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疥蟲又稱疥蟎,中文名人型疥蟎,它是一種肉眼看不到的微小蟲子,近似圓形或橢圓形,背面隆起呈乳白色,雌蟲長0.3~0.5mm,雄蟲長0.2~0.35mm。

1 疥蟲 -簡介

疥蟲疥蟲
疥蟲的生活史分為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。卵呈橢圓形,淡黃色,殼很薄,透亮,常4~6個卵聚集一處,產在雌蟲所掘的隧道內。產卵時也排出大便,產卵后,成蟲死在隧道盲端。幼蟲自卵中孵出並生活在隧道內,不久即脫皮變成成蟲,雌性若蟲與雄性成蟲交配后,雌蟲即在隧道內產卵,一邊排卵一邊前進,每天掘隧道向前進0.5~5mm,移行的速度快,蟲卵就疏散在隧道內,移行的速度慢,蟲卵就密集在隧道內。疥蟲的另一個特點是夜行晝伏,疥蟲活動時的機械刺激及其排泄物會引起皮膚劇癢,由於晚上疥蟲的活動增加,夜間癢感通常更為強烈。開放分類:生物、昆蟲、自然、動物、人體寄生蟲。疥瘡是由疥蟲引進的傳染性皮膚病。疥蟲分雌雄兩種,寄生於體表,在皮膚表面交配受孕后,雄蟲死去,雌蟲鑽入皮膚角質層做隧道,邊產卵,邊排糞便,向前掘進,雌蟲死於蟲道盲端,疥蟲分泌的毒素誘發皮膚瘙癢。蟲卵再發育為幼蟲,逐漸長大爬出蟲道成為成蟲。


2 疥蟲 -疥蟲傳播

疥蟲疥蟲的傳播
疥蟲侵犯人體皮膚,引起劇癢,造成丘疹、膿皰、結節、斑塊或水皰等皮膚病灶,此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡。疥瘡是一個很古老的疾病,在希臘、埃及、羅馬、中世紀歐洲就有類似的描述;文獻上有詳細記載是在十七世紀左右,由義大利醫師與藥劑師所報告。疥瘡大多為流行性的案例,少數為偶發性的感染,較常發生在較為擁擠的環境(如∶學校、精神醫療機構、安養院、監獄、軍隊)、戰爭、飢荒、免疫不全的患者,或部分飼養寵物的飼主身上。冬天較夏天有較多的疥瘡案例發生,主要因為冬天人們彼此有較多較頻繁的接觸。疥瘡到現在還常見的原因在於診斷困難、治療不完全與環境控制措施不適當。
疥蟲的傳播和感染,與衛生狀況有關,經由與患者親密接觸或性行為而感染疥蟲,受感染的衣服和被褥,也可能傳播疥蟲,但此途徑並不常見。在室溫下,疥蟲離開人體皮膚尚可存活2-4天,在礦物油中可存活7天之久,在50℃的環境中10分鐘即死亡,卵在室溫下約可存活10天。濕度高及低溫之環境,有助於疥蟲之存活。

3 疥蟲 -疥蟲的生活史


疥蟲疥蟲
疥瘡的臨床癥狀與病灶表現,與疥蟲的生活史有關。疥蟲從卵到成蟲需10-14天,成蟲約可生存4-6周。雌雄成蟲在皮膚表面交合後,雄蟲死亡,而剛授精的雌蟲會選擇人體適當部位的皮膚鑽入,挖掘一條曲折隧道,在數小時後開始產卵,雌蟲每天可產2-3顆卵,總共可產40-90顆卵;3-4天後,幼蟲成熟,會從卵內將卵殼剪破後孵出,在隧道內生活1天左右,即離開隧道於皮膚表面自由爬行,再進入毛囊或皮膚皺摺內,自掘出短小隧道;幼蟲在此短小隧道中經2-3天後形成稚蟲,數日後稚蟲蛻變成成蟲,再爬行至皮膚表面為另一個世代之開始。約10%的卵可以成熟為成蟲。

4 疥蟲 -疥瘡診斷

疥蟲疥蟲

1、病史與臨床病灶
(1)疥瘡潛伏期的長短因人而異,一般而言,初次感染的潛伏期約為2-6個星期;劇癢,是疥瘡臨床上最重要的特徵,在視覺性類比評分通常高達8-10分,在夜深人靜時會更形顯著。

