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甲狀腺炎是以炎症為主要表現的甲狀腺疾病,包括感染性和非感染性。不少見。臨床上所說的急性、亞急性及慢性甲狀腺炎,只表明疾病過程的長短,它們之間無內在聯繫,也不互相轉變,每種具有不同的病因、臨床特點。

1 甲狀腺炎 -病因病理

甲狀腺炎甲狀腺炎
1.亞急性甲狀腺炎結節的大小視病變範圍而定,質地常較硬。有典型的病史,包括起病較急,有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現。急性期,甲狀腺攝131碘率降低,顯像多呈"冷結節",血清T3和T4升高,呈"分離"現象,有助於診斷。

2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為對稱瀰漫性甲狀腺腫,無結節;有時由於腫大不對稱和表面有分葉,可狀似結節,硬如橡皮,無壓痛。此病起病緩慢,呈慢性發展過程,但與甲狀腺癌可同時併發,臨床上不易作出鑒別,須引起注意。抗甲狀腺球蛋白和微粒體抗體滴度常升高。甲狀腺細針穿吸細胞學檢查有助診斷。

3.侵襲性纖維性甲狀腺炎結節堅硬且與腺體外鄰近組織粘著固定。起病和發展過程緩慢,可有局部隱痛和壓痛,伴以明顯壓迫癥狀,其臨床表現如甲狀腺癌,但局部淋巴結不大,攝131碘率正常或偏低。
臨床上較為常見的甲狀腺炎有亞急性甲狀腺炎與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,現分別敘述如下。

2 甲狀腺炎 -病理變化

 亞急性甲狀腺炎(巨細胞性甲狀腺炎)肉眼觀:甲狀腺呈不均勻結節狀輕-中度增大,質實,橡皮樣。切面病變呈灰白或淡黃*色,可見壞死或疤痕,常與周圍組織有粘連。

光鏡下:病變呈灶性分佈,範圍大小不一,發展不一致,部分濾泡被破壞,膠質外溢,引起類似結核結節的肉芽腫形成,並有多量的嗜中性粒細胞及不等量的嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤,可形成微小膿腫,伴異物巨細胞反應,但無乾酪樣壞死。愈復期巨噬細胞消失,濾泡上皮細胞再生、間質纖維化、疤痕形成。

3 甲狀腺炎 -靜止甲狀腺炎

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靜止甲狀腺炎的特徵是,不同程度的甲狀腺腫大,無痛,有數周的自限性甲狀腺功能亢進期,由於甲狀腺激素貯備耗竭,隨之出現暫短性甲狀腺功能減退,最後,通常甲狀腺功能恢復正常。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發展為甲狀腺功能減退時才被確診,偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

 

4 甲狀腺炎 -病理解剖

橋本甲狀腺炎可以表現為甲狀腺腫大,也可以表現為甲狀腺萎縮,有人認為後者是前者的終末期,但也有人認為後者為特發性甲減,和橋本甲狀腺炎是兩種獨立的疾病。
肉眼見甲狀腺瀰漫對稱腫大,包膜完整、增厚、光滑, 切面呈灰白色, 質韌如橡皮,或有大小不一灰色結節。組織學見甲狀腺濾泡變小,膠質減少,有不同程度淋巴細胞、漿細胞浸潤及纖維化,形成淋巴濾泡及生髮中心,一些上皮細胞增大,形成嗜酸粒細胞(Askanazy)。從病理類型上Doniach病理分類可分為淋巴細胞型、嗜酸細胞型和纖維型。  淋巴細胞型為中度淋巴細胞浸潤,顯著的膠質吞噬,無嗜酸性粒細胞;嗜酸細胞型為緻密的淋巴細胞浸潤,淋巴樣濾泡形成,顯著的嗜酸性粒細胞,輕度纖維化;纖維型為漿細胞浸潤,可有嗜酸性粒細胞,存在顯著的纖維化。
局灶性慢性淋巴細胞性甲狀腺炎不少見,其特點為在病變周圍或病變中有成片正常甲狀腺濾泡或正常甲狀腺小葉結構。

