當增加。
(2)甲狀腺激素:用甲狀腺干製劑,從每日口服15~30mg,逐步增加到60~120mg/日。一般應在腎上腺皮質激素服用幾天之後開始,天氣特別寒冷時適當增加劑量。
(3)性激素:中年以上婦女可以不用。生育年齡婦女可用人工周期療法,每晚口服乙菧酚0.25~0.5mg21天或乙炔雌二醇30μg/日,21天,於服藥第17天起加用黃體酮10mg/次肌肉注射,用5天,一般在停葯2~3天後見撤退性陰道流血。下一次周期療法宜在「月經」第五天開始。對輕型病例可試用人工合成的LH一RH,每日50~100μg,肌肉注射,連續5~7天,也是從「月經」第5天起。男性激素可促進蛋白質合成,增強體力,常用丙酸睾丸酮,每次25mg,每月1次,肌肉注射;也可應用雄激素作用較弱的蛋白同化激素苯丙酸諾龍,每次25mg肌肉注射,每周2~3次。男性患者性腺功能低下,可肌肉注射丙酸睾丸酮每周2次,每次25~50mg,或1~2月肌注庚酸睾丸酮1次,可改善性功能,增強體力。
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2、危象處理對可疑病例慎用或禁用巴比妥類安眠藥、氯丙嗪等中樞神經抑製藥、胰島素類降糖葯,應激時宜加大皮質激素劑量。出現危象應採取緊急措施。
(1)低血糖患者應快速靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml,繼以靜脈點滴10%葡萄糖生理鹽水,不可驟停,以防繼發性低血糖。補液中需加入皮質醇,每日量300mg以上。如有外周循環衰竭,還應加入升壓葯和必要的抗生素。
(2)低溫者可用熱水浴療法,或用電熱毯將病人體溫回升至35℃以上,並開始用小劑量甲狀腺激素製劑。
(3)高熱者可用物理或化學方法降溫,並及時去除誘發因素。
(4)水中毒者每日口服強的松10~25mg或可的松50~100mg,每6小時用1次;或皮質醇25mg加入25%葡萄糖40ml中,緩慢靜脈注入。

5 產後腺垂體功能減退症 -中醫治療

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一般輕症病人,按辨證進行調補有較好療效;病情較重者,以中藥配合西醫激素替代治療,也能使患者癥狀得以明顯改善,且可減少替代治療的激素用量,減輕副作用。
(1)氣血兩虛型:方用八珍湯或十全大補湯加減:党參、白朮、茯苓、炙甘草、熟地、白芍,當歸、川芎、炙黃杞、阿膠、菟絲子、仙靈脾、陳皮等。
(2)脾腎陽虛型:治以益氣健脾。溫腎助陽。方用人蔘養榮湯合金匱腎氣丸加減:紅參、黃杞、白朮、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、當歸、制附片、肉桂、枸芪子、菟絲子、肉蓯蓉、續斷、砂仁等。
(3)肝腎陰虛型:治以滋養肝腎。方用左歸飲加減:熟地、山藥、萸肉、丹皮、當歸、白芍、枸芪子、菟絲子、杜仲等.
(4)陽氣暴脫型:治以大補元氣,回陽救逆。方用參附湯合生脈散加味:人蔘、制附片、乾薑、甘草、麥冬、五味子、黃杞、當歸、熟地、白芍等。

中藥:
(1)歸脾丸:可供氣血兩虛型患者選用、每次9g,每日2~3次。
(2)右歸丸:可供脾腎陽虛型患者選用,每次6g。每日2次。
(3)左歸丸:供肝腎陰虛型患者選用,每次6g,每日2次。

