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瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺癥狀,如僅有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害時則稱為瘙癢病(pruritus)。本病原因複雜,實驗證明,犬的皮膚存在癢感的感受器,並通過神經末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢因壓痛有止癢作用,但又促進釋放更多的組織胺,加重癢感,形成癢— 抓的惡性循環,導致更為嚴重的皮膚損傷和炎症。

1 瘙癢 -概述

瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺癥狀,如僅有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害時則稱為瘙癢病(pruritus)。

2 瘙癢 -病因 

瘙癢瘙癢
  如小孩子的異位性皮膚炎,常造成皮膚極度搔癢,甚至造成睡不好,吃不好的過敏兒;脂膉性皮膚炎則常造成年紀較大病人的頭皮、臉部的搔癢;主婦的富貴手,錢幣狀濕疹、扁平苔蘚、藥物過敏、蕁痲疹等等,都是因皮膚髮炎所致之癢症。 

皮膚黴菌感染引起的香港腳、胯下癢等,常見於夏天。皮膚的疥瘡感染則常見於軍旅、寄宿學校等人口密集處,常常造成夜間極度搔癢,癢到病人抓出血來。而最令人不放心的,有一些全身性的疾病,最初也是以皮膚搔癢來表現。例如糖尿病、腎功能不佳、膽汁郁留、甲狀腺功能亢進或不足,或者一些血液疾病、惡性腫瘤,都會造成不明原因的皮膚搔癢。 

皮膚乾燥,也是造成全身搔癢主因之一。隨著年紀增長,皮脂腺會慢慢退化,常使中老年人的皮膚保濕能力大不如前,輕微者皮膚乾燥脫屑,嚴重者甚至皸裂出血,尤以下肢最為厲害。乾燥,本身就會引起搔癢不適,因為冬天氣候嚴寒,更常見所謂乾燥引起的冬季癢。這種因乾裂引起的搔癢,應避免使用太熱的水洗澡,並酌以使用保濕乳液,才能改善癥狀。 

發病機制

本病原因複雜,實驗證明,犬的皮膚存在癢感的感受器,並通過神經末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢因壓痛有止癢作用,但又促進釋放更多的組織胺,加重癢感,形成癢— 抓的惡性循環,導致更為嚴重的皮膚損傷和炎症。。

全身性瘙癢病(pruritus universalis)常與某些系統性疾病如糖尿病、尿毒症、肝膽疾病、內臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經不調、妊娠及精神焦慮,神經性疾病等有關。霍奇金病的瘙癢為持續性,有時伴發燒灼感,瘙癢發生率為10%~25%,且為7%患者的首發癥狀,但原因不清;1/3以上紅細胞增多症患者有瘙癢病,常由溫度變化引發而與組胺水平無關;20%~50%阻塞性黃疸患者有瘙癢,其瘙癢劇烈程度有時與皮膚中膽鹽濃度平行,由於患者中樞神經系統的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效,因此其瘙癢可能由中樞機制引起;尿毒症患者也常見全身性難以忍受的瘙癢,可能與某些代謝失衡有關;3%~47%全身性瘙癢患者發現存在內臟腫瘤。皮膚狀態功能異常(如乾燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢;日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵蟎,食用某些辛辣、刺激性食物,某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起,如鴉片類生物鹼,煙酸、抗抑鬱葯、西咪替丁及某些中樞神經興奮劑等。

局限性瘙癢病(pruritus localis)的病因有時與全身性瘙癢病相同,如糖尿病既能引起全身瘙癢,也可引起局限性瘙癢病。肛門瘙癢病(pruritus ani)多與蟯蟲病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關,陰囊瘙癢病(pruritus scrotal)常與局部多汗,摩擦及股癬等有關,而女陰瘙癢病(pruritus vulvae)大多與白帶、陰道滴蟲病,陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關,也可能由內分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等引起。

3 瘙癢 -臨床表現

根據瘙癢的範圍,將本病分為全身性和局限性兩種。

1.全身性瘙癢病

患者全身各處皆有陣發性瘙癢,且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同,有的瘙癢可以忍受,有的則自覺劇癢,需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時,癢感才暫時減輕;往往晚間加劇,影響患者睡眠。由於劇烈瘙癢不斷搔抓,全身皮膚可以出現抓痕、血痂等繼發皮損,有時可有濕疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著,抓傷皮膚易繼發細菌感染。

全身性瘙癢病又可分為:

(1)老年性瘙癢病(pruritus senilis):多由於皮脂腺分泌功能減退,皮膚乾燥和退行性萎縮等因素誘發,軀幹多見。

(2)冬季瘙癢病(pruritus hiemalis):由寒冷誘發,常伴皮膚乾燥,脫衣睡覺時加重。

(3)夏季瘙癢病(pruritus aestivalis):高熱、潮濕常是誘因,出汗常使瘙癢加劇。

2.局限性瘙癢病 

指瘙癢發生於身體的某一部位,臨床上常見:

(1) 肛門瘙癢病:最常見。男女均可發病,多見於中年男性,兒童多見於蟯蟲患病者。瘙癢往往局限於肛門周圍,有時向前蔓延至陰囊,向後至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰,肛門皺襞肥厚,因搔抓而發生輻射狀的皸裂;有時發生繼發性感染;日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化,也可發生色素沉著。

