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病毒性肺炎,是指在急性呼吸道感染中,病毒感染佔90%,而病毒感染則以上呼吸道為主,有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎(herpangina)以及流行性胸痛(pleurodynia)等。引起肺炎的病毒不多見,其中以流行性感冒病毒為常見,其他為副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒,如柯薩奇、埃可病毒等,以及單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產生肺炎。病毒性肺炎多發生於冬春季節,可散發流行或暴發。在非細菌性肺炎中,病毒感染約佔25%~50%,患者多為兒童,成人相對少見。

1 病毒性肺炎 - 概述

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由於免疫抑製藥物廣泛應用於腫瘤、器官移植,以及愛滋病的發病人數逐年增多等,單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等,都可引起嚴重的肺炎。

病毒性肺炎為吸入性感染,通過人與人的飛沫傳染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴氣管-支氣管炎,家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒,偶見接觸傳染。糞經口傳染見於腸道病毒,呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血,甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎並不伴氣管-支氣管炎。

2 病毒性肺炎 - 病因

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感染從上呼吸道開始,氣道上皮有廣泛的破壞,粘膜發生潰瘍,被覆纖維蛋白性膜。氣道的防禦功能降低,容易招致細菌感染,免疫狀態低下者,尚可合併真菌、原蟲特別是卡氏肺孢子蟲感染。單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎,肺泡間隔有大單核細胞浸潤。肺泡水腫,被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜,使肺泡彌膜距離增厚。肺炎可為局灶性或廣泛瀰漫性,甚至實變。肺泡細胞和巨噬細胞內可見病毒包涵體。細支氣管內有滲出物。病變吸收后可留有肺纖維化,甚至結節性鈣化。

3 病毒性肺炎 - 臨床表現

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病毒性肺炎臨床表現一般較輕,與支原體肺炎的癥狀相似。起病緩慢,有頭痛、乏力、發熱、咳嗽、並咳少量粘痰。體征往往缺如。X線檢查肺部炎症呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。白細胞總數可正常、減少或略增加。病程一般為1~2周。在免疫缺損的患者,病毒性肺炎往往比較嚴重,有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮質血症。由於肺泡間質和肺泡內水腫,嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕羅音。X線檢查顯示瀰漫性結節性浸潤,多見於兩下2/3肺野。

4 病毒性肺炎 - 診斷和診別

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一、病史、癥狀:

起病緩慢,初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀,病變累及肺實質可有咳嗽(多為陣發性乾咳),胸痛、氣短等癥狀,病史詢問應特別注意有無免疫缺陷或免疫抑制情況。

二、體檢發現:

體征多不明顯,有時可在肺下部聞及小水泡聲。

三、輔助檢查:

(一) X線胸片,兩肺呈網狀陰影,肺紋理增粗,模糊,嚴重者兩肺中、下野可見瀰漫性結節性陰影,實變者少見。

(二)血液檢查:白細胞計數一般正常,也可稍高或偏低,繼發細菌感染時,白細胞計數及中性粒細胞可增高。

(三)病原學檢查:病毒培養較困難,不易常規開展,肺炎病人的痰塗片僅發現散在細菌及大量有核細胞,或找不到致病菌,應懷疑病毒性肺炎的可能。

(四)血清學檢查:急性期和恢復期的雙份血清,補體結合試驗、中和試驗或血清抑制試驗抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監測病毒的特異性IgM抗體,有助早期診斷。免疫熒光,酶聯免疫吸附試驗,酶標組化法,辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等,可進行病毒特異性快速診斷。

5 病毒性肺炎 - 治療

病毒性肺炎治療病毒性肺炎藥物
一、一般治療:

保曖,保持呼吸道通暢,防止水、電解質和酸鹼失衡,必要時氧療。

二、抗病毒藥物:

金剛烷胺 0.1g, 2次/d,連用3~5天;病毒唑,10mg/kg,2~3次/d,口服或注射;板蘭根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素,胸腺肽等。

