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白內障是眼睛內晶狀體發生混濁由透明變成不透明,阻礙光線進入眼內,從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大,而後漸加重,明顯影響視力甚至失明。在世界範圍內白內障是致盲的首要病因,現在世界上大約有2000萬人是由於白內障而致盲,另有1億白內障患者需要手術恢復視力,在大多數的非洲和亞洲國家,白內障至少佔盲人的一半。

1 白內障 -概述

(圖)白內障白內障

白內障(Cataract)是發生在眼球裡面晶狀體上的一種疾病,任何晶狀體的混濁都可稱為白內障,但是當晶狀體混濁較輕時,沒有明顯地影響視力而不被人發現或被忽略而沒有列入白內障行列。根據調查,白內障是最常見的致盲和視力殘疾的原因,人類約25%患有白內障。

晶狀體輕度混濁不影響視力者,沒有臨床意義,當晶狀體混濁使視力下降者,才認定位臨床意義的白內障,在流行病學調查中,將晶狀體混濁並使視力下降倒0.7或以下看作為診斷指標。

白內障是全世界致盲和視力損傷的首要原因,多見於50歲以上老人,隨著人口的增長和老齡化,白內障引起的視力損傷將越來越多。

白內障盲一般可致盲,視力還未明顯受損之前就接受白內障手術,可以大幅度減少盲和低視力患者。

對於白內障的患者剛開始患病的時候出現的癥狀表現為三個方面:第一個是視物模糊,第二是患者開始出現了雙影或者重影,第三患者一般都是55周歲以上

病理

老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加,喪失屏障作用,或導致晶狀體代謝紊亂,使晶狀體蛋白髮生變性,形成混濁。白內障是常見的主要致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體,正常情況下它是透明的,光線通過它及一些屈光間質到達視網膜,人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由於某些原因發生混濁,就會影響光線進入眼內到達視網膜,使人看不清東西,便是發生了白內障。也就是說,晶狀體混濁導致視力下降就是白內障。

先天性白內障可以發生在出生前或出生后,而家族遺傳因素也可使兒童白內障早期發生。
 其他和白內障發病有關的因素有過度暴露於陽光紫外光下,這可能是熱帶國家中白內障在多發的原因之一。在發展中國家,營養不良也可能是白內障早發的一個原因。近來的研究還表明,幼年反覆的急性腹瀉也可導致白內障的發生。某些常用藥,尤其是眼部或全身長期應用皮質類固醇,都能導致白內障。可以用瞳仁眼貼幫助白內障的治療,適用於中老年眼病(如:白內障、老花眼、黃斑變性、眼底病變、翼狀胬肉)等及由「眼部垃圾」(眼部自由基)引起的視力下降、眼睛乾澀、發癢、酸脹、疼痛、流淚、視物模糊等中老年人群。
由於水晶體的化學成分改變而導致混濁,其中以老化所造成的老年性白內障最為常見

2 白內障 -病因

(圖)白內障白內障

《新英格蘭醫學》(New England Journal of Medicine)雜誌報道了關於白內障的最新研究成果,英國科學家首次證實遺傳因素在白內障的發生中起重要作用,這一發現有助於尋找白內障相關的基因,建立遺傳學檢查方法,以識別哪些為白內障的高危人群。

白內障是一種進行性眼晶狀體渾濁病變,事實上所有年齡達到120歲的人都會得白內障,吸煙和類固醇激素是誘發白內障的危險因素,飲食質量以及暴露於日光也參與白內障的形成。

3 白內障 -分類

(圖)白內障白內障

分先天性和後天性

先天性白內障多在出生前後即已存在,小部分在出生后逐漸形成,多為遺傳性疾病,有內生性與外生性兩類,內生性者與胎兒發育障礙有關,外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內障分為前極白內障、后極白內障、繞核性白內障及全白內障。前兩者無需治療,后兩者需行手術治療。

後天性白內障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種:

①老年性白內障。最常見 。多見於40歲以上,且隨年齡增長而增多,病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關,也有人認為與日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等因素有關。根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類,視力障礙與混濁所在的部位及密度有關,后皮質及核混濁較早地影響視力,治療以手術為主,術后可配戴接觸眼鏡,也可手術同時行人工晶狀體植入術。