6 產後腺垂體功能減退症 -危象處理

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由於產後垂體前葉功能減退症對於各種應激因素的反應能力低下,故於感染、腹瀉、嘔吐、脫水、飢餓、創傷、手術、麻醉、寒冷及安眠、鎮靜劑等均可誘使原有癥狀加重而出現危象,垂體危象的臨床表現有以下幾種類型。
(1)低血糖昏迷最為多見。常於空腹時發生,心悸、出汗、頭暈、意識障礙,有時可精神失常及抽搐或癲癇樣發作,最後昏迷。
(2)感染性昏迷抵抗力低,易發生感染,可伴高熱;併發生神志不清,昏迷。
(3)低體溫性昏迷多見於嚴寒的冬季與患者保暖不善時。
(4)水中毒性昏迷因皮質激素缺乏,對水代謝的調節能力減退,當過多輸液與飲水后,易發生水中毒性昏迷。水中毒表現為噁心,嘔吐,虛脫,精神錯亂、抽搐與昏迷。
(5)垂體切除術后昏迷術后神志不清,呈嗜睡、昏迷狀態,可持續數日至數周,脈率和偏低,體溫可低可高或正常,血鈉、血糖正常或偏低。
(6)垂體卒中由於垂體瘤內急性出血所致。起病急驟,頭痛、眩暈、嘔吐、視力下降、失明、甚至休克、昏迷。
(7)鎮靜與麻醉劑所致昏迷本病患者對鎮靜劑、麻醉劑甚為敏感,有時常規劑量即可致昏睡或昏迷。而且持續時間延長。
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產後腺垂體功能如果出現產後腺垂體功能急劇減退,為了避免危及生命或引起其他疾病,可以採取以下措施進行緊急治療:
1.先給50%葡萄糖40—60ml迅速靜脈注射,繼以靜滴10%葡萄糖鹽水以搶救低血糖症及失水等。
2.補液中加氫可的松每日約200—300mg。
3.低體溫者可將病人放入24—35℃溫水中,漸加熱水溫至38—39℃,當病員體溫回升至35℃以上時,擦乾保暖,並開始用小劑量甲狀腺製劑。
4.高溫者用各種降溫治療。
5.水中毒者用口服潑尼松10—20mg或可的松50—100mg或氫可的松40—80mg以後每6小時潑尼松5—10mg,不能口服者用氫可的松加入50%葡萄糖40ml中緩慢靜脈注入。
禁用或慎用嗎啡等麻醉劑,巴比妥類安眠劑,氯丙嗪等中樞神經抑製劑及各種降血糖葯,以防止誘發昏迷。

加強圍產期保健和婦幼衛生工作,積極防治產後大出血及產褥熱,這些均可防止本病的發生。患者應攝入足夠的熱量,食物含高蛋白、多種維生素及適量的鈉、鉀、氯等電解質。注意勞逸結合,身心健康,避免勞累、感染、情緒激動等應激狀態。若貧血嚴重,則可予輸血或(和)補充白蛋白等。


