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疔瘡(nail sore; deep-rooted boil; hard furuncle),又名疔。病症名。好發於顏面、四肢,以形小根深,堅硬如釘,腫痛灼熱,反應劇烈,易於走黃、損筋傷骨為主要表現的瘡瘍。

1 疔瘡 -簡介

疔瘡(nail sore;deep-rooted boil; hard furuncle; clove sore),又稱為疔。病症名。是指發病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病,多發生在顏面和手足等處。若處理不當,發於顏面者易引起走黃危證而危及生命,發於手足者則可損筋傷骨而影響功能。疔的範圍很廣,包括西醫的癤、癰、壞疽的一部分,皮膚炭疽及急性淋巴管炎。因此名稱繁多,證因各異,按照發病部位和性質不同,分為顏面疔瘡、手足疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔五種。

疔的範圍廣名稱多,但現在一般按病位和性質分為五種,即顏面疔(顏面部急性化膿性疾病,特徵是瘡形如粟、堅硬根深如釘)、手足疔(手足部急性化膿性疾病)、紅絲疔(多發於四肢,因有一條紅絲迅速向上走竄,故名,相當於西醫的急性管狀淋巴管炎)、爛疔(以皮肉腐爛為主要表現,來勢暴急,易發走黃而危及生命,相當於西醫的氣性壞疽)、疫疔(瘡形如臍凹陷,是一種特殊急性傳染病,相當於西醫的皮膚炭疽)。其中以前三種為常見、多發。

中醫文獻中,「丁」最早見於《內經》,但涵意包括一切體表瘡瘍。《中藏經》始將顏面部瘡瘍定名為疔,並以白、赤、黃、黑、青五色命名,還說它「最為巨疾」。從元代《外科精義》開始,疔瘡便成為外瘍中的一個專用病名。清代《醫宗金鑒》說:「蓋疔者,如丁釘之狀……」是指顏面疔而言,而手足疔、紅絲疔、爛疔、疫疔等則是因為證情比較險惡,故也歸屬於疔瘡一病中,實際上它們早已超出了有如「丁釘之狀」的命名涵義。

2 疔瘡 -病因病機及臨床表現

顏面疔、手足疔和紅絲疔都是因火熱毒邪為病,其邪或因恣食醇酒厚味、辛辣炙煿,臟腑蘊熱、火毒結聚所致;或因外傷蟲咬、皮破染毒、蘊蒸化熱,以致氣血凝滯而成。其中顏面疔發病迅速、反應劇烈,毒邪易於擴散而走黃;手足疔多由外傷染毒所致,足疔還有濕熱下注的因素;紅絲疔則有毒流經脈、向上走竄的特點。

三者的全身癥狀基本相仿,僅程度不同,輕者可無明顯表現,重者可有惡寒發熱、頭痛納呆、便干尿赤、苔黃或膩、脈弦滑數等;若見壯熱煩躁、神昏譫語等,則為走黃之徵。三者的局部癥狀則有不同。①顏面疔。依具體病位而名稱各異,如顴疔、鼻疔、唇疔、人中疔等等,但病因證治相仿。初在顏面某處有一粟粒樣膿頭,或癢或麻,漸紅腫熱痛,腫塊雖只3~6厘米左右,但多根深堅硬、形如丁釘;中期腫塊增大而痛劇,膿頭破潰;後期腫勢局限,頂高根軟潰膿,膿栓(疔根)隨膿外出,症減漸愈。②手足疔。依具體病位而名目繁多,主要包括蛇眼疔、蛇肚疔、托盤疔、足底疔等。蛇眼疔生於指甲兩旁,形如蛇眼。初起指甲一側邊緣近端處有輕微紅腫痛,漸成膿,繼或致指甲周圍炎、甲下膿腫,造成指甲潰空或有胬肉突出。蛇頭疔發於手指末端,腫塊形如蛇頭。初期指端麻癢,繼而刺痛,焮紅腫脹,腫勢漸甚;中期手指末端呈蛇頭狀腫脹、觸痛明顯,釀膿時劇烈跳痛;後期一般膿出黃稠,漸腫退痛止而愈;若潰膿遲緩且潰后膿水臭穢、經久不盡、余腫不消,多為損骨,必待死骨取出後方愈。蛇肚疔生於指腹部。整個患指紅腫呈圓柱狀,形似小紅蘿蔔,伸指則劇痛;約7~10天成膿,因指腹皮膚堅厚,故膿難自潰;潰后膿出黃稠,症減而愈;若損傷筋脈,則癒合緩慢,並影響手部活動功能。托盤疔生於手掌心。整個手掌膿腫高突,手背腫勢常更明顯,痛劇;約兩周成膿,因手掌皮膚堅韌,膿不易透出,很可能向周圍蔓延而損傷筋骨或併發走黃。足底疔,初起足底痛、按之堅硬;3~5天有搏動性疼痛,修去老皮可見白頭,重者腫延足背、痛連小腿;潰后膿出黃稠,腫消痛止漸愈。③紅絲疔。起先多有手足疔或皮破染毒病灶,繼則於前臂或小腿內側有一條紅絲迅速向軀幹方向走竄;輕者紅絲較細,1~2天可愈;重者紅絲較粗,有的可結塊,一處未愈,他處又起,或二三處相互串連;若化膿則結塊腫痛,潰后一般收口較易,若二三處串連貫通則收口較慢。