②併發性白內障   其中較為常見的就是糖尿病併發的白內障。糖尿病併發眼底疾病的病理原因是高血糖對微小血管的損傷,它使視網膜毛細血管的內皮細胞與周細胞受損,導致毛細血管失去正常的屏障功能,出現滲漏現象,造成周圍組織水腫、出血。繼而毛細血管的閉塞引起視網膜缺血,導致組織壞死,從而產生增殖性玻璃體視網膜病變,引起白內障。

③外傷性白內障。

④代謝性白內障(因內分泌功能不全所致,如糖尿病性白內障)。

⑤放射性白內障( 與X射線、β射線、γ射線等有關)。

⑥ 藥物及中毒性白內障。若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失.

⑦后發性白內障(別名:繼發性白內障,繼發性內障)  是指白內障經手術摘出后,或外傷性白內障皮質部分吸收后,在瞳孔區殘留晶狀體皮質或形成纖維機化膜的一種特殊狀態。

4 白內障 -癥狀

白內障最主要的癥狀是視物模糊,可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色,甚至復視(雙影)及看物體變形等癥狀。

5 白內障 -診斷

如有上述體征和癥狀、即可由醫生通過散瞳檢查來確診。白內障有時伴有眼科其它方面的疾病、同時可能會引起其它併發症、所以必須由眼科醫生為你診治。一旦被確診為白內障、就必須定期檢查,隨時注意白內障的進展。由於白內障形成的機理尚不名確、故藥物治療至今未取得突破性的進展。還沒任何一種藥物能治癒白內障、或完全阻止或延緩白內障的發展、白內障最有效的方法就是手術治療、即把白內障(混濁的晶體)摘除。

 分期

老年性白內障的發生和發展為一緩慢的過程 ,在臨床上 ,可分為 4個時期。每個時期的癥狀和表現各不相同 ,4個分期如下 :
初發期:混濁開始發生於周邊部的晶體表淺的皮質部 ,呈輻條狀混濁 ,晶體的中央部相對保持透明 ,因此 ,不發生明顯的視力障礙 ,視力多可正常或接近正常 ,一般沒有眼紅、眼疼等不適的其他癥狀。在這個時期 ,病人往往沒有察覺到或意識到發生了白內障 ,大多數是在進行眼科檢查時方被發現白內障的發生。此期進展很緩慢 ,歷時可長達數年之久。
未成熟期:亦稱膨脹期。病人自覺視力疲勞 ,視物朦朧不清 ,可有眩光、彩圈和多視的癥狀 ,強光下瞳孔縮小 ,視力可稍有改善。隨著晶體混濁的進行性發展 ,視力亦相應日益減退 ,視力逐漸減退到僅為 0.1或 0.1以下 ,直至工作發生困難、行動極為不便。此期有可能因晶體過度膨脹 ,阻塞前房角而發生眼壓增高的併發症 ,稱為晶體膨脹性青光眼。
成熟期:混濁發展至整個晶體 ,視力極度減退 ,僅能辨認手指的個數或手的擺動與否 ,基本失去生活的自理能力。
過熟期:晶體進一步脫水、容積減小 ,表面的囊膜發生皺縮 ,並變薄 ,晶體內的皮質發生液化 ,成為乳白色的乳糜狀液 ,晶體的核發生下沉。此期可能發生晶體溶解性青光眼 ,出現眼壓增高的癥狀。

6 白內障 -併發症

(圖)白內障白內障

(1)對於切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕可通過加壓包紮術眼有時淺前房可以恢復,如果脈絡膜脫離伴有切口,滲漏時應重新縫合切口形成前房;如果脈絡膜脫離範圍較大脫離區后,鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離複位;如脫離範圍較小,無明顯的切口滲漏,可加強抗炎加壓包紮,數天後,脫離多能逐漸消失在瞳孔阻滯的早期,可用強的散瞳劑局部應,用皮質類固醇減輕炎症或全身用高滲劑,然而最根本的措施是重新溝通,前後房的交通虹膜切開術,可達到此目的YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。

(2)由於角膜內皮的損害是不可逆的,一旦發生了持續性角膜水腫,角膜光學性恢復有賴於部分穿透性角膜移植術;對於不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑配軟性接觸,鏡或去除病變區的上皮細胞層,後用結膜瓣遮蓋來緩解癥狀術中應避免器械和人工晶體接觸,角膜內皮使用粘彈劑,保護角膜內皮避免長時間沖洗前房;術后儘快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸,均可在較大程度上減少術后持續性角膜水腫的發生。

