1概述

男性脫髮是男性型脫髮的俗稱,也稱雄激素源性脫髮(AGA) ,在男性中十分常見,具遺傳傾向。男性型脫髮患者的頭髮往往先從前額兩側及頂部開始變得稀疏,導致前額髮際線後退。脫髮部位的正常頭髮被細的絨毛所替代,最終這些絨毛也脫落致使禿髮面積逐漸擴大。
現代生活的快節奏,讓不少開始男性面臨前所未有的壓力。有調查數據顯示全球年屆50的男性中超過50%的人患有男性型脫髮,男性脫髮在中國的患病率為15.73%~19.75%。

2病因

1. 雄性激素源性脫髮
皮膚毛囊是雄激素作用的靶器官,頭皮又是雄激素受體密度比較高的部位,是雄激素「喜歡」聚集的場所。所以雄性激素源性脫髮是最普遍的脫髮類型,95%的脫髮病例屬於這一類型。患雄性激素源性脫髮的人血清和頭皮中二氫睾酮水平比正常人高,頭皮、額部,特別是顳顬部和頂部的頭髮在二氫睾酮的長期作用下,毛囊表現為進行性萎縮、變小,毛髮逐漸變細、變軟,顏色變淡,毛髮減少。此類型脫髮的結果造成髮際線消褪和頭部輕度謝頂。
2. 藥物導致脫髮
一些處方藥物可能導致某些人脫髮,對癌症的治療會使頭髮停止生長並在治療期間脫落,停葯后或治療結束后,頭髮有可能重新生長出來。如果在服藥的初期就發生突發性脫髮,及時諮詢大夫,對治療方案做適當改變。
3. 病理性、外科手術或疾病導致的脫髮
高燒后1~3個月,嚴重感染疾病或外科手術都會造成脫髮;患有某些慢性病的會持續脫髮;甲狀腺功能不正常也會導致脫髮;一些免疫性疾病,如頭皮部位嚴重的盤狀紅斑狼瘡等,也會讓頭皮毛囊「很受傷」;機械性撕脫、燒傷、慢性深部細菌或真菌感染都會讓頭部「荒蕪」。
4. 神經性斑禿
導致此類型脫髮的原因還不明確,此類的脫髮成片狀脫落,形成銅錢大小面積的光滑、圓形禿面,神經性斑禿應該注重精神的調養。
5.遺傳原因
脫髮除了和各方面的壓力有關外,遺傳性也是其中一個非常重要的因素。

央視節目:小張生髮辛酸記

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3致病原理

1、頭髮的生長周期
1)頭髮是以每月約1厘米的速度緩慢地長出來的。每根頭髮需生長2至6年然後進入休止期,最後脫落。在脫落的部位,一般在三個月內一根新的頭髮可從同一毛囊中長出。在同一時期,約10%的頭髮處於休止期,而其餘90%的頭髮處於生長活躍期。但頭髮的生長速度隨著人的年齡老化而逐漸減慢。
2)當毛囊持續萎縮時,頭髮會逐漸變短變細,並導致脫髮,最終形成生不出頭髮的微小毛囊。
2、遺傳因素
男性因攜帶的脫髮遺傳基因不同,體內所分泌睾酮會在某些人的皮下組織之內經由5a-還原酶 (5α-reductase)作用形成雙氫睾酮(dihydrotestosterone,DHT)DHT(DHT號稱毛囊殺手。強力的DHT進入細胞核,對於代謝系統產生作用。

4臨床診斷

脫髮的醫學檢查:
1.醫生肉眼檢查
一般情況下,具有豐富經驗的專業醫生通過肉眼檢查,再問問遺傳、飲食、化學品接觸等問題,就知道是不是溢脂性脫髮或男性型脫髮,所以不用做什麼檢查,有經驗的醫生看看就明白。
2. 頭髮的牽拉檢查
頭髮牽拉實驗陽性是指在頭皮的任何部位可不費力地拔落2-8根頭髮而無疼痛感。休止期脫髮、生長期脫髮鬆動綜合症、斑禿等毛髮病中,本實驗呈陽性反應。
3. 內分泌檢查
性激素水平的檢查對產後脫髮、更年期脫髮和口服避孕藥引起的脫髮,有一定的臨床意義;血清TSH的檢查對診斷甲狀腺功能減退症最有價值。
4. 營養代謝檢查
營養代謝性疾病如鐵缺乏症,早期常需實驗室檢查證實,血清鐵蛋白小於12ug/L為貯鐵缺乏,同時運鐵蛋白飽和度小於0.15,全血FEP大於1.78umol/L(100ug/dL)或FEP/Hb大於4.5ug/gHb的其中兩項,可確診為缺鐵性紅細胞生成性脫髮。惡性營養不良早期,由於蛋白質長期攝入不足,體內形成負氮平衡,血及尿中尿素氮首先下降,尿肌酸、肌酐下降也是較敏感的指標,血漿總蛋白低下是營養不良性脫髮的確診條件。