(2) 女陰瘙癢病:主要發生在大陰唇、小陰唇,陰阜和陰蒂亦可發生。因瘙癢常常不斷搔抓,外陰皮膚肥厚,呈灰白色浸漬,陰蒂及陰道粘膜可出現紅腫及糜爛。

(3) 陰囊瘙癢病:瘙癢發生在陰囊,但亦可波及陰莖或肛門。由於不斷搔抓,陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變,有的患者可見糜爛、滲出、結痂及濕疹樣改變。

(4)其他:如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病,多見於20~30歲婦女。

4 瘙癢 -外治驗方

 

5 瘙癢 -診斷和鑒別診斷


根據無原發皮損而僅有瘙癢易於診斷。為了尋找致病因素,常需作全面的體格檢查和實驗室檢查。

一旦出現繼發性皮損,則需根據病史與下列疾病進行鑒別:

(1)蕁麻疹:有特異性皮損(風團)及病程演變過程。

(2)蟲咬症:典型皮損為風團樣丘疹,頂端有小皰,多無全身癥狀。

(3)葯疹:有明確的服藥吏,有一定的潛伏期,皮損突然發生,除固定型葯疹外,多對稱分佈。

(4)疥瘡:有接觸傳染史、好發部位及典型皮損,若能查到疥蟎即可確診。

6 瘙癢 -治療

應力求查明病因,予以根治。

1.一般治療

注意皮膚衛生,生活力求規律。避免搔抓、熱水燙洗,避免飲酒,喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統性疾病者應積極治療原發病;對患神經衰弱患者,可適當選用鎮靜、催眠劑。

2.全身治療

瘙癢瘙癢

(1)抗組胺藥物:為一線藥物,可選用各種H1受體拮抗劑,H2受體拮抗劑也可聯用;鈣劑、維生素C等可增強抗組胺藥物的療效。
(2)鹽酸普魯卡岡靜脈封閉:普魯卡因4mg/(kg·d)溶於生理鹽水500mI內靜脈滴注,10天為一療程;嚴重者靜脈注射利多卡因有效,但作用持續時間短(僅幾小時)並可引起低血壓。長期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過敏的可能。
(3)性激素:常用於老年患者,男性患者用丙酸睾酮25mg/d每周2次肌注,或甲基睾酮5mg/d口服;女性患者可用已烯雌酚1mg/d,分2次口服,或黃體酮10mg/d肌注。生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌剛或慎用。
(4)其他:膽汁淤積患者注射納洛酮有效,無效時可用阿米替林。
3.局部治療
(1)外用藥物:如酚爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏或霜劑;女陰瘙癢病或肛門瘙癢病患者應避免使用刺激性藥物。
(2)局部封閉療法:用苯海拉明25mg加適量普魯卡因皮損處皮下浸潤注射,隔日一次;亦可用曲安西龍或地塞米松加適量普魯卡因在皮損處皮下作封閉,每周1—2次。
(3)物理治療:全身性瘙癢病可行紫外線照射、皮下輸氧、澱粉浴、糠浴或礦泉浴等;局限性瘙癢病經多方治療無效時,可考慮刪同位素或淺層X線治療。

 


7 瘙癢 -預防

預防冬季皮膚瘙癢還請減少洗澡次數,如若每天洗澡,建議用溫水作短時間沖洗,避免長時間高水溫沖洗。平時應多飲水,補充肌體和皮膚的水分喪失,並適當地補充含維生素A、E的食物,如胡蘿蔔、捲心菜、花生、芝麻等。另外,也可選用甘油、凡士林、橄欖油等滋潤性較強的護膚產品,鎖住皮膚表面水分,緩解乾燥瘙癢。具體措施 1.飲食上多吃粗糧,如燕麥、糙米、玉米、南瓜、全麥麵包等,可以補充B族維生素,堅固皮膚。紅棗、枸杞、各種堅果有養血滋陰、營養皮膚的作用,可以適當多吃。辛辣食物會耗傷陰液,加重皮膚乾燥;羊肉、海鮮等腥發動風食品會增加皮膚瘙癢,建議少吃或者不吃。

2.穿寬鬆棉質、絲質的衣服,避免化纖衣物與皮膚的摩擦,避免衣服靜電對皮膚的刺激。新買來的內衣建議清洗后再穿,防止制衣過程中的化學品殘留引起皮膚過敏。

3.保證睡眠,放鬆心情,適度運動。

4.加強皮膚撫觸。撫觸嬰兒會讓寶寶情緒穩定,健康發育。皮膚也是一樣,需要我們的關愛才會健康。乾燥、瘙癢、刺痛等現象,都是皮膚在向我們提出抗議。而用尖利的指甲搔抓雖然能夠暫時奏效,卻會給皮膚帶來更大的傷害,由此惡性循環,皮膚瘙癢會越來越嚴重。撫觸的辦法為:每晚睡前全身塗滿潤膚乳液,或者精油,用溫熱的手掌及指腹輕輕按摩全身皮膚,對於瘙癢嚴重的部位則適當增加力度。

5.積極治療糖尿病、腎病、肝病等可以引起或加重皮膚瘙癢的內科疾病。

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