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痛風性關節炎

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1疾病簡介

痛風性關節炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反覆發作的關節炎症。人體尿酸是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產生高尿酸血症。尿酸鹽沉積於關節、關節周圍組織和皮下組織,引起關節炎的反覆發作,有急性紅、腫、劇痛,逐漸產生骨與關節破壞、畸形、關節強直和功能障礙。痛風可有原發性和繼發性兩類。原發性痛風可與遺傳因素有關。繼發性痛風可發生於腎功能減退,尿酸排泄減少患者;也可發生於白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經化療、放療后核酸分解增多的患者。

2臨床表現

1.原發性痛風多發生於40歲以上男性,女性少見,約佔5%。部分病人有家族史。
2.無癥狀期,僅有高血尿酸。血尿酸增高至關節癥狀發作時間可達數年。
3.急性發作期:常於夜間突然發作,首先發生於第一蹠趾關節,劇痛,於數小時內達到頂點,明顯腫脹發紅,壓痛明顯,功能障礙。可伴有發熱,高達38—39℃。乏力、厭食、頭痛等癥狀。經1—2周后癥狀緩解,間歇數月至數年後複發。其他關節趾、拇指、掌指關節、踝、腕、膝、肩等也可發生。飲酒、暴食、疲勞、創傷或精神刺激等均可誘發關節炎發作。
4.慢性關節炎期:關節炎頻繁發作,間歇期變短、關節腫脹、關節骨端破壞和增生而致畸形。於耳廓或關節部位出現痛風石。位於皮下,呈淡黃色之結節。痛風石破潰時可流出石灰狀物,竇道難以癒合,可繼發化膿性感染。約10—20%病人發生尿酸鹽結石,並可引起血尿、腎絞痛癥狀。可發生高血壓、冠心病等併發症。

3診斷鑒別

診斷依據
1.常發生於40歲以上男性,女性僅約佔5%。主要侵犯周圍關節,反覆發作。首次發作多為第一蹠趾關節,此後可累及跗、踝及手部等關節。
2.關節痛常在夜間突然發作,受累關節紅腫、皮溫高,劇痛、壓痛及運動障礙,體溫高。數日後癥狀減輕,進入間歇期,關節功能正常。
3.晚期在耳廓,尺骨鷹嘴及受累關節附近,可見到大小不等痛風石,破潰流出石灰狀的白色尿酸鹽結晶。
4.實驗室檢查:血尿酸增高(正常值男性為6毫克%,女性為5毫克%)。急性發作期可有白細胞增高,血沉增快,痛風石穿刺可見尿酸鹽結晶。
5.X線檢查之表現可助診斷:早期關節囊腫脹,爾後出現骨端出現圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損。晚期關節間隙變窄,關節邊緣骨質增生,關節強直,可伴有脫位和病理性骨折。

4疾病治療

用藥原則
1.急性發作期首選秋水仙鹼,最有效,用藥后6—12小時癥狀可減輕,但毒性大,且不能降低血內尿酸,也不能阻止痛風后的形成和發展。可出現噁心嘔吐、腹瀉等副作用。用藥至癥狀控制或副作用出現時應停葯。有胃腸道癥狀時可加用阿托品。
2.單獨應用保泰松或非甾體類藥物消炎痛等時,約需3—5天才控制發作。也可與秋水仙鹼,每天2mg,分3次口服,連服2天至數天,一般效果好,無不良反應。
3.促腎上腺皮質激素,強的松或強的松龍、地塞米松等可控制癥狀,但不宜長期使用。
4.急性發作控制后,血尿酸高於8mg%,有痛風石,且頻繁發作,可服驅尿酸製劑,如丙橫舒。
5.對合併有泌尿繫結石和腎功能不全者,丙磺舒不能使用,可用黃嘌呤氧化酶的抑製劑。如羥比唑嘧啶。
6.為了提高尿酸在尿中的溶解度,防止結石形成,給予鹼性藥物蘇打,每天5—6g。
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