5 甲狀腺炎 -診斷

靜止甲狀腺炎常常不被診斷,因為甲狀腺功能亢進可以短暫,輕度或根本不發生。

活檢發現像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細胞浸潤,但無淋巴濾泡和瘢痕。妊娠期和產後期甲狀腺過氧化酶抗體和少見有抗甲狀腺球蛋白抗體幾乎總是陽性,因此該病是橋本甲狀腺炎的變異型(見下文)。靜止淋巴細胞性甲狀腺炎血清T3,T4水平增高,TSH抑制伴極低放射性碘吸取,這些實驗室檢查類似亞急性甲狀腺炎,人為甲狀腺功能亢進和碘誘導甲狀腺功能亢進所見。白血球計數和血沉正常。無眼征和脛前粘液性水腫。

6 甲狀腺炎 -治療預后

因為靜止淋巴細胞性甲狀腺炎系自限性,暫時性疾病,病程僅數月;甲狀腺功能亢進期應予以保守治療,通常只需β-阻滯劑,如心得安(見上文甲狀腺功能亢進治療)。抗甲狀腺藥物,外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數甲狀腺功能恢復正常,因此在6~12個月以後,要重新評估甲狀腺功能,再一次懷孕,該病幾乎總會複發。

7 甲狀腺炎 -亞急性甲狀腺炎

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亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)在臨床上較為常見。多見於20~50歲成人,但也見於青年與老年,女性多見,3~4倍於男性。

(肉芽腫性,巨細胞性或deQuervain甲狀腺炎)
甲狀腺急性炎症病變大概是病毒所致。

常常有病毒性上呼吸道感染過去史,組織學檢查顯示甲狀腺淋巴細胞浸潤較橋本甲狀腺炎和靜止甲狀腺炎輕,但有特徵性巨細胞浸潤,多形核白細胞和濾泡破裂。

8 甲狀腺炎 -病因

本病可能與病毒感染有關。起病前常有上呼吸道感染。發病時,患者血清中對某些病毒的抗體滴定度增高,包括流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

9 甲狀腺炎 -臨床表現

本病起病一般較急。起病前常有上呼吸道感染。首先出現乏力與全身不適,並出現甲狀腺部位疼痛,可放射至下頜,耳部,或枕骨部,但有時也可以沒有疼痛。同時,還可以出現全身癥狀,包括畏寒,發熱,食慾下降等。不少病人還可出現心悸、神經過敏等甲狀腺毒症的表現,但持續時間較短,一般不超過2周。體格檢查可發現甲狀腺輕度腫大,常出現結節,質地中等,有明顯壓痛,位於一側,經過一定時間可消失,以後又在另一側出現。本病大多僅持續數周,可自行緩解,但可複發,整個病程可持續數月,一般為2~3個月,少數患者也可遷延至1~2年,但一般均能完全恢復而不影響甲狀腺功能。部分病人可出現一過性甲狀腺功能減退,癥狀較輕,發生永久性甲狀腺功能減退者很少見。

10 甲狀腺炎 -診斷和鑒別診斷

本病的診斷主要根據其臨床表現與實驗室檢查。患者有甲狀腺腫大、結節、疼痛與壓痛,伴有全身性癥狀,紅細胞沉降率明顯加速,甲狀腺攝碘率明顯降低一般低於10%,診斷常不難確定。

但有時早期患者的主要癥狀為「咽部」疼痛,可被誤診為上呼吸道感染、咽炎等,當出現甲狀腺局部癥狀時,診斷才得以明確。有時甲狀腺腺瘤內突然出血,也可出現甲狀腺部位疼痛,但常迅速減輕,甲狀腺攝碘率不降低,紅細胞沉降率不增快。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有時起病較急,可有局部疼痛與壓痛,可與亞急性甲狀腺炎相混淆,但前者常呈瀰漫性甲狀腺腫大,紅細胞沉降率不明顯增快,而甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高。有時甲狀腺癌也可出現局部疼痛與壓痛,同時由於甲狀腺組織被破壞而甲狀腺激素進入血循環抑制TSH分泌,甲狀腺攝碘率降低,可誤診為亞急性甲狀腺炎,應加以鑒別。必要時可作甲狀腺針刺活組織檢查或嚴密隨訪。