5脫髮治療

中醫治療
1. 中藥內治:
1)可選用補益牛膝丸或加味四君子湯。補益牛膝丸選用中藥牛膝、生地黃、枳殼、菟絲子、地骨皮等,搗末,制蜜丸,內服;加味四君子湯選用中藥人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、熟地等,煎湯劑服用。
2)滋補生髮:選用何首烏、蠶蛹等藥物,供給頭皮均衡的營養,改善生理功能,使頭髮獲得充分的養分,可以有效的改善頭部皮膚微循環狀態,促使毛細血管擴張,激活毛母細胞活力,增強頭皮多種腺體與毛囊的交流滲透能力,從而使毛囊重新恢復功能,吸收所需養分,達到頭髮再生的目的。
3)養血生髮:予川芎15克,何首烏15克,薏苡仁20克,桑葚30克,黃精15克,川楝子15克,香櫞10克,佛手10克,赤芍10克,丹皮10克,當歸10克,白芍15克,白朮10克,酸棗仁15克,夜交藤10克。水煎服,日1劑。同時外用生薑塗搽脫髮部位,每天數次,並用梅花針扣刺局部至皮膚微微出血為止。用此法調理10-15天。
2. 中藥外用:用中藥菊花、蔓荊子、干柏葉、川芎、桑白皮根、白芷、細辛、旱蓮草等,煎水外洗。
3. 食膳療法:將中藥菟絲子、茯苓、石蓮肉、黑芝麻、紫珠米等,用旺火煮開后加適量水, 用微火煮成粥,加少許食鹽食之。每日1~2次,可連服10~15日。此粥滋補腎陰健脾,適用於脾腎陰虛的脫髮者。
4.推拿按摩法:用1支20毫升的維生素B1液灑在頭上,用右手五指從前額神庭穴向後梳到后髮際啞門穴,共梳36次,然後用左手和右手的五指分別梳頭部兩側,各梳36次;五指合攏叩打百會穴54次;兩拇指分別點振兩側的翳風、翳明、風池等穴3次,每次10秒;用拇指壓揉三陰交穴15秒,壓撥5次,壓振3次,每次10秒,用掌心勞宮穴壓在脫髮處或頭髮稀疏處,振顫5次,每次持續10秒。
5.針灸療法:選擇腎俞、三陰交、風池、百會、頭維、生髮穴(風池與風府連線的中點)等為主穴。均雙側取穴,風池用瀉法,其餘諸穴用補法,中等刺激,每日或隔日1次,留針20分鐘,10次為1療程。 各種中醫治療的效果因人而異,但是業界尚無公認長期公認的效果穩定的藥物.

