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癔症所屬現代詞,指的是一種較常見的精神疾病,其表現為在一定精神狀況或存在外部誘因的情況下,病人由於恐懼而無法控制自己的行為。

1 癔症 -簡介

癔症癔症

癔症,又稱歇斯底里症,是由精神刺激或不良暗示引起的一類神經精神障礙。早期的醫學界認為,「歇斯底里症」是因為子宮異常引起的肢體異常收縮,「歇斯底里」(Hysteria)一詞的詞根「Hesteron」就是子宮,被認為是婦女疾病。往往用切除子宮這種野蠻的方法來醫治。後來,弗洛伊德證明了歇斯底里症的真實性及合理性,他指出了歇斯底里症也常常發生在男性身上,並以催眠暗示等方法引發歇斯底里性的麻痹和收縮,並從此開創了精神分析學。

癔症臨床表現多種多樣,故有人稱其為「疾病模仿家」。由明顯的精神因素,表現為急起的短暫的精神障礙、身體障礙,這些障礙沒有器質性基礎。本病的病人在病前常已有情感豐富,富於幻想,善於模仿,易受暗示,自我中心等人格特點。這類人經常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下,突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生,亦可通過暗示而使之消失。癔症的預防在於培養良好的人格,糾正自己極易受暗示的不良人格特徵,同時避免心理緊張和衝突的產生。

癔症是在各科臨床上較為常見的一類神經症,但21世紀初發病有所減少。在綜合醫院的心理諮詢門診中,本病也較少見,僅佔全部諮詢病例的0.3%。

2 癔症 -疾病分類

按癥狀的性質和形式分為:

分離型
癔症癔病

以精神癥狀為主。   

1、有情感暴發,在精神因素作用下急性發病,表現為哭、笑、打滾、喊叫等。情緒轉變迅速,常伴有戲劇樣表情動作。   

2、意識範圍縮小,朦朧狀態,精神活動局限於引起發病的不愉快體驗上,感知遲鈍,定向不完整,持續時間短,事後大多不能回憶。   

3、昏睡狀態,患者終日閉目卧床不動,呼之不醒,雙眼緊閉,檢查時可見眼球迴避,瞳孔不縮小。其它可表現為遺忘症、交替人格、Ganser綜合征、童樣痴獃等精神癥狀。   

轉換型

主要表現為軀體的功能障礙。   

可發現運動、感覺、反射及植物神經功能障礙。但詳細檢查卻未發現相應器質基礎,也不符合神經解剖的生理特點。常見表現有痙攣發作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感覺過敏、感覺減弱或消失,癔病球及特殊感管障礙,如癔症性耳聾、失明和癔病性嘔吐、呃逆,過度換氣等植物神經機能障礙。

3 癔症 -發病原因

精神因素
癔症癔症

精神因素,特別是精神緊張、恐懼是引發癔症的重要因素。這在戰鬥中發生的急性癔症性反應特別明顯。而童年期的創傷性經歷,如遭受精神虐待,軀體或性的摧殘,則是成年後發生轉換性和分離性癔症的重要原因之一。精神因素是否引起病症,或引發何種類型癔症與患者的生理心理素質有關。情緒不穩定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性,較一般人更易發生癔症。

驚恐,被侮辱,委屈,不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創傷,往往是癔症第一次發病的誘因。至於以後的發病,不一定都有很強烈的精神因素。也可能由於與精神創傷有聯繫的事件,或在與第一次起病相類似的情景下產生聯想而突然發病。   

有些患者可因軀體因素,如疼痛,發熱,不適,勞累等,引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發病。     

暗示作用

暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說,以及看見其他患者發病均可成為病因,即通過自身體驗和聯想、產生疑慮,深信自己會發病而發病,這是自我暗示的作用。患者易受暗示,是癔症性格所致。

遺傳因素

癔症的遺傳學研究結果頗不一致,有的研究認為癔症存在遺傳因素影響,而有的研究結果又認為遺傳的影響甚小,有人認為是一種多因素遺傳形式。

4 癔症 -易患人群

年齡性別

本病的發病年齡多數在16~30歲之間,女性遠多見於男性。   

人格特點
癔症癔症

病態人格者易發此病,這種人格具有:

1、高度情感性

平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑,常因微小鎖事而發脾氣或哭泣。情感反應過分強烈,易從一個極端轉向另一個極端,往往帶有誇張和戲劇性色彩,對人對事也易感情用事。   