11 甲狀腺炎 -治療

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12 甲狀腺炎 -橋本甲狀腺炎

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慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)又稱橋本病(Hashimotodisease)或橋本甲狀腺炎。目前認為本病與自身免疫有關,也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病多見於中年婦女,有發展為甲狀腺功能減退的趨勢,臨床上較為常見。

(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,橋本甲狀腺腫;自身免疫性甲狀腺炎)
由於自身免疫因子引起腺體淋巴細胞浸潤的慢性甲狀腺發炎。
在北美,該病認為是原發性甲狀腺功能減退最常見原因,患病率女性多於男性(8:1)。發病率隨著年齡而增加。甲狀腺病家族史多見,有染色體病病人發生率增加,包括特納,唐氏和克蘭費爾特綜合征。
組織學研究發現甲狀腺廣泛淋巴細胞浸潤伴有淋巴濾泡。

病因和發病機制

目前認為本病病因與自身免疫有關。這方面的證據較多。本病患者血清中抗甲狀腺抗體、包括甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微粒體抗體常明顯升高。甲狀腺組織中有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。本病可與其他自身免疫性疾病同時並存如惡性貧血、乾燥綜合征、慢性活動性肝炎、系統性紅斑狼瘡等。本病患者的淋巴細胞在體外與甲狀腺組織抗原接觸后,可產生白細胞移動抑制因子。上述情況均可在Graves病與特發性粘液性水腫患者中見到,提示三者有共同的發病因素。因此,Graves病、特發性粘液性水腫與本病統稱為自身免疫性甲狀腺病。自身免疫性甲狀腺病也可發生於同一家族中。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發生與HLA-DR3和-DR5有關。

促使本病中甲狀腺損害的機制,迄今尚未明確。可能由於T淋巴細胞、尤其是抑制性T淋巴細胞的遺傳性缺陷,對B淋巴細胞形成自身抗體不能發揮正常抑制作用,導致甲狀腺自身抗體的形成。抗體-抗原複合物可沉著於細胞基底膜上,激活K細胞(殺傷細胞)而發揮其細胞毒性作用,造成自體甲狀腺細胞的破壞。

臨床表現

本病起病緩慢,甲狀腺腫為其突出的臨床表現,一般呈中度瀰漫性腫大,仍保持甲狀腺外形,但兩側可不對稱,質韌如橡皮,表面光滑,隨吞咽移動。但有時也可呈結節狀,質較硬,易與甲狀腺癌相混淆。甲狀腺局部一般無疼痛,但部分患者甲狀腺腫大較快,可出現局部疼痛與壓痛。早期病例的甲狀腺功能尚能維持在正常範圍內,但血清TSH可增高,說明該時甲狀腺儲備功能已下降。隨著疾病的發展,臨床上可出現甲狀腺功能減退或粘液性水腫的表現。本病偶可出現壓迫癥狀如呼吸或咽下困難等。但也有部分患者甲狀腺不腫大,反而縮小,而其主要表現為甲狀腺功能減退。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可出現一過性甲狀腺毒症,少數病人可有突眼,但程度一般較輕。本病可與Graves病同時存在。

診斷和鑒別診斷

凡中年婦女,出現甲狀腺瀰漫性腫大,質地堅韌,不論其甲狀腺功能如何,均應考慮本病的可能性。如血清甲狀腺微粒體抗體與甲狀腺球蛋白抗體明顯增高,則基本可確診。過氯酸鹽釋放試驗陽性也有助於本病的診斷。對可疑病例宜作甲狀腺針刺活組織檢查,以明確診斷。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺有時可出現多個結節,質地較硬,應與甲狀腺癌作鑒別。後者血清抗甲狀腺抗體常陰性,必要時可作甲狀腺針刺活組織檢查。