顏面疔需作如下鑒別診斷。癤:雖亦好發於顏面,但紅腫範圍不超過3~6厘米,無明顯根腳,一般無全身症。有頭疽,初起雖亦有一粟米樣瘡頭,但漸成多頭和蜂窩狀,紅腫範圍多在9厘米以上,多發於項背,發展較慢、病程較長。

辨治 

顏面疔、手足疔和紅絲疔的治療可有針對性地採取內治與外治相結合的方法。發於顏面或上肢者,治宜清熱解毒,用五味消毒飲合黃連解毒湯加減;生於下肢者,治宜清熱解毒利濕,用五神湯合萆滲濕湯加減。並均可服用六神丸。其外治,初期均可用玉露膏或金黃膏外敷。中期膿成,顏面疔宜提膿祛腐,用八二丹、蒼耳子蟲放瘡頂,再用玉露膏敷貼;若膿出不暢,並用藥線引流。手足疔和紅絲疔則應先切開排膿,再提膿祛腐(用紅油膏八二丹藥線引流)。切開排膿必須注意:蛇眼疔宜沿甲旁0.2厘米處挑開引流,甲下積膿應切除部分指甲,指甲潰空需拔除整個指甲。蛇頭疔切口不可在指掌面正中,以免術后形成瘢痕,影響手指的活動和觸覺;應在指掌側面做一縱形切口,必要時應貫穿指端直致對側。蛇肚疔切口應在手指側面,其切口長度不得超越上下指關節面。托盤疔及足底疔應依掌橫紋切開,切口應足夠大,保持引流通暢;不可因手(足)背部腫脹較掌部為甚,誤認為膿腔在背部而妄行切開。後期膿盡均可用紅油膏或白玉膏摻生肌散外敷收口。但蛇眼疔有胬肉高突者,可用平胬丹或枯礬粉平胬。蛇頭疔合併指骨壞死者,可配用2%~10%的黃柏溶液浸泡患指;若有死骨,則用鑷子鉗出,方能收口。紅絲疔如二三處串連貫通者,可用繃帶纏縛患部,或將串連貫通處徹底切開,以加速癒合。顏面疔護理忌服發散葯,忌灸法、擠壓、早切及針挑,忌食辛辣發物,以避免疔毒擴散造成走黃。手足疔、紅絲疔忌持重和劇烈活動,發於上肢者宜用三角巾懸吊,托盤疔患者懸吊時宜手掌向下,使膿毒易於流出。

3 疔瘡 -病因

多因肌膚不潔,鐵木刺傷而妄施針挑擠壓,以致火毒乘隙侵襲,邪熱蘊結肌膚;或因恣食膏粱厚味和酗酒等,以致臟腑蘊熱,毒從內發。若熱毒內盛則流竄經絡,內攻臟腑則屬危證。現代醫學認為,疔為金黃色葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎症。