2、高度暗示性 

指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態度等影響,併產生相應的聯想和反應時稱暗示;當時自身的某些感覺不適產生某種相應的聯想和反應時稱自我暗示。暗示性取決於病人的情感傾向,如對某件事或某個人具有情感傾向性,則易受暗示。   

3、高度自我顯示性

具有自我中心傾向,往往過分誇耀和顯示自己,喜歡成為大家注意的中心。病後主要表現為誇大癥狀,祈求同情。   

4、豐富幻想性

富於幻想,其幻想內容生動,在強烈情感影響下易把現實與幻想相互混淆,給人以說謊的印象。 

5 癔症 -臨床表現

癔症癔症

癔症的表現可謂多種多樣,既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀,又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀,也可有短期發作的精神癥狀(變態心理癥狀)。可以說癔症的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現,因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔症,而實際上是軀體疾病,因而拖延了治療的教訓。

癔症的第一次發作,絕大多數是在一定的精神刺激下發病的,以後遇見類似的刺激,或在病人回想起這種刺激的情況下,也可以促使癔症再發。此外,癔症所出現的各種表現,不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等,其臨床癥狀常是多變的,易通過暗示而改變病變表現的程度、範圍,並且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律,而這些對於正確判斷癔症是很有幫助的。   

癔症的精神癥狀亦可多種多樣,但其癥狀呈現盡情發泄和表演的特點,使人印象很深,有的亦可出現許多幼稚性動作、行為,甚或離家出走,到處遊盪等。  

軀體癥狀
癔症癔症

可呈現出類似各種神經系統或內臟器官疾病的臨床表現,但缺乏器質性疾病的陽性體征,癥狀表現為器官的功能過度興奮或脫失的結果。常見的軀體癥狀有:

1、感覺障礙    

1)感覺脫失:各種淺感覺減退和消失,有多種表現形式,如全身型,半側型,截癱型,手套或襪套型等,以半側型多見,麻木區與正常側界限明確,或沿中線或不規則分佈,均不能以神經系統器質性病變規律來解釋。   

2)感覺過敏:如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續性疼痛,若發生在腹部則易誤為急腹症,甚至旋以不必要的手術。   

3)特殊感官功能障礙:有暴發性耳聾、視野縮小(管型視野,又稱管窺)、弱視或失明,嗅覺和味覺障礙等。   

2、運動障礙   

1)痙攣發作:發作時徐緩倒地,痙攣發作無規律性,或為四肢挺直,不能被動屈曲,或呈角弓反張狀,或作掙扎亂動,雙手抓胸,揪頭髮、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現。發作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球遊動、瞳孔正常,對光反應存在。一般無咬破舌頭或其他外傷及尿失禁,同時也查不到病理反射。發作時間持續數十分鐘。一般意識不完全喪失,發作后能部份回憶。   

2)震顫:範圍可及頭、舌、肢體、腹壁等,為陣發性粗大不規則抖動,分散注意時減輕。   

3)行立不能:卧位時雙下肢活動正常,肌力良好,但不能站立,寸步難行。   

4)癱瘓:可為截癱、偏癱、一(或二、三、四)個肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強,被動運動時常有抵抗,無肌萎縮,腱反射存在,無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。   

5)失音和不言症:失音者說話時聲低如耳語。不言者堅持緘默不語,但筆談能力完好。若合併有耳聾時稱癔病症性聾啞症。   

3、反射障礙。   

腱反射正常、活躍或減弱,偶有咽反射消失。   

4、內臟功能障礙   

1)嘔吐:多為頑固性嘔吐,食后即吐,吐前無噁心,吐后仍可進食,雖長期嘔吐,並不引起營養不良。消化道檢查無相應的陽性發現。   

2)呃逆:呃逆發作頑固、頻繁、聲音響亮,在別人注意時尤為明顯,無人時則減輕。   

3)過度換氣:呈喘息樣呼吸,雖然發作頻繁而強烈,但無紫紺與缺氧徵象。   

4)其他:癔病症球、多飲多尿、鼓腸等。   

精神癥狀
癔症癔症

1、朦朧狀態:

突然出現意識範圍縮小,與外界能作部份接觸和對答,說話內容簡單,常反映與病因有關的內心體驗。有時出現雙重人格或鬼神附體,可有明顯生動的幻視、幻覺,情感豐富而逼真。持續半小時至1~2小時,嘆口氣后突然清醒,對發作中經歷僅能部分回憶或完全不能回憶。癔症的發病原因有哪些?   