少數慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者可出現甲狀腺局部疼痛,並出現結節,紅細胞沉降率加速,應與亞急性甲狀腺炎鑒別。後者常自行緩解,甲狀腺攝碘率常明顯降低,經潑尼松治療后,臨床癥狀常迅速消失,一般不難鑒別。

治療

早期病人如甲狀腺腫大不顯著或癥狀不明顯者,不一定予以治療,可隨訪觀察。但若已有甲狀腺功能減退,即使僅有血清TSH增高(提示甲狀腺功能已有一定不足)而癥狀不明顯者,均應予以甲狀腺製劑治療。一般採用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素(L-T4),劑量視病情反應而定。宜從小劑量開始,干甲狀腺片20mg/d,或L-T425~50μg/d,以後逐漸增加。維持劑量為干甲狀腺片60~180mg/d,或L-T4100~150μg/d,分次口服。部分病人用藥后甲狀腺可明顯縮小。療程視病情而定,有時需終身服用。

伴有甲狀腺功能亢進的患者,應予以抗甲狀腺藥物治療,但劑量宜小,否則易出現甲狀腺功能減退。一般不採用放射性碘或手術治療,否則可出現嚴重粘液性水腫。

糖皮質激素雖可使甲狀腺縮小與抗甲狀腺抗體滴定度降低,但具有一定副作用,且停葯后可複發,故一般不用。但如甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者,可短期應用以較快緩解癥狀。每日潑尼松30mg,分次口服。以後逐漸遞減,可用1~2個月。病情穩定后停葯。

如有明顯壓迫癥狀,經甲狀腺製劑等藥物治療后甲狀腺不縮小,或疑有甲狀腺癌者,可考慮手術治療,術后仍應繼續補充甲狀腺製劑。

13 甲狀腺炎 -自我檢測

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以下幾個徵象,可以幫助患者自我發現亞急性甲狀腺炎:

(1)發病前l--3周常有感冒癥狀,如畏寒、乏力、全身不適、咽喉痛等。

(2)頸部疼痛、在頸部甲狀腺部位摸到腫塊。腫塊質地較硬,且有明顯觸痛。

(3)發熱,多為中等發熱(38—39~C),少數為高熱(39~C以上)。

(4)怕熱、多汗、心慌、食慾亢進。消瘦、情緒激動及全身乏力等。出現以上情況時應想到自己是否患了亞急性甲狀腺炎,應及時到醫院內科診治,有條件者最好找內分泌專科診治。如果醫院實驗室檢查發現血流明顯增快、白細胞總數不高或下降,血清TT3、TT4、FT3、FT4增高,而甲狀腺攝碘率明顯降低,則進一步明確是患了亞急性甲狀腺炎。

14 甲狀腺炎 -亞急性甲狀腺炎怎樣治療?

①一般治療:急性期卧床休息,流汁飲食,局部冷敷或熱敷,可使疼痛減輕。

    ②腎上腺皮質激素:具有非特異性抗炎作用,療效較好,用藥2-3日後發熱和甲狀腺疼痛緩解,1周后甲狀腺腫脹消失。一般為強的松每日20-40毫克,分3次服,或氫化考的松每日100-200毫克,靜脈滴注,連用1~2周后逐漸減量,要維持4周以上,以防複發。如停葯后複發,可再用強的松5毫克,每日2次,連用4周。

    ③甲狀腺片;可抑制垂體分泌過多TSH,而減輕甲狀腺的急性炎症過程,對恢復期甲減也有治療作用。每日20~80毫克,分3次口服。

    ④解熱止痛藥。阿新匹林,水楊酸鈉,消炎痛等。

    甲狀腺炎飲食

    患了甲狀腺炎以後患者可能會出現甲亢的癥狀,所以患者一定要注意。熱能代謝是甲亢患者的基礎代謝會有明顯的升高,可促進氧化磷酸化,刺激細胞膜上的酶,後者在維持細胞內外梯度的過程中,需要大量的熱能以促進納的主動轉移,使氧耗和產熱均增加,散熱也加速。所以患者就會出現怕熱以及體重下降等癥狀,所以要注意營養的補充。