西醫治療

由於男性脫髮是一個進行性加重的過程,因此強調早期治療,治療越早療效越好。西醫治療方法主要包括內用藥物、外用藥物和毛髮移植等,推薦聯合療法。
1.藥物治療
(1)1mg非那雄胺
1mg非那雄胺是美國食品藥品監督管理局和中國國家食品藥品監督管理局批准的治療男性脫髮的口服藥。
作用機制:體內男性脫髮毛囊中的Ⅱ型5α-還原酶水平增高,使睾酮(T)轉換成雙氫睾酮(DHT)的量增加。DHT結合雄激素受體後進入細胞核,使毛囊微小化生長期縮短,頭髮變成細小的絨毛狀而至稀疏。 非那雄胺是細胞內Ⅱ型5α-還原酶的特異性抑製劑,是一種合成的甾體類化合物(並不是激素類藥物),能阻礙外周組織中睾酮(T)向雙氫睾酮(DHT)轉化。毛囊內含有Ⅱ型5α-還原酶,在男性脫髮患者的脫髮區頭皮毛囊變小萎縮,並且DHT增加。服用1mg非那雄胺片可使男性脫髮患者血清及頭皮中的DHT濃度下降60%-70%,從而抑制頭皮毛囊萎縮,逆轉脫髮過程。
用法用量:口服1mg/天,一般服藥3個月後毛髮脫落開始減少,6~9個月頭髮開始生長。連續服用1~2年可達到最好療效;如需維持療效,須較長時間的維持治療。用藥1年後有效率達65%~90%,對前額部脫髮的有效率低於頂枕部。推薦至少治療一年,一年後若無明顯療效,則建議停葯。
副作用:非那雄胺一般耐受良好,不良反應發生率低(不到2%)。個別患者可出現性慾減退、陽萎及射精減少,多數在服藥過程中逐漸消失,如中止治療則上述副作用可在幾天或幾星期後消退。
(2)諾地爾
以米諾地爾為代表的外用藥物能促進血液循環,增加毛囊活性,對男性脫髮有一定療效。
用法用量:臨床上有2%和5%,15%三種濃度劑量,5%用法為每日2次外塗脫髮部位,用量約每次1.0~1.5ml。外用米諾地爾治療男性脫髮平均起效時間為12周,用藥時間推薦半年以上有效率可達50%~85%,以輕中度脫髮者療效更好。如需維持療效,需較長時間維持治療。
副作用:常見不良事件為接觸性皮炎和多毛。
外用藥物聯合口服藥物可提高療效。
2.手術治療
將先天對雄激素不敏感部位的毛囊(一般為枕部)分離出來,移植到禿髮的部位。抑制后的毛囊可以保持長久的存活。隨著毛髮移植技術的不斷改進,以毛囊單位分離毛胚的毛髮移植技術的不斷改進,以毛囊單位分離毛胚的毛髮移植技術日趨成熟。一般移植后2-3個月後毛髮開始重新生長,移植后脫髮只是暫時的。適應症主要為四級以下的男性脫髮,經過藥物治療脫髮已經趨於穩定,枕部毛髮較密,有足夠的可供移植的毛髮來源。禁忌證包括患嚴重的內臟疾病、供區毛髮太稀、質量太差等。植髮前和植髮后一般需要繼續口服或外用藥物以維持禿髮區非移植毛髮的生長狀態。
當前主要的植髮手術有:
(1) FUT------單體毛囊培植再生技術,從自身後枕部集中提取毛囊,採用專利精細器械單體移植。適合:脫髮面積較大或者嚴重者,一次最多可取2000單位左右,術後效果理想。
優點:價格低  缺點:① 該技術需要拉皮瓣以提取毛囊,所以術後會在供體處(腦後或者頭部兩側)留下非常明顯的疤痕,影響個人形象;② 由於該技術需要切割皮瓣從供體處,所以會傷及後腦神經導致一些術后後遺症。所以一定要慎重考慮該手術 。
(2) FUE-------不開刀的植髮技術,採用韓國進口FUE顯微電動設備從后枕部,分散性地單個提取毛囊,按照頭髮生長方向單體移植到脫髮部位。適合:脫髮面積大或者追求完美的人士,單個提取毛囊,無需縫合拆線,癒合較快,不留痕迹,一次可以去2500-3000單位左右。
(3)S.H.T------無痕植髮,即Scarless Hair Transplant,是全球極少數頂級植髮機構才能熟練使用的革命性植髮技術,它摒棄傳統植髮技術無可避免的供體取發區術后縫合疤痕, 是公認的對毛囊侵害性最小的植髮手術,客戶術后可以選擇剃光頭。一次手術可以輕鬆完成3500Grafts 以上的移植數量,手術成功率達到100%,成活率達到驚人99%。該手術特點:不開刀,術后無疤痕,術時無痛,術后恢復時間短,一次可移植毛囊數量最多。
(4)FD四維植髮—「FD四維植髮」是「三維立體+極速時間」種植技術結合在一起的革命性植髮。它採用美國最新的高倍微鏡器進行毛囊分離,將健康的FU(毛囊單位)組織經特殊加工培養后移植到患者接受植髮部位,然後按照毛囊的自然狀況進行三維立體種植。移植后再生的頭髮保持原有特質,不會再次脫落或壞死。整個植髮手術過程中取出毛囊利用率和毛囊的存活率是植髮技術及植髮效果的關鍵。
(5)3LT全能鐳射生髮技術是一種螺旋光療技術,也是低能量光在止脫生髮領域成功運用的典型代表。
(6)PTT------精密吻合毛髮移植技術,即Precisely tallies the transplant technique,採用09年美國進口的FUE"P8000電動衝壓毛囊無痕提取"技術,所以在取發速度上有著明顯的提高,取發速度可達到1000單位/小時,每天可以取發4000單位之多,同時在移植過程中使用專利B3毛囊移植針,在不影響毛囊成活率的前提下,將移植切口的間距縮小至0.3-0.5毫米,使所移植毛髮的密度達到正常毛髮密度的80%-90%,外觀與自身頭髮的生長方向及密度基本一致。

