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異位性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是具有遺傳傾向的一種過敏反應性皮膚病,多數患者由嬰兒濕疹反覆發作遷延而成,70%的患者家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史,因此也被稱為異位性濕疹、特應性皮炎、遺傳過敏性皮炎、Besnier痒疹、泛發性神經性皮炎等,是一種具有慢性、複發性、瘙癢性、炎症性特點的皮膚病。

1 異位性皮炎 -病理原因

異位性皮炎異位性皮炎

本病的發病機制較為複雜,與遺傳、免疫和對生理藥理介質反應異常有關,有資料研究表明,約有60%-90%患者受季節因素影響,冬天由於寒冷刺激,加上陽光照射時間少,衣物的摩擦等均可能成為異位性皮炎的誘發因素。瘙癢和摩擦會導致瘙癢--搔抓--發疹--瘙癢的循環。其他病因因素包括免疫反應異常、血管及血管藥物反應異常、神經精神因素、感染、氣候及生活環境等。

雙親均有遺傳過敏史,其子女發生遺傳過敏性疾病的機會比雙親中只有一方有遺傳過敏史的要高。並已發現染色體11ql3部位的基因與本病的過敏性哮喘的發病相關。在免疫異常方面表現為血IgE增高,相關研究指出皮膚朗格漢斯細胞具有高親和力IgE Fc受體(Fc e RI)。「吸入性」抗原進入遺傳過敏性皮炎的皮膚,引起朗格漢斯細胞的活化,釋放IL-1β使異位性特異的T輔助細胞亞類TH-2活化而產生IL-4、IL-5等細胞因子,刺激B細胞產生IgE,同時IL-5是人嗜酸性白細胞分化與增生的重要細胞因子。

在遺傳過敏性皮炎患者中,由環境變應原(屋塵蟎,花粉)斑試引起的濕疹樣皮膚反應的表現與皮膚遲發相反應(cutaneous late-phase reaction)相似。在皮損中有嗜酸性白細胞浸潤,故認為IgE介導的「接觸性過敏」,在遺傳過敏性皮炎的發病機制中起了重要作用。生理藥理學方面,患者白細胞和表皮細胞對β腎上腺素能性激動劑的反應遲鈍,所產生的cAMP水平及抑製表皮細胞核分裂功能降低,β腎上腺素能性受體與β興奮劑親和力下降,a腎上腺素能性受體比率增高等。此外尚發現單一核細胞內cAMB磷酸二酯酶(PDE)活性增高,從而使cAMP水平下降。 

2 異位性皮炎 -臨床表現

異位性皮炎肘窩異位性皮炎

本病的癥狀多種多樣,其炎症可由急性到慢性,反覆發作,有劇烈瘙癢,病程較長。隨著年齡的增長,皮疹的特點也有所改變。通常可分為三個階段,嬰兒期、兒童期、青年成人期。有些患者各期癥狀依次發展,但也有的僅有一兩個階段。

嬰兒期一般發病較早,約60%在生后1~6個月內發病,也有早至出生1周發病的。約90%左右在5歲內發病,超過35歲發病的不足5%。

(一)嬰兒期臨床表現與嬰兒濕疹相同,損害部位主要在額、面頰、耳廓、頭皮及下頰部,四肢和軀幹也可發生。初起為急性紅斑,漸漸,在紅斑基礎上出現針頭大的丘疹、丘皰疹及水皰,可密集成片,境界不清。皮疹呈多形性瘙癢著明。搔抓重者可有抓破,滲出漿液及顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面,滲液干后結痂,頭皮部可呈黃色脂溢性痂。病情時重時輕,某些食品或環境等因素可使病情加劇,一般常在2歲內逐漸痊癒。

