標籤:痿症

痿證是指筋骨痿軟,肌肉瘦削,皮膚麻木,手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見,故有「痿辟」之稱。現代醫學的多發性神經炎、脊髓空洞症、肌萎縮、肌無力、側索硬化、運動神經元病、周期性麻痹、肌營養不良症、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染後遺症等,均屬於「痿證」的範圍,「痿證」是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。

1病因病理

中醫對「痿證」早在2000年前即有較深刻的認識。無論是在《內經》、《類經》、《素問˙痿論》還是《景岳全書》等等著名醫書內,眾名醫家一直論證「痿證」的主要病因是由於外來損傷或者患者稟受父母之腎氣不足,導致患者精氣不足、肝腎虧損、後天失養、脾氣虛弱而致病。《黃帝內經》設《痿證》專篇,對痿證的病因病機作為較為系統詳細的描述,提出了「肺熱葉焦」為主要病機的觀點。由於肺居高位,為五臟六腑之華蓋,故以「肺熱葉焦」為致痿的主因。五臟病變的發生,是由於臟氣之熱,或由情志所傷,或由年老腎衰,或由濕熱浸淫。而病理的關鍵,在於筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養。後世醫家在此基礎上,通過實踐,進一步認識到陰陽、氣血、津液之虛,濕痰、瘀血、食積之患,皆能使人成痿。

2臨床類型

熱邪燔灼 肺胃傷津
溫邪上受,首先犯肺,熱耗肺津,進而傷及胃津,高熱退後,肺胃之津液不復;或病後余邪未清,陰津繼受虧損,或溫病 高燒,持續不退,傷津耗血,肺不布津,兩脈失養,陽明不調,宗筋馳縱,而發生痿證。《醫宗金鑒》說:「無痿皆由肺熱生,陽明無病不能成。」就是此病病因病理的簡要概括。
濕熱浸淫 氣血阻滯
冒雨涉水,久居濕地,濕邪入侵,漸積不去,遏而生熱;或飲食不節,嗜食膏粱,脾運無權,滋生內濕,郁久化熱,濕熱浸淫,阻滯氣血,筋骨失養,因而成痿。《素問.生氣通天論》說:「濕熱不攘、大筋軟短,小筋馳長,軟短為拘,馳長為痿。」

3認識

現代醫學對本證的認識相對較晚。隨著人類對自身免疫系統及神經肌肉的營養作用被認識之後,現代醫學對於痿證相類似的疾病才有較完整的論述,認為由運動神經元病、全身營養障礙、廢用、內分泌異常而引起的肌肉變性、肌肉結構異常,遺傳、中毒、代謝異常、感染、變態反應等多種原因均可引起肌無力、肌肉萎縮等。但是由於現代科技的進步很快,現代醫學的發展也較快,尤其是病因病理認識上的不斷深化,對本病的發病情況更具體,更明朗,這一點是毋庸置疑的。

4診斷

現代醫學
對於人類似於「痿證」的疾病診斷標準一般來說都比較明確,出現某種變化,則可確診為某種疾病,這是現代科學的特點。然而,現代醫學的診斷依據一是來源於對病因病理的分析,一是物理的和實驗室的檢查,而對於病因病理的分析,許多病症還不甚了解。如較常見的多發性神經炎,現代教科書列舉的病因有七八種之多,還不能肯定其主要病因,可能是由於感染或自身免疫失調,或某種藥物副作用,或遺傳因素。其中的一類如急性炎性脫鞘性多發性神經炎,一種可能由於感染或異體蛋白誘發的自體免疫性疾病,另一種可能由於代謝、內分泌、營養障礙、藥物、結締組織病等。另如急性脊髓炎、運動神經元病等許多疾病的病因不明,癔病性癱瘓等病的病理變化還沒有令人信服的闡述。

5鑒別診斷

痿證應與痹證、中風後遺症作鑒別。痿證筋骨痿軟,肌肉麻木,甚至削瘦,但肢體關節一般不痛;痹證日久,亦可出現肌肉麻木、瘦削,但始終有關節疼痛;中風後遺症與痿證,雖然也有相似之處,但中風是半身癱瘓,常有語言蹇澀,口眼渦斜,痿證則無這些風證。