2、木僵狀態:   

突然起病,對外界刺激無反應,雙上肢屈肘握拳,雙下肢伸直,被動運動時有抵抗,腱反射正常,無病理反射。雙目緊閉,被動翻天眼球時上轉或遊動,瞳孔正常,對光反應存在。可伴有陣發性摒氣,心律與血壓正常。可持續數小時。

3、情感爆發:

在精神因素作用下急性發病,表現為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等,常以唱小調方式表達內心體驗。情感反應迅速,破涕為笑並伴有戲劇性表情動作。發作持續時間常受周圍有言語和態度的影響。發作時有輕度意識模糊,發作后能部分回憶。

4、精神性遺忘症:

以對引起精神創傷事件的局限性遺忘較多見,對即往經歷和全部遺忘見於戰時癔病症。   

5、神遊症:   

患者突然離家外出漫遊,歷時數日,清醒后對其過程不能回憶。

6 癔症 -併發症

有的可出現軀體併發症。如褥瘡,便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明顯下降。

7 癔症 -診斷要點

1、多見於年輕女性。

2、起病急,常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。

3、可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床癥狀多,體征少特徵。

4、發病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。

5、體格檢查和化驗檢查常無異常發現。

8 癔症 -鑒別診斷

癲癇大發作

一般無精神因素,意識完全喪失,大小便失禁,病理反射陽性,暗示治療無效等,可資鑒別。   

反應性精神病

病程較久,常有強烈精神創傷史,癥狀不呈陣發性,動作雜亂而無目的,暗示治療一般無效等可助鑒別。

9 癔症 -應急處理

1、保持鎮靜,將病人置於安靜的房間內使與喧鬧聲隔離。

2、可採用暗示治療,或針刺人中、合谷、足三里及湧泉等主穴,配以曲池、三陽交、少間等配穴治療。

3、心理治療時,協助病人尋找發病原因和影響疾病恢復的因素。

4、對病情嚴重者,可送醫院進一步診治。

10 癔症 -治療方法

癔症的治療以心理治療為主,輔以藥物等治療。

藥物治療

根據病情及臨床表現可選用不同的抗精神病葯。

物理治療

中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效,在治療時如能加以言語暗示,則效果更佳。

心理治療

1、解釋性心理治療:讓患者及其家屬知道,癔症是一種功能性疾病,是完全可以治癒的。消除患者及其家屬的種種疑慮,穩定患者的情緒,使患者及其家屬對癔症有正確的認識,並積極配合醫生進行治療。引導患者認識病因及病因與治療的關係,應給予患者盡情疏泄的機會,給予適當的安慰或鼓勵。患者本身也應加強自我鍛煉,用理智的態度處理所面臨的一切,而不要感情用事,用積極主動的姿態去克服性格方面的缺陷。   

2、暗示治療:是消除癔症癥狀,尤其是癔症性軀體障礙的有效方法。

3、催眠療法:利用催眠時大腦生理功能的改變,通過言語,施以暗示,從而達到消除癔症癥狀的目的。

精神治療

精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法,在進行治療時,病人的親屬、親友、鄰居及單位領導、同事能否積極配合,也是治療成功與否的關鍵。因此,癔病病人的親屬應注意聽取醫生的解釋和勸說,了解本病的性質及發生原因,知道這是一種大腦功能性疾病,是完全可以治癒的。要改善對病人的態度,合理安排病人的生活及工作,調整環境,去除精神刺激。

11 癔症 -疾病護理

護理原則
癔症癔症

癔症的護理要點:遇到癔症發作時,保持鎮定的情緒,維護好病人及周圍環境的安靜是首要的。心理護理是主要的護理措施之一。其中,尤為重要的是要掌握和能很好地應用各種有關的暗示方法和技巧協助醫生,幫助病人。採用支持心理治療方法,調動病人的積極性,激發其對生活的熱情,堅定病人戰勝疾病的信心。

健康教育是重要的護理內容。目的在於幫助病人獲得較完善的人格,增強精神免疫力,贏得良好的周圍支持系統的幫助。對急症發作時的軀體護理不容掉以輕心。要防止各種併發症的發生。做好各種癥狀的對症護理。   

