標籤:甲亢甲狀腺腫甲狀腺囊腫

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發現含有液體的囊狀物,甲狀腺囊腫通常沒有癥狀,除非囊腫很大或囊腫內有出血的現象,這時可能造成一些壓迫的癥狀,如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。一般而言,甲狀腺囊腫很少會有惡性細胞,通常只需觀察,看是否有變大的趨勢即可。

1基本概述

甲狀腺囊腫腫塊呈圓形,直徑多在2~5厘米之間。光滑,一般不疼或輕微疼痛,隨著吞咽上下移動。多數是單髮結節,少見於多髮結節。甲狀腺囊內壓不高時,質地較為柔軟,如果液體較多,質地就會比較堅韌。
甲狀腺囊腫示意圖

  甲狀腺囊腫示意圖

患者沒有明顯感覺,通常是無意中發現頸前部腫物。檢查上通常採用超聲波檢查,確診是囊性還是結節,區分是薄壁還是厚壁囊腫。囊腫多為良性,甲狀腺癌伴囊腫者少見。
超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區,可與實質性結節區別。放射性核素顯像多為「冷結節」。甲狀腺功能檢查多在正常範圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見,約1%-2%,癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。

2病因

甲狀腺囊腫是一種地方性流行疾病,主要由於缺碘,引起甲狀腺增生腫大出現甲狀腺囊腫,退行性病變。甲狀腺囊腫患者無任何不適,往往是在無意中發現頸前部腫物,但是治療甲狀腺囊腫要了解一些疾病的發生原因,這樣對於疾病的治療很有幫助。
甲狀腺囊腫有時也是因為體內肝火旺勝,或情志內傷,肝氣因鬱悶成結從而引發了甲狀腺疾病,還有的是與一些女性生理期有關,還有孕婦,和生產的女性,還與一些生理功能失調及體質因素有一定關係,女性更是易得,由此病因引起的甲狀腺囊腫初起多實,病久則由實轉虛,或虛實夾雜。
甲狀腺囊腫有時還與體內補入得碘缺乏,由於身體吸取的碘減少,患者血液中甲狀腺素濃度就會降低,通過體液調節,使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素,從而,形成了甲狀腺囊腫,是甲狀腺功能不足的現象。

3癥狀

甲狀腺囊腫的癥狀主要表現於心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食慾亢進、消瘦、乏力、腹瀉甲狀腺腫大及眼球突出等癥狀和體征起病較急,甲狀腺一側或雙側腫大而較硬,伴有局部疼痛,並常向耳後,後頭頂部放射,全身可有畏寒發熱,多見於中年婦女。甲狀腺形態大多呈瀰漫性增大;有的可呈結節,無疼痛,甲狀腺囊腫癥狀無全身癥狀;個別有一些有甲狀腺功能亢進癥狀,病久者可能有某種甲狀腺功能降低癥狀,如胃納減少、無力、輕度浮腫等。
在甲狀腺的一葉內的腫塊,生長緩慢,一般為單發性,有完整的包膜,與周圍正常組織分界清楚,無疼痛和壓痛,結節質地中等硬,表面光滑,與周圍不粘連,可隨吞咽上下移動。頸部增粗(甲狀腺腫大所致),質地一般較軟,腫大明顯時,頸前腫塊可向前突出下墜或向後壓迫引起呼吸不暢、甚至呼吸困難,或還引起吞咽阻噎感;結節型者結節的大小和軟硬可不均,有的結節較硬;一般無全身癥狀。甲狀腺囊腫早期無明顯癥狀,僅頸前區出現硬性無痛性腫塊,表面不平,腫塊增長速度迅速,吞咽時上下移動度不大。繼而,出現頸淋巴結轉移;並可出現壓迫癥狀,如呼吸不暢、吞咽阻噎、聲音嘶啞,以及horner 征(病側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷,同側頭面部無汗等)。發生於青春發育期、妊娠期或哺乳期,甲狀腺輕度或中度腫大,表面光滑,質地柔軟,甲狀腺功能檢查正常,常可自行恢復,應排甲亢甲減及其他原因所致甲狀腺腫的可能。多數為單髮結節,偶見多髮結節,直徑多在2—5厘米之間。腫塊呈圓形,表面光滑邊界清楚,多數不痛或有輕微疼痛,無觸痛,可隨吞咽而上下移動甲狀腺功能檢查多在正常範圍。甲狀腺癌伴囊腫者少見,約1%—2%,癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。
據了解甲狀腺囊腫約佔結節性甲狀腺腫的5%~20%。甲狀腺結節或腺瘤壓迫周圍靜脈,造成局部血液循環障礙,組織缺血,發生變性、壞死,間質內淤血水腫,液體積聚而形成囊腫。如果血管發生破裂,則形成囊腫合併出血。根據囊內容物的性質,可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫。膠原性囊是由甲狀腺濾泡相互融合而成,囊液黏稠,淡貢色,為未碘化的甲狀腺球蛋白;而漿液性囊腫多為甲狀腺結節或腺瘤退化而成,囊液稀薄無色;其出血性囊腫的囊液為陳舊性血液,呈咖啡色;且壞死性和混合性腫腫的囊液多為壞死組織和陳舊性血液組成。單純性甲狀腺囊腫並不多見,臨床上更常見的結節性甲狀腺腫部分合併囊性變。這是由於甲狀腺腫大后,部分組織的血管出血或被吸收,形成多個小的囊腫,多個囊腫融合就形成大的囊腫。