6中醫辨證論治

《素問.痿論》曰:「獨取陽明」。因為陽明為氣血津液生化之源,主潤宗筋,合沖脈,屬帶絡督。故益胃養陰,為治療本證的常法,對於肺胃津傷者,尤為重要。然肝主筋膜,脾主肌肉,腎主骨髓,對於肝、脾、腎三腑之調治,亦屬不可忽視。故患者見腰背無力;腎精不足可累及肝陰之虛,肝腎陰虧,不能濡潤筋脈而出現肢體、肌肉無力;脾乃後天之本,氣血生化之源,主四肢及肌肉,若脾氣虛弱,脾失健運,不能運化水濕,化生氣血,則釀生痰濁,從而導致各種肌無力癥狀。多種肌無力癥狀形成惡性循環,久病不愈,日漸氣血衰敗,五臟俱亡,最後陰陽衰敗導致死亡。故主要治則:益氣健脾、補腎養肝。
根據「痿症」的這一論證,專家組歷經多年潛心鑽研治療重症肌無力、肌肉萎縮、運動神經元病等痿證的不同的方案,並把每一套方案科學地運用於臨床,反覆比較,終於研製出一系列純中藥方劑。該療法以滋肝補腎、強壯筋骨、祛風通絡、養心益氣、濡養生肌為治療原則,並選用30多位名貴中草藥,研究出「五行肌康寧免疫方劑」,它可以調節AchR,化解沉積物,抑制抗AchR抗體的產生,去除患者血漿中的抗體、免疫複合物等致病因素,調整免疫功能,改善痿證患者的癥狀,如重症肌無力患者的眼瞼下垂、復視斜視、言語不利、行走困難易跌等癥狀,使治療效果得到進一步的鞏固。
痿證是以肢體軟弱無力,甚至不能隨意運動,日久出現肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢多見,故也稱「痿蹙」。痿是肢體痿弱不用,「蹙」是指下肢軟弱無力,不能步履之意。痿證還可表現為眼瞼下垂,咀嚼無力,吞咽困難,手握無力,甚至呼吸困難,周身軟弱無力者。西醫之多發性神經炎、急性脊髓炎,進行性肌萎縮、重症肌無力、周期性麻痹,肌營養不良症等,可參照本證辨證論治。
肺熱傷津型
【證見】 病起發熱,或熱退後突然出現肢體軟弱無力,心煩口渴,咳嗆咽干。舌質紅苔黃,脈細數。
【治法】 清熱潤燥,養肺生津。
【方葯】
1.主方清燥救肺湯(喻嘉言《醫門法律》)加減
處方:太子參30克,麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克,石膏20克,玉竹15克,火麻仁25克,甘草6克。水煎服。
2.單方驗方桑白牛膝湯(方葯中等《實用中醫內科學》)
處方:桑白皮、石斛、淮牛膝各30克,甘草6克。水煎服。
脾胃虛弱型
【證見】 肢體痿軟無力,逐漸加重,食少,便溏,腹脹,面浮面色不華,氣短,神疲乏力。苔薄白,脈細。
【治法】 補脾益氣,健運升清。
【方葯】
1.主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方:黃芪、党參各30克,白朮12克,升麻、柴胡各6克,當歸12克,陳皮6克,山藥20克,杜仲18克,續斷15克,炙甘草6克。水煎服。
2.中成藥補中益氣丸,每次10克,每日3次。
3.單方驗方黃芪羊藿山藥湯(田鳳鳴等《中國奇方全書》)
處方:黃芪、淫羊藿各60克,山藥、党參、茯苓、白朮、當歸各9克,柴胡、升麻各5克。水煎服