6治療誤區

誤區一:脫髮是腎虛
很多的男性患者常常以為脫髮是腎虛惹的禍,對於那些脫髮嚴重的患者則拚命去花錢買些補腎葯。腎虛引起脫髮,是中醫的一種辨證,且中醫理論的腎並只是不是人體的腎臟,專家認為,一味吃補品其實並沒有多大的幫助,一定要經醫生診斷分辨,確定病因后對症下藥,這樣才能有效治療脫髮.
誤區二:自己買葯自己治
市場上出現林林總總的口服藥物、外擦藥等等,使不少患者為了圖方便聽信這樣的廣告之言,辨不清方向就盲目亂買。有些葯並不能起治療作用,結果拖延了治療時機,讓脫髮進一步加深。專家認為還沒有能完全治癒脫髮的藥物,然而,如果能夠及時治療的話,脫髮程度可大大減輕。
誤區三:減少或增加洗髮次數
難道洗髮也會引起脫髮嗎?對脫髮患者而言,當然會認為如此。由於頭皮油脂分泌旺盛,造成油脂過多,從而增加洗頭的次數,而醫生認為,一般冬天3-4天洗頭一次,夏天2-3天洗頭一次是正常的洗頭頻率,太頻繁洗頭會增加對毛囊的刺激,而隔太久才洗頭則易孳生糠秕孢子菌,使脫髮加重。這一點對於那些常常掉發的人來說及其重要,所以,適當洗髮也能起到防止脫髮的作用。

7治療

防治脫髮,肯定要在各個生活細節上多注意。以下的內容,就是你戰勝脫髮的好幫手,只要進行下去,脫髮帶來的煩惱將遠離你的視線,再也無法打擾你。
方法1.選用木梳或牛角梳。不要用尼龍做的梳子梳頭,因尼龍梳子易產生靜電,會給頭髮和頭皮帶來不良刺激。最理想的是選用木梳或牛角梳,既能去除頭屑,增加頭髮光澤,又能按摩頭皮,促進血液循環。
方法2.勤洗頭。洗頭的間隔最好是2~3天,洗的同時需邊揉邊按摩,這樣既能保持頭皮清潔,又能促使頭皮血液循環。洗完后最好讓頭髮自然干。
方法3.選對洗髮劑。不要用脫脂性強或鹼性洗髮劑,這類洗髮劑的脫脂性和脫水太強,易使頭髮乾燥、頭皮壞死。應選用對頭皮和頭髮無刺激性的天然洗髮劑,或根據自己的發質選用。最好不要一直使用一種洗髮劑。
方法4.戒煙。吸煙會使頭皮毛細血管收縮,從而影響頭髮的正常發育及生長。
方法5.節制飲酒。白酒,特別是燙熱的白酒會使頭皮產生熱氣和濕氣,引起脫髮。即便是啤酒、葡萄酒也應適量,畢竟也含有酒精的成分,飲用應適量。
方法6.提防電腦。長時間使用電腦的人容易脫髮,一是因為遭受電腦輻射過多,二是電腦操作需要注意力高度集中,長久使用會使大腦的興奮度持續增高,相關的內分泌功能紊亂,毛囊容易被栓塞,使頭髮的營養供應出現障礙,最終導致頭髮脆性增加而脫落。
方法7.消除精神壓抑感。精神狀態不穩定,每天焦慮不安會導致脫髮,壓抑的程度越深,脫髮的速度也越快。因此,經常進行深呼吸,散步,做鬆弛體操等,可消除當天的精神疲勞。
最後,保證充足的睡眠等細節,也是必不可少的。

8中醫治療

1、生黃芪15克,党參12克,當歸、白朮各9克,牛蒡子、阿膠、茯苓、枳殼、桂枝各6克,甘草3克。水煎2次,藥液混合。每日1劑,2次分服。
2、桑椹子15克,枸杞子15克,大米50克,加水以常法煮粥,每日食用2次。
3、生半夏,生薑各300克,麻油1000克.將葯研末,以麻油浸漬半月,用時先以生薑片塗擦患處,後用藥油塗之,每日1次。
4、須藤草一兩,煎湯外洗,前周每日1劑,后每周2至3劑,輕30-40日、中重需2-3月愈。
5、首烏藤20克,葛根12克,生地、蟬衣、辛荑花、當歸、仙靈脾、紫草、菟絲子各10克,製成糖漿500毫升,每日3次,每次服50毫升。
6、當歸、柏於仁各500克。將葯共研細粉,水和蜂蜜為丸,如梧桐子大,每飯吞服6--10克,每日3次,1月為1療程。
7、生鐵100克,臘豬脂500克。將生鐵人豬脂內煮3沸,先以醋洗凈患處,布揩氣熱,然後油塗。
8、枸杞子15克,大米50克。將枸杞子、大米洗凈,放砂鍋中煮成粥,食用。
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