(二)兒童期多在嬰兒期緩解1~2年後,自4歲左右開始發病,少數自嬰兒期延續發生。皮損常累及四肢伸側或屈側,常限於(月國)窩及肘窩等處。皮損潮紅常比嬰兒期為輕,丘疹暗紅,滲出較輕,可有抓破。久之,皮疹肥厚呈苔蘚樣變。少數可呈痒疹樣損害,正常皮色或暗褐色,表面粗糙,散佈於四肢伸側。附近淋巴結可腫大。

兒童期異位性皮炎又可分二型,即濕疹型和痒疹型。

濕疹型多發於四肢屈側,特別是肘窩和腘窩。皮損表現與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數密集小丘疹、丘皰疹和小水皰,往往相互融合成片,部分呈苔蘚樣變。

痒疹型好發於四肢伸側及背後,皮疹表現為全身性疏散分佈的米粒至黃豆大丘疹、損害處乾燥,陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累,往往伴有局部淋巴結腫大。

兒童期異位性皮炎自覺奇癢,以痒疹型尤甚,可因搔抓以至繼發細菌感染。病程呈慢性經過,常反覆發作,可逐漸痊癒或發展遷延為成人期異位性皮炎。

(三)青年成人期指12歲以後青少年及成人階段的遺傳過敏性皮炎,可從兒童期發展而來或直接發生。皮損常為苔蘚樣變或呈急性或血急性濕疹樣損害,好發於肘窩、(月國)窩、四肢及軀幹。

除上述癥狀外,患者常伴全身皮膚乾燥,或呈輕度魚鱗病樣改變,手掌紋理粗重,面色常較蒼白,眼眶周圍輕度色素沉著,呈淡褐色暈。皮膚經鈍物刺激后呈白色划痕,冷熱刺激、情緒波動、出汗及毛織品接觸均易使瘙癢加劇,約60%~70%可伴有支氣管哮喘或過敏性鼻炎史。

3 異位性皮炎 -併發症

長期異位性皮炎的患者20~30歲可以發生白內障,白內障可能是一種特異性的表現,也可以是廣泛系統或局部使用皮質類固醇激素的結果。單純皰疹有時會給異位性皮炎患者帶來嚴重的發熱性疾病(皰疹性濕疹)。

家裡的床墊、軟墊和地毯中的塵蟎明顯可以使異位性皮炎的病情加重。

4 異位性皮炎 -診斷和診別

異位性皮炎上肢和胸部異位性皮炎

根據本病的特徵可以診斷。

① 嬰兒和兒童期皮疹多見於面部及四肢伸側或肘及(月國)窩,呈紅斑、丘疹及滲出等多形性損害;

② 青年和成人的損害常為肢體屈側或伸側的苔蘚樣變皮疹,呈慢性複發性過程;

③ 個人或家庭中的遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎、遺傳過敏性皮炎);

④ 瘙癢劇烈;

⑤ 實驗室檢查可有嗜酸粒細胞增高,血清IgE升高。

5 異位性皮炎 -預防治療

異位性皮炎哈西奈德乳膏

全身療法:主要為脫敏及止癢

1.抗組胺製劑 2.色甘酸鈉100mg每日3-4次 3.有感染可短期使用抗生素 4.uva或puva治療

外用療法:治療原則及藥物與濕疹相同,較早應用糠餾油、煤焦油等抗炎和角化促成劑,各種皮質類固醇類軟膏或霜,並注意局部抗菌治療

中醫中藥治療:口服自製濕疹沖劑或痒疹沖劑,外用中藥4號、青黛油、黃柏散等

此外,也應特別注意對嬰幼兒的防治:

1.指導父母除重視藥物治療外,同時應注意觀察食物反應,合理避免過敏性食物及保護皮膚,勿過度洗燙,避免過多肥皂刺激及過度搔抓。

2.有活動性濕疹損害時,應避免接觸單純皰疹患者,以免繼發感染髮生皰疹樣濕疹(eczema herpetiformis)。

3.避免毛織類衣著及其環境激發因子直接接觸皮膚。

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