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畸形性脊柱炎

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畸形性脊柱炎

1 畸形性脊柱炎 -概述

又稱強直性脊椎炎,特點是整個脊柱受累而變為強直,畸形。本病並非類風濕性關節炎。早期有反覆發作的腰痛,腰骶部不適感,間歇性或雙側交替性坐骨神經痛,下肢和腰部運動不靈活或強直感。X線片可見關節面模糊不整,關節附近有骨質疏鬆,前後縱韌帶及脊柱的其他韌帶鈣化或骨化,使脊柱呈竹節樣畸形。治療以消炎、止痛、適當的功能鍛煉和注意保持脊柱的功能位置。

2 畸形性脊柱炎 -分類 治療


   脊柱病病程是漫長、反覆的,所以對病後的預測很難。總體而言,脊柱病的愈后相當良好,一般不影響生命,最重要是早發現早治療,控制病程,提高愈后的生命質量,80%患者可擁有健康美滿的生活。

  (1)先天性短頸

  先天性短頸又稱克費綜合征(Klippel-Fei syndrome)由於部分或全部頸椎融合在起外觀頸部變短活動受限頸部兩側的軟組織從乳突到肩峰呈暖狀又稱「翼狀頸」枕骨部位的后髮際降低X線檢查可明確診斷和了解畸形範圍但頸椎的陰影常困擾骨和下頜骨的陰影重疊而看不清楚通過斷層攝影常見椎體變扁變寬椎間盤變窄或消失頸椎椎體裂或半椎體有時還有頸肋和顱底增寬

  (2)先天性肌性斜頸

  先天性肌性斜頸是由於側胸鎖乳突肌攣縮所致女性多於男性以右側多見般出生后個月即可出現畸形頭偏向患側下頜指向健側頸部向患側旋轉朝健側活動受限有的生后-個月內在側胸鎖乳突肌中部可觸及質硬的梭形腫塊腫塊可在-個月內消失此時頸部活動更加受限未經治療的患者可繼發頭面部畸形患側面部變短使面部不對稱兩眼兩耳不在同水平患側軟組織發生廣泛的攣縮此外還可繼發頸椎下段和胸椎上段的側凸畸形脊柱的凹側朝向患側

  (3)脊柱側凸畸形

  脊柱的段或多段偏離身體的正中線凸向某側從後方看身體不對稱雙肩不等高脊柱向側方彎曲凹側肋骨靠攏胸廓接近筋骨翼最先發生的弧度稱原發弧或主弧隨後發生的弧度稱繼發弧或次弧通常原發弧彎曲的範圍長畸形固定並伴有旋轉隨著脊柱側凸畸形的發展椎體本身發生旋轉胸椎的旋轉使肋骨向側彎的凸側后移導致局部胸廓出現駝峰即所謂的「剃刀背」畸形脊柱側凸的診斷並不困難但仍需X線攝片了解側凸的範圍程度弧度的大小椎體的形狀旋轉的程度和併發的畸形

  (4)非結構性脊柱側凸

  1)姿勢性脊柱側凸:程度較輕卧位時消失多見於學齡兒童 幢)代償性脊柱側凸:常系下肢不等長致骨盆向短側肢體方傾斜 人暫時性脊柱側凸

  2)坐骨神經性脊柱側凸:並不是真正的脊柱側凸系脫出的椎間盤刺激神經根造成的側凸患者有神經刺激征的表現

  3)病病性脊柱側凸:罕見有精神癥狀

  4)炎症性脊柱側凸:見於腎周圍膿腫或結核等類似感染結合病史與檢查不難做出診斷

  (5)結構性脊柱側凸

  1)特發性脊柱側凸:約佔全部脊柱側凸的%按發病年齡的大小又可劃分為種:嬰兒型小兒型青少年型嬰兒型在歲以下發病出生即有側凸多數在年後消失小兒型在-歲發病以男孩多見側凸向左多數自動消失少數可以進展青少年型在歲以上發病女孩占多數弧度向右且進展快速

  2)先天性脊柱側凸:又分椎體原因及椎體外原因椎體原因有:脊柱後方有缺陷門腦脊膜膨出或隱性脊柱裂X脊柱後方無缺陷門脊髓分裂症椎體畸形等*其中脊髓分裂症為脊髓分裂為兩條其間有骨性突起自椎體後向脊髓腔中央突出X線攝片可見T~L;身處椎體中央有骨凸CT可清楚的發現骨凸將脊髓分為兩條患者常有雙下肢乏力尿便困難同時常伴有其他畸形椎體畸形包括部分椎體發育不全半椎體上下椎體融合椎間盤消失側椎體發育不全伴有骨橋等椎體外原因:如先天性肋骨融合等通過X線攝片CT或MRI即可明確診斷