4囊腫特點

甲狀腺囊腫表現光滑,壓之有張力,B超顯示無回聲的液平,穿刺見液體則診斷明確。甲狀腺囊腫多為良性,甲狀腺癌伴囊腫少見,約1%~2%。B超發現甲狀腺囊腫,囊壁有乳頭狀突起,要警惕甲狀腺癌合併出血和囊性變的可能。硬化劑可以使囊壁發生無菌性壞死,使囊壁粘連、纖維化,囊壁閉塞,達到治療目的,成功率為90%以上。甲狀腺囊腫腫塊呈圓形,直徑多在2~5厘米之間。光滑,一般不疼或輕微疼痛,隨著吞咽上下移動。多數是單髮結節,少見於多髮結節。甲狀腺囊內壓不高時,質地較為柔軟,如果液體較多,質地就會比較堅韌。

5性質分類

根據囊內容物的性質,可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫:
●膠原性囊是由甲狀腺濾泡相互融合而成,囊液黏稠,淡貢色,為未碘化的甲狀腺球蛋白
●出血性囊腫的囊液為陳舊性血液,呈咖啡色
●漿液性囊腫多為甲狀腺結節或腺瘤退化而成,囊液稀薄無色
●壞死性和混合性腫腫的囊液多為壞死組織和陳舊性血液組成。
單純性甲狀腺囊腫並不多見,臨床上更常見的結節性甲狀腺腫部分合併囊性變。這是由於甲狀腺腫大后,部分組織的血管出血或被吸收,形成多個小的囊腫,多個囊腫融合就形成大的囊腫。

6診斷標準

(1)甲狀腺呈一側或雙側腫大、確診為軟體結節,壓之有囊性感,局部膚色溫度正常,無明顯壓痛。
(2)基礎代謝、碘131測定及血液甲狀腺素測定排除甲亢,單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。
(3)經A型超聲波或B型超聲波檢查,除見甲狀腺體積增大外,並出現液平波。

7甲狀腺囊腫的治療

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺發現含有液體的囊狀物,該囊狀物可能很小(< 1 cm) 或很大,小的甲狀腺囊腫須經由超音波檢查才能發現,較大的甲狀腺囊腫用眼睛就能看得出來,常常是病人自行發現或由醫師理學檢查摸到結節,再經由超音波檢查獲得證實。甲狀腺囊腫通常沒有癥狀,除非囊腫很大或囊腫內有出血的現象,這時可能造成一些壓迫的癥狀,如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。在超音波檢查下可以發現囊腫內可能全部被液體所充滿,或除了液體以外還含有一些實質的固體物質,或因為甲狀腺有許多血管,有時候囊腫內還會有出血的現象。一般而言,甲狀腺囊腫很少會有惡性細胞,通常只需觀察,看是否有變大的趨勢即可。甲狀腺囊腫也可經由細針抽取後而消失,但是被抽取后的囊腫仍有可能再複發。少部分的囊腫內藏有惡性細胞,所以甲狀腺囊腫的抽取物一定要送細胞化驗,另外還要抽血檢查甲狀腺功能。
甲狀腺囊腫患者早期無任何不適,往往是在無意中發現頸前部腫物,也有的有甲狀腺結節病史。多數為單髮結節,偶見多髮結節,直徑多在2—5厘米之間。腫塊呈圓形,表面光滑邊界清楚,多數不痛或有輕微疼痛,無觸痛,可隨吞咽而上下移動。囊內壓不高時,質地柔軟,觸之有囊性感;如囊肉液體較多,壓力較高時,也可觸之堅韌。只靠觸診難以做出診斷,此時超聲波檢查,可準確判定腫塊為囊性還是實質性結節,並可區分薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區,可與實質性結節區別。放射性核素顯像多為「冷結節」。甲狀腺功能檢查多在正常範圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見,約1%—2%,癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。
甲狀腺囊腫約佔結節性甲狀腺腫的5%~20%。甲狀腺結節或腺瘤壓迫周圍靜脈,造成局部血液循環障礙,組織缺血,發生變性、壞死,間質內淤血水腫,液體積聚而形成囊腫。如果血管發生破裂,則形成囊腫合併出血。
甲狀腺囊腫是一種比較常見的疾病,治療方法有手術治療,中醫中藥治療。甲狀腺在頸部,頸部有一些重要的組織、血管和神經,那麼手術肯定是有風險的。手術的主要併發症:1、術后呼吸困難和窒息。常見原因:出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。2、喉返神經損傷。一側損傷可表現為聲嘶,兩側則視程度可致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息。3、喉上神經損傷。主要表現為飲水嗆咳。4、手足抽搐。原因為手術有可能損傷甲狀旁腺。術后複發是有可能的了。

