標籤:流行性感冒

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病,其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒,在人群中傳播。與以往或目前的季節性流感病毒不同,該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感,並可以人傳染人,人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似,包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等,有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。2009年開始,甲型H1N1流感在全球範圍內大規模流行。2010年8月,世衛組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經結束。

1病因

1.傳染源
甲型H1N1流感病人為主要傳染源,無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。
2.傳播途徑
主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。
3.易感人群
人群普遍易感。
4.高危人群
(1)妊娠期婦女。
(2)伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者。
(3)肥胖者(體重指數≥40危險度高,體重指數在30-39可能是高危因素)。
(4)年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重併發症)。
(5)年齡≥65歲的老年人。

2臨床表現

甲型H1N1流感的潛伏期,較流感、禽流感潛伏期長,潛伏期時長1~7天,多為1-3天。部分患者病情可迅速發展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過38℃,甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合症、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血症、休克及Reye綜合症、呼吸衰竭及多器官損傷,導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。
通常表現為流感樣癥狀,包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐、腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀,無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

3檢查

(一)實驗室檢查
1.外周血象檢查
白細胞總數一般不高或降低。
2.血生化檢查
部分病例出現低鉀血症,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。
3.病原學檢查
(1)病毒核酸檢測以RT-PCR(最好採用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。
(2)病毒分離呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。
(3)血清抗體檢查動態檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
(二)胸部影像學檢查
合併肺炎時肺內可見片狀陰影。

4診斷

診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查,早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。
(一)疑似病例
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例:
1.發病前7天內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸,並出現流感樣臨床表現。密切接觸是指在未採取有效防護的情況下,診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者;與患者共同生活;接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。
2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發)的地區,出現流感樣臨床表現。
3.出現流感樣臨床表現,甲型流感病毒檢測陽性,尚未進一步檢測病毒亞型。
對上述3種情況,在條件允許的情況下,可安排甲型H1N1流感病原學檢查。
(二)臨床診斷病例
僅限於以下情況作出臨床診斷:同一起甲型H1N1流感暴發疫情中,未經實驗室確診的流感樣癥狀病例,在排除其他致流感樣癥狀疾病時,可診斷為臨床診斷病例。
甲型H1N1流感暴發是指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例,經實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。
在條件允許的情況下,臨床診斷病例可安排病原學檢查。
(三)確診病例
出現流感樣臨床表現,同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果:
1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可採用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)。
2.分離到甲型H1N1流感病毒。
3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

5治療

1.一般治療
休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。
2.抗病毒治療
研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑製劑奧司他韋、扎那米韋敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐葯。
對於臨床癥狀較輕且無合併症、病情趨於自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應用神經氨酸酶抑製劑。對於發病時即病情嚴重、發病後病情呈動態惡化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經氨酸酶抑製劑進行抗病毒治療。開始給葯時間應儘可能在發病48小時以內(以36小時內為最佳)。對於較易成為重症病例的高危人群,一旦出現流感樣癥狀,不一定等待病毒核酸檢測結果,即可開始抗病毒治療。孕婦在出現流感樣癥狀之後,宜儘早給予神經氨酸酶抑製劑治療。

6預防

1.勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。
2.睡眠充足,多喝水,保持身體健康。
3.應保持室內通風,少去人多、不通風的場所。
4.做飯時生熟要分開,豬肉烹飪至71℃以上,以完全殺死甲型H1N1流感病毒。
5.避免接觸生豬或前往有豬的場所。
6.咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,如無紙巾不宜用手,而是用肘部遮住口鼻。
7.常備治療感冒的藥物,一旦出現流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等),應儘早服藥對症治療,並儘快就醫,不要上班或上學,盡量減少與他人接觸的機會。
8.避免接觸出現流感樣癥狀的病人。
9.由於此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒,目前針對甲型H1N1流感的人用疫苗已開始生產,人注射普通流感疫苗不能有效預防甲型H1N1流感。
10.普通家庭還可用酒精為日常用品消毒。

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