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甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源於甲狀腺濾泡細胞的甲狀腺良性腫瘤。臨床病理上分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。甲狀腺腺瘤可以發生在各個年齡段,以15~40歲最多見,女性多於男性,男女之比約為 1:6。中青年以乳頭狀腺瘤多見,中老年常以濾泡性腺瘤多見。

1發病原因

病因未明,可能與性別、遺傳因素射線照射、TSH過度刺激等有關。

2病理生理

共同的病理組織學特點:①一般均有完整的包膜。②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內部質地較為一致。 又分為幾個類型:
1.濾泡狀腺瘤:是最常見的一種甲狀腺腺瘤,其中包括單純性腺瘤和嗜酸性腺瘤,後者可變為嗜酸細胞腺癌,惡性度較高,但很少見。
2.乳頭狀腺瘤:相對少見一些,可呈囊實性,故又稱乳頭狀囊腺瘤。甲狀腺腺瘤中,具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。
3.功能自主性甲狀腺腺瘤:瘤組織邊界清楚,周圍甲狀腺組織常萎縮。 也稱為毒性甲狀腺腺瘤,是由於該腺瘤發生功能增強,產生大量甲狀腺激素,從而引起甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見於女性,以20~40歲多見。腺瘤通常是單個。患者有甲亢癥狀,查體往往可以發現甲狀腺有結節,一般比較大,常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高,以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節為熱結節,但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分佈往往缺乏或減低。

3臨床表現

多數無自覺癥狀,往往在無意中發現頸前區腫塊;常為甲狀腺內單個、邊界清楚的結節並且具有完整的包膜,大小從1~10cm不等,一般是2~4cm大小。無痛、可隨吞咽移動。腫瘤增長緩慢,但如果一旦腫瘤內出血,體積可突然增大,且伴有疼痛和壓痛,但過一段時間出血吸收后(一般是2~3個月)又會縮小。少數增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織,引起氣管受壓、移位,患者會感到呼吸不暢,特別是平卧時為甚。胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫症。多數、典型的甲狀腺腺瘤不影響甲狀腺功能,功能檢查一般正常;需注意的是,中老年女性的甲狀腺腺瘤常為濾泡性腺瘤,生長迅速,血運豐富,常伴有壓迫癥狀,部分往胸骨後生長,術中腫瘤脆而容易破裂,出血多而導致解剖不清,手術難度較大,容易引起神經損傷致術后聲音嘶啞。
很少數情況下,甲狀腺腺瘤具有分泌甲狀腺素的功能從而引起患者出現甲亢癥狀,比如:心慌、手抖、多汗、消瘦和易飢等等。這種腺瘤叫高功能腺瘤。一經診斷,儘早手術,而且手術是唯一的治療方法。
部分甲狀腺腺瘤可發生癌變,癌變率為10%~20%。有下列情況者,應當考慮癌變的可能性:腫瘤很硬;瘤體活動受限或固定;出現聲音嘶啞;超聲發現頸部淋巴結異常腫大。其中,腫瘤很硬是一個很準確的指標,不過需要很有經驗的醫生才能做出準確判斷。

4診斷鑒別

鑒別診斷
1.結節性甲狀腺腫:甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑒別。後者多為多個結節,雖也有單髮結節者,但一般來說腺瘤的單髮結節長時間內仍是單發,而結節性甲狀腺腫經一段時間觀察,比如半年或一年之後多成為多髮結節。彩超是區分二者最好的方法:甲狀腺腺瘤有完整包膜,界限清楚,內部回聲均勻,常常有暈。而結節性甲狀腺腫的單髮結節無完整包膜,界限也不規整,內部回聲不均勻。
2.甲狀腺癌:甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別,後者可表現為甲狀腺質硬結節,邊界不規則,低回聲,縱橫比>1,多數伴有鈣化,腺瘤則沒有鈣化。
3.橋本氏甲狀腺炎合併結節:橋本結節多有橋本氏病的基礎,且結節均無包膜,一般不是圓形,但有時較難與腺瘤區別。[1-2]

5疾病治療

因甲狀腺瘤有惡變(發生率約為10%~20%)的可能,故懷疑是腺瘤者均應考慮手術切除。手術是唯一有效的治療方法。
手術方式:如果腺瘤較大,可以考慮甲狀腺大部切除;腺瘤較小者可以行甲狀腺部分切除。切除標本應立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。如果術中切開腫瘤觀察以及冰凍報告腺瘤「生長活躍」或「可疑甲狀腺癌」,但又不能肯定是甲狀腺癌,且腫瘤小於1.5cm者,可以直接將患側甲狀腺全部切除,術后如果不是癌,手術範圍也不過大,如果是癌,多數患者也無需二次手術(或無需再在該區域進行手術),以防二次手術損傷該側喉返神經。
甲狀腺腺瘤也是腔鏡甲狀腺手術較好的指征。即通過在胸部、腋部做切口,利用現代腔鏡技術來進行甲狀腺腺瘤切除術,這樣頸部沒有切口,比較美觀,適合於一些對頸部美觀要求比較高的患者。但前提是腺瘤不要太大(比如超過4~5cm),太大者腔鏡手術難度就比較大。

6疾病預后

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除后即可治癒,無須特殊治療,預后良好,偶有複發者,可再行手術治療。

7疾病預防

由於甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚,目前尚無良好的預防措施,及時確診,及時治療是最好的措施。

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