4 疔瘡 -早期癥狀

初起狀如粟粒,色或黃或紫,或起膿水皰、膿皰,根結堅硬如釘,自覺麻癢而疼痛輕微,繼則紅腫灼熱,疼痛增劇,多有寒熱。如見壯熱煩躁,眩暈嘔吐,神識昏憒者,為疔瘡內攻之象,稱為「疔瘡走黃」;如發生於四肢,患處有紅絲上竄的,名為「紅絲疔」。

5 疔瘡 -預防

注意身體衛生,勤洗頭、洗澡是預防疔的主要措施。

6 疔瘡 -治療

中藥治療

1、三花二石湯

【來源】賈美華,《中國中醫秘方大全》
【組成】金銀花、野菊花各30克,紅花10克,生石膏、寒水石各60克。
【用法】水煎服,每日1劑(重者2劑),日服3~6次。二煎后以藥渣煎汁,以紗條浸漬后敷患處,日換2次。
【功用】清熱瀉火,清營解毒,活血和絡。
【方解】紅絲疔多因熱毒瘀結,毒流經脈而成。方中生石膏、寒水石清熱瀉火;金銀花、野菊花清營解毒;紅花活血和絡。方以大劑,葯簡效宏,且頭二煎內服,三煎外敷,使藥力內外并行。腠理開,經脈通,熱泄毒解瘀行,故能很快獲效。
【主治】紅絲疔(管狀淋巴管炎)。
【加減】若形寒發熱等表證者,加蘇葉15克;發熱口渴者,加知母、黑山梔各10克;腋下、腹股溝淋巴結腫大者,加桃仁、牛膝各10克;大便秘結者,加番瀉葉5克。
【療效】治療30例,全部治癒。平均治癒天數為4.9天。

2、芩連消毒飲

【來源】顧伯華,《中國中醫藥報》
【組成】黃芩10克,黃連6克,生山梔10克,制川軍9克,野菊花、半枝蓮各10克,金銀花12克,赤芍9克,連翹、紫花地丁各15克,生甘草6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2~3次。
【功用】清熱涼血,解毒護心。
【方解】本方以《外科正宗》方「七星劍」,與《醫宗金鑒》方「五味消毒飲」,《外台秘要》方「黃連解毒飲」化裁製方。方中以芩連為君,直折上焦心火;金銀花合野菊花為治疔之聖葯;連翹清上焦諸熱,解毒療瘡;紫花地丁入心肝二經,涼血解毒、清熱消腫,合半枝蓮清解療毒,力專效宏。諸葯合用,共奏清熱涼血、解毒護心之功,用之奏效頗捷。
【主治】顏面疔瘡,手足疔瘡,紅絲疔。
【加減】顏面疔瘡,每易動風,加草河車、僵蠶合野菊花有入肝經、熄肝風之效;膿成者,加蒼耳子、桔梗、皂角刺透膿泄毒;便燥腑結改用生大黃、全瓜蔞通腑泄熱;邪熱傷陰,去芩連苦寒,加沙參、麥冬、蘆根甘寒清熱;神識昏糊,加神犀丹1粒沖服,紫雪散4.5克分3次吞服,或安宮牛黃丸2粒,分2次化服;熱毒熾盛,加廣犀角15克,鮮生地60克涼血解毒;咳吐痰血,加象貝母、天花粉、藕節炭、鮮茅根;高熱痙厥,加羚羊角粉、鉤藤、龍齒。 疔瘡外治可用外科蟾酥丸磨散醋調,圍裹於疔瘡頭四周,箍圍聚毒,疔頭上置放葯制蒼耳子蟲並用千錘膏覆蓋,瘡頭潰后外用二寶丹藥線引毒外泄。
【療效】多年臨床使用,頗感得心應手。
【附記】疔瘡初起,不宜切開及針挑,也不能妄加擠壓,不然可以造成疔毒擴散走黃。疔瘡病發有全身癥狀時宜卧床休息,飲食忌葷腥發物及甜膩食品,更忌飲酒及辛辣,應多飲水、瓜汁、菊花露等,患部應防護,避免碰跌損傷而致毒邪擴散入營。