7 產後腺垂體功能減退症 -早期表現


與病因有關的病史及臨床表現
產後垂體壞死的病例有分娩時因難產而大出血、昏厥、休克病史,或在分娩時併發感染。患者在產後極度虛弱,乳房不脹,無乳汁分泌。可有低血糖癥狀,脈細速,尿少。血中尿素氮可升高,可併發肺炎等感染。產後全身情況一直不能恢復,月經不再來潮,逐漸出現性功能減退以及甲狀腺、腎上腺皮質功能減退的癥狀。垂體腫瘤引起者,可有頭痛、視力障礙,有時可出現顱內壓增高綜合征。病變累及下丘腦時可出現下列癥狀: 
(1)神經性厭食或多食,或二者交替出現。(2)飲水增多(由於尿崩症或神經性多飲);也可呈口渴感減退或無渴感(口渴中樞在下丘腦前部靠近視上核處)。(3)往往白天嗜睡,夜間失眠。(4)原因不明的發熱或低溫。(5)性慾減退或亢進。(6)括約肌功能障礙(便秘)。(7)精神變態。(8)間腦性癲癇、抽搐。(9)多汗或無汗。(10)手足發紺(因血管舒縮神經障礙)。(11)心動過速、心律不齊或冠狀動脈血供不足(亦為血管舒縮神經障礙)。(12)活動能力低下,以至不想活動。其他由於手術、創傷、炎症等引起者,各有其特殊病史。 
腺垂體功能減退的表現
腺垂體功能減退的嚴重度與垂體被毀的程度有關。一般說來,垂體組織喪失達95%,臨床表現為重度,喪失75%為中度,喪失60%為輕度,喪失50%以下者不致出現功能減退癥狀。不過,上述關係並非絕對的,有時腺垂體近於全部被毀,而病人的內分泌功能減退並不十分嚴重,甚至再度懷孕,或生存30~40年之久。 腺垂體多種激素分泌不足的現象大多逐漸出現,一般先出現泌乳素、促性腺激素、生長激素不足的癥狀,繼而促甲狀腺激素,最後促腎上腺皮質激素,有時腎上腺皮質功能不足癥狀的出現可早於甲狀腺功能減退。 
(1)泌乳素分泌不足:在分娩后表現為乳房不脹,無乳汁分泌。(2)生長激素分泌不足:在成人主要表現為容易發生低血糖,因為生長激素有升血糖作用。(3)促性腺激素分泌不足:在女性病人,表現為閉經、性慾減退或消失、乳腺及生殖器明顯萎縮,喪失生育能力。本病病人的閉經和一般絕經期婦女的區別是沒有血管舒縮紊亂,如陣發性面部潮紅等。男性病人表現為第2性徵退化,如陰毛稀少、聲音變得柔和、肌肉不發達、皮下脂肪增多,以及睾丸萎縮,精子發育停止,陰囊色素減退。外生殖器、前列腺縮小,性慾減退,陽痿等。(4)促甲狀腺激素分泌不足:面色蒼白,面容衰老,眉發稀疏,腋毛、陰毛脫落,皮膚乾燥、細薄而萎縮,或為水腫,但較少有黏液性水腫者;表情淡漠,反應遲鈍,音調低沉,智力減退,蜷縮畏寒,有時幻覺妄想,精神失常,甚而出現躁狂。心率緩慢,心電圖示低電壓,可出現T波平坦、倒置。心臟多不擴大,往往反而縮小,可與原發性甲狀腺功能減退鑒別。(5)促腎上腺皮質激素分泌不足:主要影響糖皮質激素的分泌,皮質醇減少,病人虛弱、乏力,食慾減退,噁心嘔吐,上腹痛,體重降低,心音微弱,心率緩慢,血壓降低,不耐飢餓,易出現低血糖表現,機體抵抗力差,易於發生感染,感染后容易發生休克、昏迷。促腎上腺皮質激素缺乏時,糖皮質激素所受影響最嚴重,分泌明顯減少,而鹽皮質激素醛固酮所受影響不如糖皮質激素嚴重。在基礎狀態下,尚有一定數量(雖然較正常人為少)醛固酮的分泌,還可保存鈉;在鈉攝入減少時,腎上腺皮質尚能做出增加醛固酮分泌的反應,雖然反應不如正常人迅速,不達正常的程度。瀦鈉作用較正常人稍差,但仍有一定的瀦鈉能力,因而腺垂體功能減退症病人,不像原發性腎上腺皮質功能減退症那樣容易發生嚴重失鈉。由於皮質醇缺乏,病人排泄水負荷的能力減退,此大約與病人一般不喜多飲水有關。病人往往發生低血鈉,尤其在病情加重或是攝入、注入過多水分后,其原因主要是由於腎排水障礙,水分瀦留,體液稀釋,故而血鈉過低。如同時有鈉的攝入減少和(或)丟失甚多,則可加重低血鈉,並引起脫水。(6)黑素細胞刺激素分泌不足:黑素細胞刺激素和促腎上腺皮質激素都有促使皮膚色素沉著的作用,本病病人由於此二激素均缺乏,故膚色較淡,即使暴露於陽光之下亦不會使皮膚色素明顯加深。正常色素較深部位,如乳暈、腹中線的顏色變淡更為顯著。少數病人可有暗褐色斑點,邊緣不規則,發生部位無特徵性,與慢性腎上腺皮質功能減退症的色素普遍性沉著有明顯區別。有時在指(趾)端可出現黃色色素沉著,可能與胡蘿蔔素沉著有關。

8 產後腺垂體功能減退症 -疾病預防

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積極防治產後大出血及產褥熱。垂體瘤手術、放療中也須注意此症預防。

