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癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特徵,可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小,一般生長緩慢。病早期出現眼突者,證屬肝火痰氣凝結,應治以化痰散結,清肝明目。後期出現眼突者,為脈絡澀滯,瘀血內阻所致,應治以活血散瘀,益氣養陰。醫學的許多消癭散結的藥物,如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高,臨證時須注意,若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大,此類藥物可以大量使用,若屬甲狀腺功能亢進之症,則使用時需慎重。

1癭病-歷史沿革

癭病是由於情志內傷,飲食及水土失宜等因素引起的,以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機,以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。癭病一名,首見於《諸病源候論·癭候》 。在中醫著作里,又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。
莊子

  莊子

早在公元前三世紀,中國已有關於癭病的記載。戰國時期的《莊子•德充符》即有「癭」的病名。而《呂氏春秋•盡數篇》所說的「輕水所,多禿與癭人」不僅記載了癭病的存在,而且現察到癭的發病與地理環境密切有關。《三國志•魏書》引《魏略》謂:賈逵「發憤生癭,后所病稍大,自啟願欲令醫割之」,而曹操勸告賈逵:「吾聞『十人割癭九人死」,這個歷史故事說明,在公元三世紀前,已經進行過手術治療癭病的探索。《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論•癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂:「癭者由憂恚氣結所生,亦曰飲沙水,沙隨氣人於脈,搏頸下而成之。」「諸山水黑土中,山泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患。」
癭病《千金要方》及《外台秘要》記載了數十個治療癭病的方劑,其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等葯,表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識。《聖濟總錄•癭瘤門》指出癭病以山區發病較多,「山居多癭頸,處險而癭也」。並從病因的角度將五癭作了歸類,「石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本於七情」。《三因極一病證方論•癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同,提出了癭病的另外一種分類法:「堅硬不可移者,名曰石癭;皮色不變,即名肉癭;筋脈露結者,名筋癭;赤脈交絡者,名血癭;隨憂愁消長者,名氣癭」,並謂「五癭皆不可妄決破,決破則膿血崩潰,多致夭枉。」《儒門事親•癭》謂:「海帶、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之於水瓮中,常食亦可消矣」,以之作為防治癭病的方法。《醫學入門,J>卜科腦頸門•癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊,「原因憂恚所致,故又曰癭氣,今之所謂影囊者是也」。
《本草綱目》明確指出黃葯子有•「涼血降火,消癭解毒」的功效,並記載了在用黃葯子酒治療癭病時,「常把鏡自照,覺消便停飲」及「以線逐日度之,乃知其效也」的觀察療效的方法。《外科正宗•癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點,「夫人生癭瘤之症,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁
本草綱目

  本草綱目

氣、痰滯而成」,採用的主要治法是「行散氣血」、「行痰順氣」、「活血消堅」。該書所載的海藻玉壺湯等方,至今仍為臨床所慣用。《雜病源流犀燭•癭瘤》說:「癭瘤者,氣血凝滯、年數深遠、漸長漸大之症。何謂癭,其皮寬,有似櫻桃,故名癭,亦名癭氣,又名影袋。」指出癭多因氣血凝滯,日久漸結而成。

2癭病-病因病機

1.氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前是癭病的基本病機,初期多為氣機郁滯,津凝痰聚,痰氣搏結頸前所致,日久引起血脈瘀阻,氣、痰、瘀三者合而為患。
2.本病的病變部位主要在肝脾,與心有關。
3.癭病的病理性質以實證居多,久病由實致虛,可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之候。
4.病機轉化:在本病的病變過程中,常發生病機轉化。