3、七味治疔湯

【來源】凌雲鵬,《臨證一得錄》
【組成】夏枯草、菊花、紫花地丁、金銀花、蒲公英各9~15克,蚤休6克,生甘草3克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【功用】清熱解毒。
【方解】疔瘡為臟腑積熱、火毒之證。本方是由五味消毒飲化裁而成。方中五味消毒飲(紫背天葵、菊花、紫花地丁、金銀花、蒲公英)均為清熱解毒之品,因紫背天葵藥店少有,故易以夏枯草,此兩葯均是春生夏枯,其性寒除熱與主治外證之用基本相似,尤以夏枯草純陰之性,解鬱火而清熱,具有殺菌作用,尤為適宜,並加蚤休、甘草以增清熱解毒之功,數十年治疔特為利器。治癒者無數。
【主治】顏面疔瘡,手部疔瘡,多發性癤腫。
【加減】已現疔毒走黃徵象的,則加入金石斛9克以清胃腑積熱。用治面疔、手疔的「走黃」患者,尚無失敗病例。
【療效】臨床使用數十年,療效滿意。臨床觀察治癒率為100%。

4、知柏解毒湯

【來源】凌雲鵬,《臨證一得錄》
【組成】黃柏4克,知母、丹皮各6克,金銀花、連翹、元參、帶皮苓、生米仁各12克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】清熱利濕,涼血解毒。
【方解】本方為己歷三世家傳秘方。爛疔潰爛期,內治宜以清泄下焦濕熱為先。方中以知母、黃柏以瀉下焦之濕熱而降火為主;元參、丹皮涼血解毒為輔;金銀花、連翹清熱解毒為佐;又以帶皮苓、生米仁利濕為使,使火降熱退而濕去,則毒邪得解,其病可愈。
【主治】爛疔潰爛期。
【加減】以上為常用量,並隨癥狀而增減。如患生於手部的,一般加川連1~2克。
外治:在腐爛蔓延階段,剪除四周黑腐,並用硝酸銀棒塗擦邊緣未盡之腐肉,殺菌止爛、控制蔓延,取效較中藥為速。一般1~3次則腐爛即止。待熱退腐止,加用生肌之品亦效速。
【療效】臨床屢用,確有顯效。

5、九味消疔湯

【來源】程爵棠,《四川中醫》(5)1985年
【組成】金銀花、紫花地丁草各30~50克,生地9~30克,夏枯草15克,赤芍、川黃連、知母、生甘草各9克,桔梗6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】清熱涼血,解毒消腫。
【方解】《瘍醫大全》云:「總由臟腑積受熱毒,邪氣搏於經絡,以致血液毒滯於毛孔,手腳、頭面各隨臟腑部位而發。」說明致因雖多,皆由火毒蘊結所致。治宜清熱解毒為大法。方中君以金銀花、紫花地丁草清熱解毒。因二味氣輕力薄,惟重用方見其功。臣以夏枯草清熱解毒、化痰散結;川連、知母瀉火解毒護心;火毒久蘊,必致血熱血凝,故佐以生地、赤芍涼血活血,以清血分火毒;甘草解毒,合芍藥緩急止痛,又能調和諸葯之性;使以桔梗調暢氣機,又載諸葯之性直達病所。諸葯配伍,其清熱涼血,解毒消腫之功頗著。
【主治】疔瘡。
【加減】若大便秘結,加生大黃9克,番瀉葉3~6克;足疔,去桔梗,加黃柏9克;口臭口渴,加生石膏15克,黃芩9克;咽喉腫痛或口舌糜爛,加射干、山豆根、板藍根、元參各9克;外吹錫類散(中成藥);小便短赤,加滑石9克,木通6克,車前子9克;發熱惡寒,加荊芥、牛蒡子、連翹各9克,薄荷6克;熱毒熾盛,加大青葉、野菊花、蚤休、蒲公英各15克;疔發四肢,去桔梗,加大青葉、蒲公英、半枝蓮各15克;疔毒走黃、合犀角地黃湯加金石斛15~30克,紫雪丹、安宮牛黃丸亦可隨證加入,或隨臟腑經絡部位見證加入一二味對證之品。若隨證輔以外治之葯(具體詳見《百病中醫膏散療法》),則奏效尤捷。
必要時配合西醫救治,亦可相得益彰。
【療效】治療顏面疔瘡85例,用本方為主,並輔以外治,5例因嚴重走黃,經西醫配合救治外,均獲痊癒,無1例死亡。治癒率達100%。
【附記】臨床觀察,本方適用於各部疔瘡,無論初、中、後期,或紅腫不紅腫,即使正虛或見寒象者,只須略為加減或加入一二味對症之品即可,不必更方。三十多年來,用本方或配合拔疔散,治驗甚多,治癒率達100%。凡治疔瘡,切忌刀針或擠壓,否則易導致疔瘡走黃之變;二要忌口,尤其在治療過程中,嚴忌煙、酒,忌食辛辣、魚、雞、肉等發物和高熱之物,以免影響療效,或加重病情,引起病變。