肝腎虧損型

【證見】 起病緩慢,下肢癱軟無力,腰脊酸軟,不能久立,目眩耳鳴。舌紅少苔,脈細數。
【治法】 補益肝腎,滋陰清熱。
【方葯】
1.主方虎潛丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方:熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克,龜板20克,鎖陽、當歸、白芍、牛膝各12克,黃柏、知母各6克。水煎服。
若氣血虛者,可加党參、黃芪、何首烏各15克,雞血藤30克。久病陰損及陽者,可酌加巴戟天15克、補骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角膠12克。
2.中成藥
(1)虎潛丸,每次1丸,每日3次。
(2)健步丸,每次l丸,每日2次。
3.單方驗方
(1)治痿湯(方葯中等《實用中醫內科學》)
處方:鹿角片300克(酒浸_夜),熟地黃120克,附子片45克,與大麥煮至熟,焙乾為末,用大麥粥和為丸。每日3次,每次7克,米飯湯送服。
(2)加味金剛丸(《趙鐋武醫療經驗》)
處方:革薜、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、僵蠶、全蠍、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克,菟絲子15克,蜈蚣50條,精製馬錢子60克(嚴格炮製,以解其毒)。製成蜜丸,每丸3克,每服1~2粒,每日服1-2次,或單用或與湯合用,白開水化服。若見早期馬錢子中毒癥狀,如牙關緊閉,可即停葯,並服涼水。
(3)補腎健步湯(漆浩《良方大全》)
處方:党參12克,炙黃芪12克,熟地黃12克,金狗脊12克,菟絲子12克,龜板12克(先煎),當歸9克,赤芍9克,鹿角片9克(先煎),牛膝9』克,淫羊藿18克,健步虎潛丸5克(吞下)。水煎2次分2次服,每日1劑。

7痿證治療的其他療法

1. 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)
2.針灸療法
主穴:上肢取肩髑、曲池、合谷、陽溪;下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪。配穴:肺熱者加尺澤、肺俞;濕熱者加陽陵泉、脾俞;肝腎陰虧者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。
肺熱或濕熱明顯者,單針不灸,用瀉法;肝腎陰虧、氣血不足者,針灸同施,用補法。
3.推拿療法
上肢:拿肩井筋,揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋,點肩髃、曲池等穴,搓揉臂肌來回數遍。
下肢:拿陰廉、承山、崑崙筋,揉捏伏兔、承扶、股門部肌筋,點腰陽關、環跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴,搓揉股肌來回數遍。
4.飲食療法
大麥(去皮)60克,薏苡仁60克,土茯苓90克,同煎為粥,煮熟後去土茯苓,常服。主治濕熱浸淫痿證。
烤乾牛骨髓粉300克,黑芝麻300克,略炒香后研為細末,加白糖適量合拌,每次服9克,每日2次。適用於肝腎虧虛痿證。
黃芪50克,豬脊骨適量,水煎,鹽調味服食。適用於脾胃虛弱痿證。
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癥狀
痿證早期癥狀有哪些? 痿證治療的診斷要點 肢體痿弱無力,甚則不能持物或行走,或有的僅為上眼瞼下垂。患肢肌肉萎縮,肢體瘦削。本病之發,部分見於溫熱病中,或熱病和它病之後。辯證分析臨床辨證應分清虛實。凡起病急,發展快,多屬肺熱傷津,或濕熱浸淫,多為實證;病史較長,起病與發展較慢,以脾胃肝腎虧虛為多,兩者均屬虛證,亦有虛中夾實者。實證治療宜清熱、潤燥、利濕,虛證宜益氣、健脾、滋肝腎,並應重視「治痿獨取陽明」的原則。
預防
1、起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按時睡眠,按時起床,不要熬夜,要勞逸給合。2、避風寒、防感冒,肌無力患者抵抗力較差,傷風感冒不僅會促使疾病複發或加重,還會進一步降低機體對疾病的抵抗力。3、飲食要有節,痿證的病機與脾氣虧虛關係密切,故調節飲食更為嚴重,不能過飢或過飽,在有規律,有節度,同時各種營養要調配恰當,不能偏食。4、注意適量運動,鍛煉身體增強體質,但不能運動過量,特別是重症肌無力病人運動過量會加重癥狀,所以病人要根據自己的情況選擇一些有助於恢復健康的運動。病情較重的病人或長期卧床不起病史的病人,應給予適當的按摩防止褥瘡的產生。5、在治療上病人應有良好的心態與康復的信心。鼓勵病人和病人本身應該有積極樂觀的治療信心,減少病人的心理負擔,避免精神剌激和過度腦力(體力)勞累。6、注意各種感染,生活保持有規律,飲食方面應多食富含高蛋白的食物如:雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類、豆製品及新鮮蔬菜水果,營養搭配對病人來講非常重要。同時應該注意食物的易消化性。7、忌食:生、冷、辛、辣性食物以及煙酒等刺激。服藥其間禁食綠豆。
檢查
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併發症
痿證可以併發哪些疾病? 一側或雙側下肢感覺障礙,或感覺消失,漸致下肢痿廢不用。
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