護理措施

1、有暴力行為危險(對自己和他人)的護理措施:

(1)應明確:雖然癔症的情感暴發具有戲劇性和發泄性的特點,但在護理上和病人接觸時避免用過激的言詞刺激病人,或過分地關注病人。病人可能會做出更加誇張的行為,造成自傷或傷人的後果,所以,要講究語言的使用。要使語言既要有威攝力讓病人聽從,明白自己行為的錯誤之處,又不對病人心理構成惡性刺激。   

(2)病人發作時,儘可能地維持好病人周圍的環境,使之安靜,避免嘈雜,減少過多人的圍觀,以減輕病人發作的程度,也有利於治療護理的順利進行。   

(3)對住院病人,要嚴格控制探視。尤其是要限制可能會對病人構成不良刺激的有關人員的探視,以利於病情的儘快康復。   

(4)對極度興奮、躁動、強烈的情緒反應的病人要嚴密監護。請示醫生應用適量的鎮靜葯。   

2、漫遊意識障礙的護理措施:   

(1)多以門診治療為主。所以,讓病人及時到門診治療及院外護理很重要。   

(2)無論在院外,還是對住院的病人,最好能做到有專人看護。不讓病人獨居一室。晚上房門要上鎖。住院病人要限定其活動範圍。   

(3)不在病人居住的房間內放置危險物品。以減少不安全隱患。   

(4)為病人佩戴可以表明身分的證件。以防走失后意外發生。   

3、癔症性癱瘓的護理措施:

(1)病人出現「癔癱」時,要為病人講清這種病症的性質。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。告訴病人只要配合治療是完全可以治癒的,以堅定病人戰勝疾病的信心,贏得病人的合作。   

(2)掌握運用藥物、催眠、結合良性語言暗示的方法和技巧協助醫生。幫助病人定期訓練肢體的功能活動。鼓勵病人下床走動,防止肌肉萎縮。   

(3)每日做皮膚受壓部位的按摩護理,防止褥瘡的發生。   

(4)為病人提供高纖維素類的食物。每日做腹部按摩。給病人多飲水,防止便秘。若已發生便秘,要及時交班、觀察、遵醫囑使用緩瀉劑或灌腸,以防腸梗阻。每晚為病人沖洗會陰,防止尿路感染。保證房間的濕度,定時通風、消毒、協助病人隨季節的變化增減衣服,以防感冒。   

4、知識缺乏的護理。

病人的知識缺乏,主要表現在心理衛生知識的不足。病人親人的知識缺乏。表現對本病知識不了解,不能為病人提供有效的幫助。反之,經常會由於無意的行為和語言的不恰當而起到不良的暗示作用,而加重了病人的病情。護理以健康教育為主要內容:

(1)要幫助病人充分認識自己,挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關係。

(2)教會病人一些科學的、適用的方法完善性格,處理緊張的人際關係;

(3)調整不良的情緒,增強心理承受能力。指導病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題;

(4)要有針對性的幫助病人家人了解有關意症的常識,使病人能從中獲得更有效的幫助。 

12 癔症 -疾病預后

本病的預后一般是良好的,少數病人若病程很長,或經常反覆發作,則治療比較困難,具有明顯癔症性格特徵者治療也較困難,且易再發。極個別表現為癱瘓或內臟功能障礙的癔病患者,若得不到及時恰當的治療,病程遷延,可嚴重影響工作和生活能力,可因合併症而影響壽命。

13 癔症 -疾病預防

1、要正確對待癔症患者,癔病是神經症而非精神病,癔症患者並無神經系統的器質性病變,一旦誘因消失,患者會霍然而愈。   

2、要注意緩解緊張情緒,為患者創造一個舒適、輕鬆的環境,因為緊張情緒是蘊釀癔症的溫床。   

3、要加強對患者意志品質的訓練,注意培養她們開闊的心胸和腳踏實地的務實精神。   

4、要設法消除患者的心理創傷,以「要言妙道」的方式加以開導,指導患者正確對待人生。對待自己的性格缺陷。 

5、採用暗示療法,「假藥」妙用,當癔症患者突然出現種種喪失功能的癥狀時,可請有權威的醫生開點安慰劑,卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥,以達到使癥狀減輕和消失的結果。

6、當癔症患者發病時,第一要控制其言行,讓患者首先鎮靜下來,以免發生意外,嚴重時一定要立即送醫院。 

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