3癭病-診查要點

病證鑒別
1.癭病與瘰癧腫塊部位及性狀
癭病腫塊在頸部正前方,腫塊一般較大
瘰癧頸項的兩側或頜下,腫塊一般較小,每個約黃豆大,個數多少不等
2.癭病與消渴
癭病中的陰虛火旺證型,應注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現,三消的癥狀常同時並見,尿中常有甜味,而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲,但無多飲、多尿等症,而以頸前有癭腫為主要特徵,並伴有煩熱心悸,急躁易怒,眼突,脈數等症。
3.癭囊與癭瘤
腫塊部位及性狀
病機
癭囊頸前腫塊較大,兩側比較對稱,腫塊光滑,柔軟,日久局部可出現結節氣鬱痰阻,日久兼瘀血內。
癭瘤頸前腫塊偏於一側,或一側較大,或兩側均大,癭腫大小如桃核,質較硬,病情嚴重者,腫塊迅速增大,質地堅硬,表面高低不平。

4癭病-治療原則

治療以理氣化痰,消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者,配合活血化瘀;火郁陰傷而表現陰虛火旺者,以滋陰降火為主。

5癭病-證治分類

1.氣鬱痰阻
頸前喉結兩旁結塊腫大,質軟不痛,頸部覺脹,胸悶,喜太息,或兼胸脅竄痛,病情常隨情志波動,苔薄白,脈弦。
治法:理氣舒郁,化痰消癭。
代表方:四海舒郁丸
常用藥:昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、鬱金、青木香、青陳皮。
2.痰結血瘀
頸前喉結兩旁結塊腫大,按之較硬或有結節,腫塊經久未消,胸悶,納差,舌質暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀。
治法:理氣活血,化痰消癭。
代表方:海藻玉壺湯
常用藥:海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當歸、赤芍、川芎、丹參。
3.肝火旺盛
頸前喉結兩旁輕度或中度腫大,一般柔軟光滑,煩熱,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦,舌質紅,苔薄黃,脈弦數。
治法:清肝泄火,消癭散結。
代表方:梔子清肝湯合消癭丸加減
常用藥:柴胡、梔子、丹皮、當歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參。
變證:火郁傷陰,陰虛火旺而見煩熱,多汗,消瘦乏力,舌紅少苔,脈細數等症者,可用二冬湯合消瘰丸加減。
《中醫內科》稱癭氣,代表方為:龍膽瀉肝湯加減
4.心肝陰虛
頸前喉結兩旁結塊或大或小,質軟,病起較緩,心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫動,眼干,目眩,倦怠乏力,舌質紅,苔少或無苔,舌體顫動,脈弦細數。
治法:滋陰降火,寧心柔肝。
代表方:天王補心丹或一貫煎加減
常用藥:生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人蔘、茯苓、當歸、枸杞子、丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、川楝子。

6癭病-預防調護

因水土失宜所致者,應注意飲食調攝,在容易發生疫病的地區,可經常食用海帶,使用加碘食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)。患者應保持精神愉快,防止情志內傷。在病程中,要密切觀察癭腫的形態、大小。質地軟硬及活動度等方面的變化。如癭腫經治不消,增大變硬,應高度重視,防止惡變。

7癭病-臨證備要


現代醫學專家
1.癭病與現代醫學的甲狀腺疾病有關,臨證時甲狀腺疾病無論有無甲狀腺腫大,皆可參照本節辨證論治。
2.癭病的病變是一個動態變化的過程,隨著病機的轉化,在不同的病變階段具有不同的病機特點。因此,在治療上應根據不同的病機施以相應的治法及用藥。
3.病早期出現眼突者,證屬肝火痰氣凝結,應治以化痰散結,清肝明目。後期出現眼突者,為脈絡澀滯,瘀血內阻所致,應治以活血散瘀,益氣養陰。
4.醫學的許多消癭散結的藥物,如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高,臨證時須注意,若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大,此類藥物可以大量使用,若屬甲狀腺功能亢進之症,則使用時需慎重。
5.葯子具有消癭散結、涼血降火之功效,治療痰結血瘀證和肝火旺盛證時可配合應用。但黃葯子有小毒,長期服用對肝臟損害較大,必須慎用,用量一般不宜超過10克。
6.療本病時應針對不同的證候選擇適當的療程。
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