在臨床病灶方面,受孕的雌蟲鑽入人體表皮待產,形成數厘米長、匍匐狀或波浪狀的線形突起病灶,即為典型的隧道病灶,此原發性病灶是疥蟲感染時特有的徵候,常在手指指蹼、手腕屈側、腋下、手肘、腰際、陰莖、陰囊或女性的乳暈可以看到。

皮疹的面積與位置與疥蟲的分佈沒有關聯,而與被感染者的免疫狀態有關。疥蟲感染後,人體的免疫系統對疥蟲的蟲體或排泄物產生致敏化,呈現與其他過敏性疾病類似的Th2的體液型免疫反應,經由間白素-4,5,10&13等作用,患者被感染的皮膚產生過敏性的發炎反應,而出現紅色丘疹、膿皰、結節、斑塊、水皰或表皮剝傷等,都屬於次發性病灶;在某些曾受過疥蟲感染的患者身上,再次感染疥蟲時,臨床癥狀出現的時間會大幅縮短,甚至在數小時到一天內就出現。因此若沒有經由致敏化即主訴的癢感,通常以心理性因素居多。

(2)嬰兒與幼童的疥瘡
常見在軀幹有廣泛性濕疹病灶,手掌和腳掌有隧道病灶,與成人的疥瘡有所不同,也會侵犯臉部與頭皮。

(3)結痂型(或挪威型)疥瘡
1847年,挪威的Boeck報告了兩位瘋患者身上不尋常的一種疥瘡型態,四年後Hebra參訪挪威,也發現類似的案例,因此將這種型態的疥瘡命名為scabies norvegica Boeckii。挪威型疥瘡在挪威以外的國家,也可看到,以歐洲最多,美國和英國的報告較少,因此」挪威型」這個名稱較不恰當,應改稱」結痂型」疥瘡較為適當。

此類患者身上病灶眾多、分佈廣泛,主要感染手和腳,也經常出現在頭皮、臉部、膝蓋或指甲下側,因滲出液多、角化過度,呈現出結痂厚皮的外貌,而非傳統典型的隧道樣病灶,這些痂皮中都布滿了蟲體。

結痂型疥瘡經常出現在免疫機能不全〔如:AIDS,瘋病〕、遊民、營養缺乏、中風、感覺性神經疾病、惡性腫瘤、失智症、精神病患、接受強效外用皮質類固醇或口服皮質類固醇治療的患者身上,免疫系統的異常和對癢的感受出現問題,會導致患者身上的疥蟲大量繁殖,結痂型疥瘡患者身上的疥蟲數量常常成千上百,甚至多達百萬;這種疥蟲與傳統型疥瘡中的疥蟲不同,對環境的忍受度較好,以脫落在寢具和衣物上的皮屑維生,離開宿主可以存活長達1個星期。另外也有健康的孕婦感染結痂型疥瘡的案例報告,可能與懷孕時期細胞免疫與免疫耐受的改變有關。

(4)以人以外的哺乳動物為宿主的疥蟲感染
疥蟲感染動物的案例曾在豬、馬、狗、貓和狐狸報告過,統稱為獸疥癬。疥蟲對哺乳類動物的感染具物種特異性,偶而會有誤入他種哺乳類動物的情形,人類從馴養的動物身上得到疥瘡,並非不常見,但這些病灶與傳統人疥癬的分佈不同,沒有典型的隧道病灶,潛伏期與癥狀持續時間較短,通常在數天內會自行緩解,很少有持續性的癥狀或癥候。