三、繼發性細菌感染時給予相應抗生素治療。
病毒性肺炎為吸入性感染,通過人與人的飛沫傳染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴氣管-支氣管炎,家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒,偶見接觸傳染。糞經口傳染見於腸道病毒,呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血,甚至供者的器官引進病毒。血行播散的病毒性肺炎並不伴氣管-支氣管炎。

6 病毒性肺炎 - 病原

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據《美國呼吸道和急症護理醫學雜誌網路版》消息,呼吸道合胞病毒(RSV,簡稱合胞病毒,也屬副粘病毒科)是引起病毒性肺炎最常見的病原,目前,即沒有安全的RSV疫苗,也缺乏有效的治療方法。但現在,得克薩斯大學醫學院 (UTMB)的研究人員在開發新療法上邁出了重要的一步。

他們首次發現了RSV的作用機制。RSV可以使細胞產生破壞性很強的活性氧簇(ROS)分子,它們促使細胞釋放信號至免疫系統並使其反應過度,產生類似哮喘發作時的炎症反應,這遠遠超過病毒本身所帶來的危害。用抗氧化劑治療實驗小鼠,可以大幅減輕這種稱為氧化應激的反應,同時還能減輕類似哮喘發作時的氣道高反應性。

他們還發現了RSV感染小鼠肺內有氧化應激的生化信號,這種應激與肺功能障礙如急性呼吸衰竭、哮喘及慢性阻塞性肺疾病有關。

抗氧化劑為RSV治療帶了來了希望。如果將來能開發出一種口服抗氧化劑, 能在孩子一出現RSV感染的上呼吸道癥狀時就開始治療,這些孩子的病情將不至於發展成RSV肺炎。

7 病毒性肺炎 - 預防

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冬季呼吸道病毒非常活躍,許多人由此患上呼吸道疾病,還有一些人患上了病死率較高的病毒性肺炎,應引起警惕並重視預防。

人體上呼吸道的鼻毛、殺菌物質及免疫球蛋白等有減少呼吸道感染的作用,並可阻止病毒感染從鼻咽部向下呼吸道和肺蔓延。到了下呼吸道和肺,這種免疫防禦功能則主要靠氣管分泌的黏液把細菌、病毒等病原體黏附在痰中,再經氣管表面的纖毛運動,把痰推向咽喉,隨著咳嗽排出體外。

下呼吸道防禦功能的降低,就使得病毒及其併發感染的細菌很容易導致肺部感染和肺炎。病毒性肺炎常常發生在免疫缺陷的人群中,包括體弱的兒童、亞健康狀態的青壯年人,60歲以上的老年人,尤其是患有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸道疾病、慢性肝病和腫瘤的老年人。

病毒性肺炎的康復除了服用藥物以緩解癥狀、防治細菌併發感染及供給氧氣有利通氣外,主要靠體內自身免疫功能的發揮,所以增強自身免疫功能十分重要。為增強自身免疫功能,可服用中藥甘草製劑康奇膠囊,它能直接作用於人體免疫系統,通過免疫細胞激發抗病潛能,產生更多的免疫分子,從而增強人體的免疫預防。康奇膠囊適用於各類免疫缺陷人群,如體弱的兒童和成人、老年人、慢性病患者,都可通過服用康奇膠囊提高自身免疫抗病能力,預防上呼吸道感染及病毒性肺炎。

8 病毒性肺炎 - 中醫識別

病毒性肺炎,中醫多屬「發熱」、「咳嗽」範疇。     

中國醫學認為溫熱之邪上犯,侵犯肌表,衛氣失於宣暢,故發熱、頭痛。熱邪犯肺、肺失清肅、津液被灼,故咳嗽痰粘。熱邪熾盛,則高熱。心神受擾而心悸,氣虛陽不氣充。血瘀續發則氣促、紫紺。體力衰弱,如果邪熱內陷,邪盛正虛,則心陽衰竭,導致內閉外脫的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多見於兒童。

9 病毒性肺炎 - 常規檢驗

1、血常規檢查;

2、血氣分析;

3、病毒分離,常用的方法有雞胚接種、細菌培養和動物接種,基因分析診斷;

4、血清學檢查特異性抗體;

5、胸部X線檢查。

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