    熱能需要量一定要結合臨床治療需要和患者食量而定,一般較正常人增加百分之六十左右。避免一次性攝入過多,適當增加餐次,正常的三餐外,另外再加副餐兩到三次,臨床上治療開展時,要及時根據病情,不斷調整熱能及其他營養素的供給量。

    甲狀腺炎患者進行飲食護理的過程中,要供給豐富營養素適當增加礦物質供給,特別是鉀和鈣及磷等,如果有腹瀉的癥狀更應該注意。多選用含維生素及豐富的食物,適當多食肝類、動物內臟、新鮮綠葉蔬菜,必要時補充維生素類製劑是甲狀腺炎的飲食注意之一。

    甲狀腺炎患者一定要增加碳水化物應適當增加碳水化物供給量,通常佔總熱能的一半;蛋白質應高於正常人;不宜多給動物蛋白,因其有刺激作用,應占蛋白總量的百分之三十三左右;脂肪正常或偏低。

  

15 甲狀腺炎 -預后

    預后:本病預后取決於甲狀腺功能狀態,一般可維持數年功能正常或緩慢進展到甲狀腺功能減退,或合併功能亢進,但無論功能亢進抑或功能低下,只要及時發現,積極治療,預后均較好。

    預防:應避免給有本病病史的婦女使用含碘藥物,以免誘發甲狀腺功能減退症。本病當婦女妊娠時,應避免過量碘攝入,以免碘經胎盤傳遞,致胎兒TSH增高進而發生新生兒甲狀腺功能減退症。      

16 甲狀腺炎 -甲狀腺炎會不會傳染

甲狀腺炎有急性、慢性和亞急性三種癥狀,急性甲狀腺炎起病一般較急,起病時往往有上呼吸道感染病史,如乏力、全身不適、畏寒、發熱、食欲不振,最有特徵的是出現甲狀腺部位的疼痛,常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射,嘴嚼或者吞咽時疼痛加重。
 
此類甲狀腺炎有部分病人出現心慌、手抖、多汗、易飢等表現,一般不超過兩周。甲狀腺輕度腫大,常出現結節,質地中等,有明顯壓痛。可位於一側,經過一定時間消失,以後又在另一側出現。在此期,甲狀腺激素可高於正常,但甲狀腺攝碘率明顯降低。
 
甲狀腺炎是不會傳染的,這就是一種常見的內分泌疾病,屬於自身免疫性疾病。甲狀腺炎不像其它傳染類疾病,它沒有傳播的介質,所以,甲狀腺炎是不會傳染的。

17 甲狀腺炎 -兒童甲狀腺炎的危害

1.欠缺甲狀腺的兒童,會比同齡人發育的晚一些,個子矮,頭髮黃,皮膚乾燥,智力低下,我們稱之為「呆小症」,這些都是患上甲狀腺對身的體波及。萬一這些兒童在誕生時能夠確定診斷並且即刻授予甲狀腺賠償治療,那麼孩子的智力程度和生長發育很可能獲得修訂。
2.當人患了甲狀腺炎后,身體的機不能正常運轉,會對人身的康健構成嚴重波及,甚至危及生命。甲狀腺是人體最大的內分泌系統0,它的分泌受到垂體的精細調劑,過多可能過少都可能導致嚴重的收穫,甚至引起死亡。
3.患者患了甲狀腺炎后,等閑我們會揭示進食增多,輕率飢餓,體重降落,大便次數增多,焦躁、怕熱、心慌,夜間不能寂靜入睡,白天天天和旁人答辯。嚴重的病人還會揭示其中疾病,導致生命風險。另外一方面,萬一這些過多分泌,也會嚴重的擾亂你我的平時生存。

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