6、拔疔散

【來源】程爵棠,《四川中醫》(5)1985年
【組成】大蜘蛛(燒灰存性)20隻,五穀蟲(新瓦上焙乾)50克,明礬、蟾酥各15克。
【用法】共研細末,貯瓶備用,勿泄氣。疔瘡未潰時取本散(適量),與鮮蛔蟲1~3條(或用豬膽汁,或煙油或九味消疔湯藥汁代)混勻,共搗爛如泥外敷瘡頭上;已潰者則用本散(適量)點在瘡頭上,外用千錘膏(中成藥,藥店有售)覆蓋貼之,每日換藥1~2次,直至痊癒。
【功用】拔毒消腫,消炎止痛。
【方解】凡疔瘡,皆因火毒所致。治宜拔毒消腫,消炎止痛。方中君以大蜘蛛,其拔毒破積之力,其效無比;臣以蟾酥善拔風火熱毒之邪,具有外拔內攻之效,合大蜘蛛其拔毒作用尤著,佐以明礬消炎止痛;入五穀蟲解毒化積,如《本草求真》云:「凡熱結譫語毒痢,並宜服之,無不立驗。」且藥性平和持久,其性善入,且協調諸葯之性直入病灶,故兼之為使。諸葯配伍,共奏拔毒消腫,消炎止痛之效。
【主治】疔瘡。
【加減】疔瘡走黃加黃升丹15克(名加味拔疔散)。
【療效】屢用屢驗,疔效卓著,一般連續用藥1~2次后,瘡頭必破,流黃水,紅腫漸消。一般單用本散外治即效,若配用九味消疔湯內服,奏效尤捷,每獲痊癒。
【附記】本方為程氏祖傳秘方。據臨床觀察,本方外用,能代刀針,速破瘡頭,排黃水,泄邪毒,具有較強的拔毒、消腫、排膿作用,效果卓著。本人臨證應用,多與九味消疔湯配合使用。三十多年來,治驗甚多,治癒率達100%。

中醫的其他治療

l、針刺法
治法:清熱解毒,行氣和血。
處方:身柱    靈台    合谷    委中
方義:督脈統率諸陽,故瀉身柱、靈台以疏泄陽邪火毒,兩穴為治療療瘡之經驗穴;陽明多氣多血,取合谷以清瀉陽明火毒;委中為「血郄』』,刺血以清瀉血熱。
隨證配穴:根據患部所屬經脈循經配穴。如生於面部,屬陽明經者,配商陽、內庭;屬少陽經者,配關沖、足臨泣;屬太陽經者,配少澤、足通谷。發於手者,可配足部同名經腧穴;發於足者,配手部同名經腧穴。高熱配十宣或十二井穴點刺出血。神昏配人中、中沖、內關。紅絲疔可從紅絲止點沿紅絲向起點點刺,泄其惡血。
操作:毫針刺,用瀉法。每日l次,每次留針30分鐘。或用三棱針點刺出血。

2、挑治法
選穴:脊柱兩旁尋找丘疹樣陽性點,或取心俞、脾俞等。
方法:常規消毒后,用三棱針或粗針挑取白色纖維樣物。每次取2~4穴。

3、隔蒜灸法
選穴:阿是穴
方法:將蒜片置於癤腫上,將艾炷放在蒜片上點燃灸之,每一癤灸3~10壯,每日l次,10次為l療程。輕者灸3~4次痊癒,為防止複發應灸完l個療程,重者一般需2個療程。

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