標籤: 暫無標籤

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染,引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%~7.2%,是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次,體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主,但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

1發病原因及發病機制

感染病原體
引起產褥感染的病原體種類較多,較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等,其中內源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發生有逐漸增高的趨勢。
①需氧性鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌,尤其B族β-溶血性鏈球菌(GBS)產生外毒素與溶組織酶,有極強的致病力、毒力和播散力,可致嚴重的產褥感染。其臨床特點為發熱早(平均在產後11 h),體溫多超過38℃,伴有寒顫、心率加快、腹脹、納差、噁心、子宮復舊不良,宮旁或附件區疼痛,發展快者易併發菌血症、敗血症。
②大腸桿菌屬 包括大腸桿菌及其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等,亦為外源性感染的主要致病菌之一,也是菌血症和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生,平常不致病,產褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發病。
③葡萄球菌屬 主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌多為外源性感染,容易引起嚴重的傷口化膿性感染;表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內,所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產生青霉素酶而對青霉素耐葯。
④厭氧性鏈球菌 存在於正常陰道中,當產道損傷、機體抵抗力下降,可迅速大量繁殖,並與大腸桿菌混合感染,其分泌物異常惡臭。
⑤厭氧類桿菌屬 包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等,為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細菌可加快血液凝固,易導致血栓性靜脈炎。
⑥.非結核性分枝桿菌 較為少見,但致病力極強、傳染性強,可導致會陰切口、剖宮產術腹部切口長期不愈,並通過接觸傳染使新生兒感染,如國內1998年深圳某醫院暴發的分枝桿菌群體發病,分離出非結核分枝桿菌中的第Ⅳ類快速生長型龜型分枝桿菌。
⑦其他 此外,由於賣淫、嫖娼、吸毒等不良社會現象,使多種性傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產褥感染有逐年上升的趨勢。另外,梭狀芽孢桿菌也可導致產褥感染,但較少見。
急性外陰、陰道、宮頸炎
常由於分娩時會陰損傷或手術產、孕前有外陰陰道炎者而誘發,表現為局部灼熱、墜痛、腫脹,炎性分泌物刺激尿道可出現尿痛、尿頻、尿急。會陰切口或裂傷處縫線嵌入腫脹組織內,針孔流膿。陰道與宮頸感染者其黏膜充血水腫、潰瘍、化膿,日久可致陰道粘連甚至閉鎖。如陰道前壁黏膜受壓嚴重過久伴有感染,可使組織大片壞死脫落,形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。病變局限者,一般體溫不超過38℃,病情發展可向上或宮旁組織,導致盆腔結締組織炎。
急性子宮內膜炎、子宮肌炎
為產褥感染最常見的類型,由病原體經胎盤剝離面侵犯至蛻膜所致者為子宮內膜炎,侵及子宮肌層者為子宮肌炎,兩者常互相伴隨。臨床表現為產後3~4天開始出現低熱、下腹疼痛及壓痛、惡露增多且有異味,如早期不能控制,病情加重出現寒戰、高熱、頭痛、心率加快、白細胞及中性粒細胞增高,有時因下腹部壓痛不明顯及惡露不一定多而容易誤診。Figueroa報道急性子宮內膜炎的患者100%有發熱,61.6%其惡露有惡臭,60%患者子宮壓痛明顯,最常被培養分離出的病原體主要有溶血性葡萄球菌、大腸桿菌、腖鏈球菌等。當炎症波及子宮肌壁時,惡露反而減少,異味亦明顯減輕,容易誤認為病情好轉。感染逐漸發展可於肌壁間形成多發性小膿腫,B超顯示子宮增大復舊不良、肌層回聲不均並可見小液性暗區,邊界不清。如繼續發展,可導致敗血症甚至死亡。
急性盆腔腹膜炎、瀰漫性腹膜炎
炎症擴散至子宮漿膜層,形成盆腔腹膜炎,繼續發展為瀰漫性腹膜炎,出現全身中毒癥狀:高熱、寒戰、噁心、嘔吐、腹脹、下腹劇痛,體檢時下腹明顯壓痛、反跳痛。產婦因產後腹壁鬆弛,腹肌緊張多不明顯。腹膜炎性滲出及纖維素沉積可引起腸粘連,常在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,刺激腸管和膀胱導致腹瀉、里急后重及排尿異常。如病情不能徹底控制可發展為慢性盆腔炎。
膿毒血症及敗血症
病情加劇細菌進入血液循環引起膿毒血症、敗血症,尤其是當感染血栓脫落時可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。

