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男性乳腺增生

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男性乳腺增生(gynecomastia)是常見的臨床問題。一般認為男性一生中除了3 種情況(新生兒的一過性乳腺增生症,青春期乳腺增大和偶爾發生在老年男性的乳腺增生)外,可觸摸到乳腺組織即視為異常。男子出現單側或雙側可觸及的乳腺組織,呈圓盤狀結節或瀰漫性增大,有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛,少數患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。

1 男性乳腺增生 -名詞解釋

男性乳腺增生男性乳腺增生

男性乳房肥大又稱為 男子女性形乳房。目前較公認的原因是由於性激素比例失調致雌激素濃度相對增多引起, 其發生於大多數正常人,及其他如兩性畸形, 全身性疾病和某些藥物也會引發男性乳房肥大症。常在青春期(一般在12-17歲或老年期50-70歲),表現為一側或兩側乳房呈女性樣發育、肥大。 根據臨床表現的不同,將男性乳腺肥大分為原發性和繼發性兩類。原發性表現在只是乳腺體積增大,而乳頭、乳暈及生殖器官正常;青春期男性(12-17歲)可在乳暈下形成2-3cm盤狀腫塊,大多數無自覺癥狀,常在1-2年內自然消退;由於不同程度睾丸萎縮或功能衰竭使雌雄激素水平失調引起的老年性男性乳房肥大也佔一定比例。而繼發性男性乳房肥大症表現在1、全身性疾病引起如遷延性疾病恢復期產生類似第二青春期現象;血液透析後由於飲食增加及尿毒症患者常出現激素水平異常引起;肝功能損害;甲亢等。2、腫瘤病如女性化腎上腺腫瘤病;睾丸腫瘤病。3、性腺功能減退引起。4、長期用某些藥物致乳腺增生,如長期服用雌激素等。

2 男性乳腺增生 -相關資料

男性乳腺增生在X線輔助診斷中可有纖維型、大結節型、分泌型及假性男性乳房發育(脂肪性乳腺)四種表現。
特別應指出的是男性乳腺增生應與男性乳腺癌鑒別。後者多見於老年單側乳房內腫塊,質地堅實,不規則,無觸痛,早期出現皮膚粘連及腋窩淋巴結腫大或轉移,也可見乳頭血性液體溢出。另外也應與單純肥胖引起乳房脂肪增多相鑒別,其雙側呈對稱性肥大,隆起,乳房內無腫塊捫及也無觸痛。

3 男性乳腺增生 -引發原因

生理情況下引起的男性乳腺增生
  男孩青春期乳腺增生又稱青春期肥大,是一種比較常見的生理現象,多發生在13~16歲,跟據統計顯示,發生率可達40%~50%。男孩子發育到此階段,體內的內分泌功能逐漸活躍,睾丸在大量產生雄激素的同時,雌激素生成也有所增加。而有些男孩由於內分泌功能暫時紊亂,雌激素分泌相對過多,加上乳腺組織對雌激素敏感性增加,就會刺激乳腺組織增生和肥大。這種生理性的乳腺增生對身體健康沒有損害,一般無需治療,通常情況下維持一年或稍長時間,隨著內分泌功能的逐漸完善,就會自然消退。
  男性更年期乳腺增生,又稱老年期肥大,此時如果內分泌系統發生紊亂,造成體內雄激素水平下降,或雌激素水平相對或絕對增高就會引起男性乳腺增生。
病理情況下引起的男性乳腺增生
 睾丸疾病:能夠造成睾丸組織被破壞,使的睾丸的正常功能減退,雄激素生成減少,體內雌激素水平相對增高的疾病,例如睾丸炎症、腫瘤、外傷或隱睾症、睾丸萎縮等,就會出現如乳房發育等女性化現象。
肝功能損害:在正常情況下,男性體內產生的雌激素是在肝臟內被破壞和滅活的,因此當肝臟發生疾病時,肝臟功能損害,造成對雌激素的滅活作用減弱,體內雌激素水平增高,刺激乳腺增生肥大。這類患者在臨床上除乳腺肥大外,還有肝功能等其他方面的損害的表現。
  藥物因素:洋地黃、腦益嗪、灰黃黴素、氯丙嗪、維生素D、雷米封、西米替丁、安體舒通、甲基多巴等一些藥物的結構或某方面的藥理作用與雌激素相類似,男性服用后可刺激乳腺組織增生。像前列腺癌患者因為治療的需要,長時間服用雌激素,更容易直接刺激乳腺引起增生。由這種情況引起的男性乳腺增生可通過減少或避免使用這些藥物來讓乳腺回復正常。
  內分泌疾病:內分泌器官如腎上腺、腦垂體、甲狀腺等的病變,分泌異常,都有可能直接或間接地通過其他激素尤其是雌激素作用於乳腺組織,造成乳腺增生。當然,由這些原因引起的乳腺增生,還會有相應的內分泌紊亂的癥狀。
  其他:營養不良、慢性疾病,包括結核病、麻風、風濕性關節炎、截癱、慢性腎衰等都可與男性乳腺增生並存。

4 男性乳腺增生 -癥狀

  一、瀰漫型的乳腺增生癥狀主要表現:增生的乳腺與周圍組織融合在一起,沒有明顯的界限,呈瀰漫性的增生,觸摸也沒有明顯的結節,嚴重的乳房逐漸隆起如女性的乳房大小。瀰漫性的乳腺增生常伴有乳房脹痛、刺痛或者跳痛,觸及有疼痛感。少數的患者在擠壓乳頭時會有白色的分泌物,但自行溢液者少見。

  二、腺瘤型的乳腺增生癥狀主要表現為:常在乳暈的皮膚下觸及扁平圓形結節,質地較硬韌,邊緣清楚,整齊,活動度好,與皮膚無粘連,腫塊位於與乳頭呈同心圓位置。增生可能兩側同時出現,也可能單側出現,兩側時可能呈對稱發育也可能不對稱。

  男性乳腺增生還可能會伴有如下的癥狀:

  1、肝硬化肝癌及肝炎等肝功能受損,可能由於體內雌激素滅活作用減弱,使雌激素水平增高。

  2、腺發育異常,如男子假兩性畸形睾丸發育不良,伴有垂體促性腺激素增多。

  3、伴有女性化的腎上腺皮質腫瘤,常為惡性發生於青春期或成年人,除乳房發育外,伴有睾丸萎縮****縮小,性功能減退。尿中酮類固醇及雌激素排量增多。

5 男性乳腺增生 -治療方法

治療上目前有調整雌雄激素水平的藥物治療及手術治療,手術一般在局麻下進行,一般手術有經乳暈邊緣、乳頭、乳暈橫切口及在乳暈及乳房外側作「L」形切口,將乳腺組織及部分皮膚切除。術后引流,加壓包紮,服用7天抗生素預防感染。

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