8中醫論證治療

中醫學對甲狀腺疾病歸於「癭瘤」範疇,其發病原因首先在於患者素體陰虧,腎陰不足,水不涵木,肝陰失斂。在此基礎上,復遭情志失調,精神創傷。古代藥典《九卷、針經》---《靈樞》歸於「癭瘤」範疇,《諸病源候論·癭候》說:「癭者,由憂恚氣結所生」。《呂氏春秋·盡數篇》「輕水所,多禿與癭人」。晉代葛洪的《肘後方》首先談及海藻及昆布治療癭病。唐代孫思邈的《千金要方》中,分別論述過癭瘤等病的針灸取穴治療,書中記載了許多特效方葯,如海藻、昆布、羊靨治療癭瘤。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》里提出癭病主要病理是氣、痰、瘀雍結而成:「夫人生癭瘤之症,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成」。說明中醫早就認識到情緒和精神因素對發生的影響。情志抑鬱,肝失疏泄,氣鬱化火,若原來體質就肝腎陰虧,則更易煉液成痰,壅滯經絡,結於項下而成癭。
驗方:生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g,生白朮、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆各12g,雲茯苓、夏枯草、生山藥、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁各15g,制半夏、全當歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)各9g,綠升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1劑,水煎分2次服。
療效:治療1例晚期甲狀腺癌淋巴結轉移患者,曾經手術、放射治療,效果不住。服本方2個半月後,癥狀消失,腫塊縮小,繼服半年,腫塊消夫,即停葯。4年余未複發。
方源:楊軍:中醫藥治癒晚期甲狀腺乳頭狀癌1例。《中國醫藥報》(1)
偏方:①爵床草30g,葉下紅30g,野蓄薇果30g,狗肝菜20g,大棗6枚,煎湯代茶飲。
②甲消散:海藻、夏枯草、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等上藥共研極細末。日服二次,每次15克。

9預防保健

甲狀腺囊腫,盡量避免應用碘劑或減少其用量進行密切觀察與隨訪。對孕婦用碘也應注意,避免新生兒患高碘性甲狀腺腫,甚至窒息死亡。對地方性高碘性甲狀腺腫應對水源及食物進行過濾吸附,降低碘量。
碘缺乏的散在性甲狀腺腫,應以食鹽加碘,即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀,多採用1∶10000(0.01%)。每天攝碘150~200μg已達預防所需。世界各國所用碘鹽含量不一,應視具體需要條件而定,多採用1∶10萬~1∶1萬(0.001%~0.01%)範圍。近年來國內還應用碘油肌注法來預防和治療,一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg),可維持療效5年,甲狀腺可明顯縮小。兒童需要量比成人要大(按公斤體重計算),1歲左右為125mg含碘量,2~4歲為250mg含碘量,5~9歲為750mg含碘量10歲以上可用成人量達900~1000mg含碘量,因碘油在體內吸收極慢。用后應每年隨訪,觀察療效。
中國幅員遼闊,地勢不一,內陸中有高碘地區如山西省孝義縣,可與內陸缺碘並存。沿海高碘區如山東省日照市,可與山區缺碘並存。故多有相互為鄰的現象,因而不能統一都用碘劑防治,因為對高碘甲狀腺腫患者不利,易導致甲亢的發生,應引起注意。防治甲狀腺腫必須各省市進行分別調查,取得基本資料後進行分析,分別對待才能有效防治散發性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。