一、注意營養與滋補調理患者宜進高熱量、高蛋白與維生素膳食。平時注意生活制度,保持身心健康,盡量預防感染,過度勞累與激動。

二、內分泌治療激素治療比較因人而異。下丘腦和垂體激素治療僅限於生長激素和ACTH;LRH主要用於下丘腦性性功能減退,大多數患者採用靶腺激素替代治療。

(一)補充腎上腺皮質激素最為重要,且應先於甲狀腺等激素的治療,以免誘發腎上腺危象。首選藥物為可的松,而可的松、潑尼松等製劑均需經肝臟轉化為氫可的松而見效。劑量須視病情而個體化,較重病例可給全量補充,即每日約30mg(相當於可的松37.5mg,潑尼松7.5mg),服法應模仿生理分泌,故每日上午8時前服2/3,下午2時服1/3較為合理,隨病情調節劑量,過量時易致欣快感,失眠等精神癥狀。如有感染等應激時,應該加大劑量

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(二)補充甲狀腺激素須從小劑量開始,以免增加代謝率而加重腎上腺皮質負擔,誘發危象。開始時,干甲狀腺片15—30mg口服,每日一次;或T25μg或T5μg,每日一次,隔4—7天增加一次,每次增加干甲狀腺片15—30mg,達維持量時每日約60—180mg;T4每次增加25μg,達維持量時每日100—200μg。劑量較大時可分二三次口服,隨時注意反應和心率等,以免過量。

(三)補充性激素育齡女性,病情較輕者需採用人工月經周期治療。每晚睡前服炔雌甲醇5—20μg,或乙烯雌興酚0.5—1.0mg或結合雌激素0.6—1.25mg,每晚一次,共20—25d,繼以肌注黃體酮每日10mg或地孕酮每日口服5—10mg,共5d,停葯后可轉經,如是可維持第二性徵和性功能。也可較好調節精神與體力;可用人絕經促性素(HMG)或人絨毛膜促性素(HCG)以促進生育。如下丘腦病及其者還可用LRH(以輸液泵作脈衝樣給葯)和氯米芬,以促進排卵。男性患者須治以睾酮,丙酸睾酮每周2次,每次25—50mg肌注,或甲基甲基睾酮每次10mg,每日2—3次口服,或用長效睾酮每3—4周肌注200mg,可改善性功能與性生活,促進蛋白合成,增強體質。也可用HMG,HCG或LRH以促進生育。

可疑垂體危象病例,禁用或慎用嗎啡等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經抑製劑及各種降血糖藥物,以防止誘發昏迷。對精神失常或神志不清者,應加強安全防範護理,防止發生意外。提供合理飲食,保障營養。預防對某些原因引起的腺垂體功能減退症可通過加強預防措施而免於發病,如提高孕婦的保健水平可減少產後垂體壞死引起的腺垂體功能減退症;提高腦外科及放射治療的水平有助於減少這些因素引起的腺垂體功能減退症。

9 產後腺垂體功能減退症 -飲食保健

產後腺垂體功能減退症清燉烏骨雞湯
產後應該進行營養補充,應根據生理變化特點循序漸進及產後腺垂體功能減退的正傳。剛分娩后,脾胃功能尚未恢復,產後飲食遵循產前宜清,產後宜溫的傳統。下面針對產後飲食制定的產後食譜,希望這些產後食譜對產婦有所幫助。產後飲食要注意營養補充,這些食譜可在產後一周左右選用。

絲瓜鯽魚湯
活鯽魚500克,洗凈、背上剖十字花刀。略煎兩面后,烹黃酒,加清水、姜、蔥等,小火燜燉20分鐘。絲瓜200克,洗凈切片,投入魚湯,旺火煮至湯呈乳白色后加鹽,3分鐘后即可起鍋。具益氣健脾、清熱解毒、通調乳汁之功。如根據口味和習慣,將絲瓜換成豆芽或通草,效亦相仿。

清燉烏骨雞
烏骨雞肉1000克,洗凈切碎,與蔥、姜、鹽、酒等拌勻,上鋪党參15克、黃芪25克。拘妃子15克,隔水蒸20分鐘即可。主治產後虛弱,乳汁不足。

芪肝湯
豬肝500克,切片洗凈,加黃芪60克,放水適量同煮。燒沸后加黃酒。鹽等調料,用小火煮30分鐘。適宜氣血不足之少乳者。

花生燉豬爪
豬爪2個,洗凈,用刀划口。花生200克,鹽、蔥、姜、黃酒適量,加清水用武火燒沸后,再用文火熬至爛熟。對陰虛少乳者有效。

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