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男性強直性脊柱炎

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1 男性強直性脊柱炎 -基本概述

  從臨床上來看,強直性脊柱炎一般常見於男性,那麼,男性強直性脊柱炎有哪些特點呢?下面讓專家為我們介紹一下男性強直性脊柱炎的特點:
  強直性脊柱炎在中國的患病率約為0.3%,主要發生在男性青少年,13~30歲為發病高峰年齡,少數女性也可以發病,但癥狀較男性明顯要輕,預后也較好,但是需要強調的是,青年男性,遇到不明原因的腰、膝、髖關節疼痛或足跟痛時,要及時去醫院的風濕科就醫,早發現、早診斷、早治療,以免貽誤治療時機。男性強直性脊柱炎有哪些特點
  強直性脊柱炎發病早期,病人只感腰背疼痛,嚴重者脊柱功能活動受限;中期腰背、下肢關節疼痛較顯著,脊柱功能活動受限,甚至部分強直,此時如能及時診斷和正確治療大多可獲良好效果;當該病發展到晚期,發生脊柱強直或駝背畸形,病情往往不可逆轉,因此,對強直性脊柱炎的早期診斷和早期治療對預後有重要意義。
  強直性脊柱炎的病因和發病機制還不十分明確,研究已發現遺傳和環境(細菌或微生物感染)是發病的重要因素,因此常常發現強直性脊柱炎的兄弟姐妹或其他親屬也患有相同疾病,該病在HLA-B27陽性的人群中發病率明顯增高,目前尚無特效治療葯,在強直性脊柱炎治療過程中,除了堅持吃藥之外,還要堅持功能鍛煉,包括游泳、打太極拳、做廣播體操等,但不提倡進行籃球、足球、網球等較為劇烈的運動,通過正確的鍛煉,可以有效地增加脊柱活動度,改善脊柱功能,控制病情發展,從而使患者能夠正常生活、工作。

2 男性強直性脊柱炎 -強直性脊柱炎的羅馬標準

  (一)臨床指標
  1、下腰疼痛和僵硬,休息不能減輕,時間超過3個月。
  2、胸部疼痛和僵硬。
  3、下腰活動受限。
  4、胸廓運動受限。
  5、有虹膜睫狀體炎病史或後遺症。
  (二)X線指標
  雙側骶髂關節典型改變(應排除雙側骨性關節炎)
  (三)明確強直性脊柱炎
  1、雙側骶髂關節炎3~4級,加至少1項臨床指標。
  2、至少4項臨床指標。

3 男性強直性脊柱炎 -強直性脊柱炎與血清陰性脊柱關節病相鑒別

  1.Reiter綜合征和牛皮癬關節炎 兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎,但脊柱炎一般發生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節樣脊柱不同;骶髂關節炎—般為單側性或雙側非對稱性,骨突關節病變少見,無普遍性骨質疏鬆。另外,Reiter綜合征有結膜炎、尿道炎、粘膜皮膚損害,牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。
  2.腸病性關節炎 潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發生脊柱炎,且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍,水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營養障礙及痿管形成;WhIPPlE病的脂肪瀉,急劇消瘦等,都有助於原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。
  3.反應性關節炎 常繼發於身體其他部位感染后出現,一般可以發現感染灶,抗生素有效。

4 男性強直性脊柱炎 -強直性脊柱炎特殊檢查

  電子計算機斷層掃描(CT):對於臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關節間隙,便於測定關節間隙有無 增寬,狹窄,強直或部分強直有獨到之處.
  磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT):美國科學家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機械壓力所致下背痛 的病人.通過標準的X線檢查骶髂關節正常.但應用MRI檢查:發現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節炎 .
  用SPECT 檢查:發現38%的炎性下背痛存在骶髂關節炎,而機械原因組無此發現.MRI和SPECT同時檢查陽性發現率明顯升高.炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節炎.因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片,非常有助於極早 期診斷和治療,從這個角度講明顯優於普通X線,但費用昂貴,不提倡作為常規檢查.

5 男性強直性脊柱炎 -X線片的表現

脊柱X線表現:

  關節面模糊不整,關節附近骨質疏鬆,骨贅形成,椎體「方形變」。前後縱韌帶及其它脊椎間的韌帶鈣化或骨化,椎體邊緣新骨形成,使上下椎體連成骨橋,晚期有自下而上的韌帶鈣化,脊柱形成具有特徵性的「竹節」樣強直改變。髖關節X線表現:

  表現為髖臼及股骨頭淺表的囊性變,關節間隙均勻變窄,關節邊緣骨贅形成,最終導致髖關節纖維性或骨性強直。其中一致性關節間隙變窄與骨贅並存是較有特徵的X線表現,髖臼囊變是髖關節受累的早期X線徵象。另外還可見髖關節骨質稀疏,關節面模糊、硬化等改變。髖關節病變常與腰椎和骶髂關節炎同步發展。

6 男性強直性脊柱炎 -強直性脊柱炎的多功能治療

  強直性脊柱炎在醫學上是一種慢性的遷延性疾病,特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化,髖關節常常受累,其它 周圍關節也可出現炎症。本病起病隱襲,進展緩慢,全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬,活動后減輕,並可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性,數月數年後發展為持續性,以後炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部強直,出現駝背畸形。女性病人周圍關節受侵犯較常見,進展較緩慢,脊柱畸形較輕。由於強直性脊柱炎是較為常見的疾病,病程纏綿,且易造成殘疾,故應爭取早期診斷,早期治療。對16-25歲青年,尤其是青年男性,如出現下述癥狀,則應特別警惕有無強直性脊柱炎可能。
  強直性脊柱炎一般起病比較隱匿,早期可無任何臨床癥狀,有些病人在早期可表現出輕度的全身癥狀,如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由於病情較輕,病人大多不能早期發現,致使病情延誤,失去最佳治療時機。治療的目的的在於控制炎症,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在於早期診斷早期治療,採取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。所以,從治療的角度來講,活血通絡,通經化瘀,配合必要的牽引,固定作用,是我們治療強直性脊柱炎時常用到的方法,這些方法針對不同類型的病情,均可起到作用,但是強直性脊柱炎的治療關鍵在於堅持。大多客戶強直性脊柱炎的不到有效的緩解,反覆遷延,不能徹底治癒,就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。

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