疥蟲顯微鏡下的成年疥蟲
2、皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查
皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查,是診斷疥瘡的重要方法。以裸眼或放大鏡檢視,選取臨床上可疑的疥瘡病灶,以指縫、手腕或腋下之原發性隧道病灶或沒抓破的丘疹病灶為佳(老人可以選擇肩膀、背部或腹部病灶),若病灶某一端有黑點,可能代表有疥蟲存在。以塗有薄層礦物油的解剖刀片,刮取病灶與周圍皮膚,刮取時最好刮到上部真皮,出現輕微點狀出血為佳,代表整層表皮已被完全刮下,吸附於刀片上。將刮下來的組織置於載玻片上,不加10%KOH,先在顯微鏡下尋找疥蟲的排泄物;之後加入10%KOH,稍微隔火加熱促進反應后(可溶解皮膚角質與其他雜質),在顯微鏡下尋找蟲體、蟲卵或蟲體斷肢。但在實際經驗中,皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查的敏感度較低,因此即使沒有找到疥蟲相關證據,並無法排除疥瘡診斷的可能。

3、墨水染色檢查
以墨水塗抹可疑的隧道病灶,墨水會滲透進入隧道,以酒精擦去多餘墨水,可以明顯地分別出隧道與周圍的組織。

4、四環酶素染色檢查
以四環酶素水溶液塗抹可疑的隧道病灶後,用酒精擦去多餘的藥水,以伍式燈照射,可見隧道中有綠色螢光。

5、皮膚切片檢查
皮膚切片檢查並不是常規地使用於疥瘡的診斷,當臨床上遇到不典型的病灶表現時,會輔以皮膚切片檢查來做鑒別診斷,有時候可以看到疥蟲蟲體與發炎細胞的浸潤。

6、多重鏈鎖反應
某些病灶分佈與表現為不典型濕疹,但臨床上懷疑為疥瘡的患者,可以取其皮膚的脫屑或組織,經由PCR放大疥蟲的DNA後,利用ELISA偵測以輔助診斷。

5 疥蟲 -疥瘡鑒別診斷

異位性皮膚炎
藥物疹
蕁麻疹
與全身性疾病有關的癢
皮膚淋巴瘤
皮膚肥大細胞症
寄生蟲妄想症
乾癬

6 疥蟲 -疥瘡治療

疥蟲疥蟲的成長發育

1、殺疥劑〔scabicide〕

(1)苯甲酸苄酯〔Benzyl benzoate〕

(2)Permethrin〔百滅寧〕

(3)Sulfur ointment〔硫磺油膏〕

(4)Lindane〔六氯苯〕

(5)Crotamiton

(6)Mesulphen

(7)Malathion〔馬拉松〕

(8)Ivermectin〔艾弗麥克素〕

疥蟲抗生素
2、其他藥物

(1)抗組織胺

(2)三環抗憂鬱劑

(3)鎮定安眠藥物

(4)角質溶解劑

(5)外用皮質類固醇

(6)外用calcineurin inhibitor

(7)抗生素

疥蟲疥蟲
3、不同患者族群的治療考量

(1)懷孕與嬰兒的治療
5%permethrin不會經皮吸收,不殘留體內,毒性低與低刺激性的特性,成為治療孕婦與嬰兒疥瘡的首選藥物。在開發中國家,較常使用的是硫磺油膏,質感雖油膩,但刺激性與毒性皆較小。Crotamiton在幼兒與嬰兒的使用也是安全的,但是療效較差。Benzyl benzoate在開發中國家的使用普遍,但對皮膚的高刺激性常造成患者皮膚髮紅灼熱,因此當使用於皮膚較敏感或皮膚障壁缺損的患者時,應將藥劑稀釋至約10%的濃度〔25%的benzyl benzoate與水1:1稀釋〕,以減少其副作用。

(2)結痂型疥瘡的治療
以單一劑量ivermectin治療結痂型疥瘡的效果有限,需合併外用殺疥劑使用。

(3)封閉性社群的疥瘡爆發
單一劑量的ivermectin用於流行性疥瘡爆發的治療是方便而有效的,30%的患者在1周後治癒,88%的患者在4周後、95.5%的患者在8周後可治癒。

4.、治療須知
(1)治療前應給予患者與其家屬詳細的口頭和書面衛教,以增加治療的完成度。
(2)患者的家人與親密接觸者即使沒有癥狀也要接受治療,以減少潛伏期疥蟲的進一步傳播。
(3)患者在治療後,搔癢癥狀會持續數周,可能為皮膚的免疫反應所造成,不一定為治療失敗。
(4)對於結痂型疥瘡患者,務必加強物理性的去除角質,如:沐浴時以毛巾或海棉搓洗患部。 

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