10自療

2)自治療法
1.成藥自療法
①10%碘化鉀溶液,每次服10毫升,每日3次。
②甲狀腺素片,每次服60毫克,每日3次,連服1個月為1療程。
③消癭丸,每次服10克,每日3次。
2.驗方自療法
①取海帶、海藻各30克,用水煎服,每日2次。
②用野莧菜根60克、紅糖10克,用水煎服,每日2次。
③取牛蒡子根10克,用水煎服,每日2次。
3.飲食自療法
①取海帶50克、豆腐250克,煮湯服用,每日1次。
②同紫菜25克、蝦米10克,煮湯,加調料食之。
③取海蜇皮(頭)250克,醋適量,加佐料拌而食之。
4.外治自療法
①取五倍子適量,置砂鍋內炒黃、研末,每晚睡前用醋調后敷患處,次晨洗去,連用7日。
②用鮮鐵腳威靈仙(全棵)搗爛,敷患處,每日1次。
③取櫻桃核適量,用醋研磨,取汁搽患處。
④用生首烏60克,搗成泥狀,用醋炒熱外敷患處。
發病原因
甲狀腺結節的發病機制與病因目前仍不明了,很可能系多因素所致,如遺傳、放射、免疫、地理環境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致。
致甲狀腺腫物質包括某些食物、藥物、水源污染、土壤污染及環境污染等;碘缺乏地區有甲狀腺腫伴結節性甲狀腺腫流行;放射性損傷可以致癌,但應用131Ⅰ治療后數十年經驗與統計證明,放射性131Ⅰ治療的主要副作用不是致癌,而是甲狀腺功能低下,尤其是遠期功能低下。在某些多結節性甲狀腺腫患者的TGA及TMA檢測中發現有54.7%的陽性率,單結節陽性率為16.9%。結節性甲狀腺腫患者有先天性代謝性缺陷,導致甲狀腺腫代償性增生過度。環境中缺少硒、氟、鈣、氯及鎂等微量元素的攝入等。總之,結節性甲狀腺腫發病機制比較複雜,目前仍不確切,有待研究。

發病機制

甲狀腺結節的發病機制與病因目前仍不明了,很可能系多因素所致,如遺傳、放射、免疫、地理環境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致。近年來涉及甲狀腺組織新生物腫瘤基因突變因素也有密切關係。有人提出「觸發因子-促進因子」理論,系由於甲狀腺本身在致甲狀腺腫物質與放射性損傷或致癌物質促進下,引起患者甲狀腺組織細胞內DNA性質變化,促使TSH或其他免疫球蛋白物質基因突變,不斷發展變化,可導致甲狀腺組織增生,甚至癌變。早期未發生自主性功能變化以前,經過治療可獲良效,增生的甲狀腺結節可以消退,晚期由於自主性功能結節形成或發生其他變化,則用藥物治療難以取效,必須手術切除結節為宜。
總之,結節性甲狀腺腫發病機制比較複雜,且前仍不確切,有待研究。

11甲狀腺舌管囊腫

甲狀腺攝囊腫臨床表現
在頸部正中相當於舌骨下的甲狀軟骨部位,可見1~2cm直徑的圓形腫塊,表面光滑,邊緣清楚,囊性因充盈緊張而有實感。較固定。不能上下或左右推動,但可隨吞咽或伸舌運動而略有上下移動。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發生感染時,不與皮膚粘連,無壓痛、疼痛與壓痛,自行潰破或切開引流后形成甲狀腺舌管瘺,從瘺口經常排出透明或混濁的粘液,經過一定時間后瘺口可暫時封合結痂,但不久又潰破流液,可反覆發生,經久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。
甲狀腺攝囊腫診斷
1.多見於小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮膚無粘連,隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物,張口伸舌時可覺腫回縮上提。
2.囊腫繼發感染時,局部紅腫觸痛,自行破潰或切開引流后,可形成經入不愈的瘺。
3.粘液性分泌物,常含柱狀和鱗狀上皮細胞。
上一篇[爊煎]    下一篇 [煨熟]

相關評論

同義詞:暫無同義詞