  3)其他:如先天性多關節攣縮症類風濕性關節炎根據前述的特點不難鑒別另有椎體骨折脊髓腫瘤胸腔內病變或灼傷癲痕等原因所造成的脊柱側凸根據病史及原發病的特點亦可以做出診斷

  (6)脊柱后突畸形

  此種畸形般是因為椎體前方破壞性病變或壓縮骨折所引起的脊柱成角后突畸形引起畸形的疾病主要有以下幾種:

  1)脊椎結核 早期並不出現脊柱后突畸形如出現時般已屬晚期本病多發生於兒童與青年除了有全身乏力午後潮熱夜間盜汗體重下降等結核病的全身癥狀外早期還常出現腰背疼痛腰背肌痙攣及活動受限等癥狀隨著病情的發展原有各項癥狀逐漸加重並出現寒性膿腫和脊柱后凸畸形畸形的發生系因椎體的破壞塌陷所引起以胸椎較明顯頸椎和腰椎因原有生理性前突雖有后突畸形也不甚明顯X線及CT的檢查可明確椎體破壞的程度和範圍同時確定寒性膿腫的位置和大小

  2)脊椎腫瘤 般有原發性惡性腫瘤和轉移性癌兩種特徵是背部劇痛可有后凸畸形椎體有破壞可出現病理性骨折X線攝片顯示骨質破壞性病變放射性核素骨掃描也可證實

  3)脊柱骨折 有明顯的外傷史脊柱成角后凸畸形為主可因脊髓損傷而癱瘓X線檢查可見脊椎有骨折。.


非手術治療:

  卧硬板床休息,輔以理療和按摩,常可緩解或治癒。牽引治療方法很多。俯卧位牽引按抖複位,是根據中醫整復手法歸納整理的一種複位方法,現已研製出自動牽引按抖.

  治療前不宜飽食,以免腹脹,治療后須嚴格須卧床一周。一次不能解除癥狀者,休息數日後可再次牽引按抖。本法簡便,治癒率高,易為患者接受,為常用的非手術療法。

  脊椎炎概屬腎虛,腎虛則骨失精髓濡養,骶骼關節、關節突、附近韌帶和近軀幹的大關節,導致纖維性或骨性強直和畸形;腎為水火之臟,藏真陰而寓元陽,以陰陽歸屬之,則腎精屬陰,腎氣屬陽,因此稱腎精為腎陰或稱元陰、真陰;稱腎氣為腎陽或稱元陽、真陽。

  腎陰對人體各臟腑器官起著濡潤滋養的作用,為人體陰氣之根;腎陽對人體各臟腑器官起著溫熙和生化的作用,為人體陽氣之源。

  腎精虧損常表現為:腰膝酸軟無力、頭目眩暈、健忘失眠,亦可出現陰虛陽亢的潮熱盜汗,頭暈耳鳴,以及男子遺精,女子夢交。腎氣不足常表現為:精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便頻繁,以及男子陽痿早泄、滑精漏精、女子宮寒習慣流產等生殖能力衰退的病變


西醫治療脊柱炎 :

  主要用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤及一些非甾體抗炎葯和糖皮質激素 等。這些藥物可以改善病情緩解癥狀,使有些病人病情得到控制,但多數病情被掩蓋,得不到及時徹底的控制治療。遵循標本兼治原則,本中心運用琥珀膏、風濕寧系列藥物治療此病取得可喜治療效果。琥珀膏由數十味名貴中藥熬制而成,具有舒筋活血、軟堅散結、祛風逐寒,溫經通絡之功效,能快速有效把藥物滲透到病灶周圍。控制炎症增殖性肉芽組織生成,阻止漿細胞及淋巴細胞擴散浸潤,修復受損的松質骨,吸收已被骨化的韌帶、肌腱、關節囊組織,恢復軟組織彈性、韌性,並配風濕寧藥物,內部整體調理,以疏風散寒,清熱利濕,活血祛淤,補養肝腎,通絡止痛,鞏固療效,二者標本兼治,相得益彰。

 

強直性脊柱炎后凸畸形,經典的治療方法為後路截骨及用各種加壓裝置矯正與固定,先後有Harrington法,Lupue法及各種椎弓根釘、鉤法,療效日益改進。由於晚期強脊的骨化使許多手術解剖標誌消失,使放釘、放鉤困難,嚴重后凸,需在截骨后先手法加壓矯正後凸(帶有過矯截癱風險),才能順利放棍入槽。自1999年以來作者在截骨后採用PRSS(plate rod system for scolisis,板-棍系統)裝置矯正固定后凸,克服了上述難題,收到良好效果。





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