2診斷及鑒別診斷

凡是產後出現持續性發熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常者,應考慮產褥感染的存在。一般診斷並無明顯困難,但應與上呼吸道感染、急性腎盂腎炎、急性乳腺炎等感染相鑒別。
病原體確診
急性期取分泌物做鑒定病原體種類對確診和治療極其重要,可在消毒陰道與宮頸后,用棉拭子通過宮頸管取宮腔分泌物,為保證標本的可靠性,需在拭子外面加一套管。另外還可經陰道后穹隆穿刺取直腸子宮陷凹分泌物或膿液。檢測方法有三種:
(1)病原體培養和藥物敏感試驗:對治療極有參考價值,但注意厭氧菌培養時應在厭氧培養基中培養。
(2)分泌物塗片檢查:對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義。
(3)病原體抗原抗體檢測:可採用相應免疫試劑盒進行快速檢測。
一般治療
半卧位以利膿液流於陶氏腔,使之局限化。進食高蛋白、易消化的食物,多飲水,補充維生素、糾正貧血、水電解質紊亂。發熱者以物理退熱方法為主,高熱者酌情給予50~100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱,一般不使用安替比林退熱,以免體溫不升。重症患者應少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白,以提高機體免疫力。
手術治療
①.局部病灶的處理 有宮腔殘留者應予以清宮,對外陰或腹壁切口感染者可採用物理治療,如紅外線或超短波局部照射,有膿腫者應切開引流, 盆膿腫者行陰道后穹隆穿刺或切開引流。並取分泌物培養及藥物敏感試驗。
②.嚴重的子宮感染,經積極的抗感染治療無效,病情繼續擴展惡化者,尤其是出現敗血症、膿毒血症者,應果斷及時地行子宮全切術或子宮次全切除術,以清除感染源,拯救患者的生命,切不可為保留子宮而貽誤時機。

3疾病預后

①.急性產褥感染治療不及時,或產婦抵抗力差,則會發生敗血症、膿毒血症、感染中毒性休克,危及產婦生命。
②.如治療不徹底,急性感染可以變成慢性,盆腔內可能遺留有慢性炎症,如器官粘連或輸卵管堵塞等。

4疾病預防

加強圍生期衛生宣教,保持全身及外陰清潔,妊娠晚期避免性交,加強營養,孕期適當活動,增強體質,有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。臨產前注意避免胎膜早破,產程異常者要及早處理,避免滯產、產道損傷、產後出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作,正確掌握手術指征。產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染者,應預防應用抗生素。產後控制探視者的數量和時間,對陪護者進行必要的醫學指導。
產房和手術室應嚴格地每日消毒,對器械浸泡消毒液每日應核實其濃度、器械浸泡時間。病房內對患者床單及患服每日更換,用濕式掃床法整理床單;地面每天用1/5000「84」消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養,每月2次。

5疾病護理

產婦出院后要注意補充營養,保證休息,適當活動,按醫囑正確使用藥物;同時做好口腔、皮膚、乳房的保健,保持會陰的清潔;做好避孕。
產褥期鍛煉對每位新媽媽來說,都至關重要,產褥期早做康復體操,可以補充下床活動的不足,促進腹壁及盆底肌肉張力的恢復,還可防治產後尿失禁,膀胱及直腸膨出,子宮脫垂等,對體形的恢復也有好處。另外,有利於今後適應一定強度的活動和工作。分娩第二天即可開始,每天做5-10次,以後逐漸增加運動次數及運動量。產褥操因活動部位不同而有不同的動作,但在做任何動作之前所取的姿勢均相同,身體平卧,頭平直,胸部挺起。運動開始時先深吸一口氣,在運動時呼吸暫停,然後慢慢呼氣,下面列舉產褥康復體操的幾個簡單動作:
腹部運動:仰卧,兩臂上舉達頭的兩側並與雙耳平行。深吸氣時,腹肌收縮,使腹壁下陷,並使內臟提向上方,然後慢慢呼氣,兩臂復原。
加強臀肌及腰背部肌肉的運動:仰卧,髖與膝稍屈,雙腳平放在床上,兩臂放在身體的兩側,深吸氣后,儘力抬高臀部,使背部離開床面,然後慢慢呼氣並放下臀部,歸回原位。
加強提肛肌的運動:仰卧,雙腿屈曲,雙膝分開,雙足平放床上,雙臀放於身體兩側。用力將雙腿略向內合攏,同時收縮肛門,然後再將雙腿分開,並放鬆肛門。
產婦平時在床上隨時都可做收縮肛門及憋尿的動作,每天30-50次,以促進盆底肌肉張力的恢復。平時躺卧時,應當俯卧,側卧,平卧相交替,以防子宮后傾,如身體條件許可,可做床上仰卧起坐,以鍛煉腹直肌張力
食用容易消化、富有營養的食物。產後3天內不能吃過於油膩、湯太多的食物。飲食中必須含足量的蛋白質、礦物質及維生素。少食或不食辛辣刺激性食物。保持精神愉快,心情舒暢,避免精神刺激。
上一篇[陳祖高]    下一篇 [陳祖和[烈士]]

相關評論

同義詞:暫無同義詞