(3)少量前房積血,一般數天內自然吸收,積血充滿前房伴高眼壓,則應立即進行前房沖洗玻璃體積,血少量時多能吸收,大量時應進行後段玻璃體切除術,上皮植入前房的治療效果不好,預后較差一經診斷應立即切除病,變區切口附近的深層鞏膜,並冷凍受累區角膜後面的增生上皮組織切除,受累的虹膜冷凍或切除受累的睫狀體為確保玻璃體不與角膜粘連,還應進行前段玻璃體切除,術后的葡萄膜炎一般應用皮質類固醇前列腺素抑製劑及散瞳劑等藥物,多能控制但需要同時尋找病因進行病因治療。

(4)白內障術后,一旦懷疑眼內炎應立即抽吸房水及玻璃體,進行細菌或真菌培養和藥物敏感試驗,用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,並向玻璃體腔靜脈和球結膜下注射抗生素,術后青光眼的治療,應局部和全身進行降壓處理,的同時進行病因治療人工晶狀體位置,異常保守治療無效時一般均採取手術複位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體YA G,激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法。如已植入人工晶體激光切開時,應避免損傷人工晶體;此外也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內,將混濁及增厚的中央部后囊膜切開,對視網膜併發症如黃斑囊樣水腫,可應用消炎痛皮質類固醇而視網膜脫離者當手術治療。

7 白內障 -治療


藥物治療
國內外都處於探索研究階段,一些早期白內障,用藥以後病惰可能會減慢發展視力也稍有提高,但這不一定是藥物治療的結果,因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程它有可能自然停止在某一發展階段而不至於嚴重影響視力。一些中期白內障患者,用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善近成熟期的白內障,藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種有眼藥水或口服的中西藥,但都沒有確切的治療效果。

手術治療
1.白內障超聲乳化術:為近年來國內外開展的新型白內障手術此手術目前主要集中在中國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然後連同皮質一起吸出術畢保留晶狀體后囊膜,可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低於0.3晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟,適合做超聲乳化手術其優點是切口小,組織損傷少,手術時間短視力恢復快。

2.白內障囊外摘除術:與老式的囊外摘除術不同它需在手術顯微鏡下操作,切口較囊內摘出術小,將混濁的晶狀體核排出吸出皮質,但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時植入後房型人工晶狀體,術后可立即恢復視力功能。因此白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

3.白內障囊內摘除術:是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術此手術需要較大的手術切口,因手術時晶狀體囊一併被摘除,故不能同時植入後房型人工晶狀體。

手術風險
可能引起的併發症,包括眼內炎、眼內嚴重出血、青光眼、眼部感染或化膿及視網膜脫落等。嚴重的可引致失明。不過,一般來說,併發症並不常見。 患者可能因有先前之其它眼疾,如青光眼、黃斑點退化、視神經萎縮及糖尿眼底等,而影響到手術后視力的恢復。

食療

[1]枸杞子20克,龍眼肉20枚,水煎煮連續服用有效。枸杞子富含胡蘿蔔素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質。這些營養素均能益精養血、滋補明目。

[2]黑芝麻炒熟研成粉,每次以1湯匙沖入牛奶或豆漿中服用,並可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質,可延緩機體衰老,改善眼球代謝,能維護和增強造血系統、免疫系統的功能。

[3]豬肝150克,鮮枸杞葉100克,先將豬肝洗凈切條,與枸杞葉共同煎煮,飲湯吃肝,每日口服2次,可明目清肝,改善視功能。

[4]紅棗7枚,枸杞子15克,加適量水煎服,每日一劑,連續服用。紅棗含蛋白質、維生素C及鈣、磷、鐵等,可補血明目,提高視力。

臨床表明,硒對提高視力確有明顯的作用,能治療白內障、視網膜病等多種眼疾。如硒維康。

8 白內障 -注意事項

治療白內障時必須注意的事項:

一、若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽等內科藥物,請在手術前後和當天都繼續服用。

二、手術前一天做好個人衛生(洗頭、洗澡)。

三、手術前可以少量進食。

四、手術當天請將臉部清洗乾淨,不可使用任何化妝品。

五、若有高血壓、糖尿病或咳嗽應該請內科醫師診斷、治療,待病情穩定后再進行白內障手術。

六、手術當天一定要有家屬陪同。

9 白內障 -術后

植入人工晶狀體后一般應注意以下幾個問題:

1.思想上要重視不要認為手術后就萬事大吉,應加強觀察,注意術眼有無疼痛人工晶狀體位置有無偏斜或脫位,眼前節有無炎症滲出,虹膜及瞳孔是否發生粘連等術后每周去醫院檢查1次,包括視力、人工晶狀體及眼底情況1個月後遵醫囑,定期複查。

2.術后3個月應避免劇烈運動尤其是低頭動作,避免過度勞累,防止感冒。

3.術后1個月內每日數次清用激素及抗生素眼藥並且遵醫囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥,以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者應注意眼壓情況,避免產生激素性青光眼。

4.保持大便通暢少吃刺激性食物,忌煙酒,多吃水果及蔬菜。

5.術后3個月應到醫院常規檢查並作屈光檢查,有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月後可正常工作和學習。


術后護理

按時用藥、覆診,保持眼部及個人衛生。頭部及眼部作適當休息。盡量避免眼部震蕩、眼部挫傷、揉眼、異物或污水入眼、搬運重物和大力咳嗽。如有緊急需要或病情突變,必須儘快求診。

術后飲食      

1、維生素

維生素E具有強抗氧化性,能減少氧自由基對細胞重要成分,如蛋白質、核酸、脂質和糖等的改變和破壞。它還能減少和防止脂褐質的產生與沉積,從而保護了細胞膜磷脂成分中不飽和脂肪酸。對穩定生物膜的結構,保持膜結合酶的活力和受體有良好作用。維生素E也能使生物膜發揮正常的生理功能,並能推遲細胞的衰老。含維生素E的食品有:有花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等。

2、綠色食物

葉黃素和玉米黃質具有很強的抗氧化劑作用,它可以吸收進入眼球內的有害光線。並憑藉其強大的抗氧化性能,預防眼睛的老化,延緩視力減退,達到最佳的水晶體保護效果。富含葉黃素和玉米黃質的食品有:綠葉蔬菜,如:菠菜、甘藍和芥菜等;南瓜;椰菜;綠色的豆類,如豌豆等。患者可以同時從多個方面,攝取對眼睛有益的元素。

10 白內障 -認識誤區

第一個誤區:有些人認為年齡太大沒有必要做手術了,其實白內障手術已經突破了年齡的限制,不管是老人還是小孩,因為手術點上一滴眼藥水就可麻醉,基本無痛苦,多數人是都能承受。

第二個誤區:有些人認為患有白內障的同時伴有全身疾病不易做手術。其實老年人患了白內障的同時往往同時患有高血壓、糖尿病、心臟病較多,只要經內科控制血壓、心功能、血糖等在相對正常範圍內,完全可以進行手術。

第三個誤區:有些人認為只有等白內障成熟了,即完全看不見了才能手術,「這其實已是過時的看法了,超聲波及激光技術在醫學上廣泛應用,只要視力低於正常,影響到工作和生活就可以做手術,而且越早手術,效果越好。

11 白內障 -預防

(圖)白內障白內障
1、避免強烈的日光照射。在戶外活動時,帶上太陽鏡或遮陽帽,可有效預防射線對晶體的損傷;

2、注意精神調攝:遇事泰然處之,心胸應寬廣,不易動怒;培 養對養花,養鳥,釣魚等有益興趣來陶冶情操,多與年輕人交談,保持心情開朗,能起到阻止和延緩病情進展的作用;

3、加強用眼衛生,平時不用手揉眼、不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度后應適當放鬆,久坐工作者應間隔1~2小時起身活動10~15分鐘,舉目遠眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及時恢復疲勞;

4、積極防治慢性病,包括眼部的疾患和全身性疾病。尤其是糖尿病最易併發白內障,要及時有效地控制血糖,防止病情的進一步發展;

5、營養平衡的飲食:宜食含豐富的蛋白質、鈣、微量元素,多食含維生素A、B、C、D的食物。多飲水,少吃鹽,平時多食魚類;

6、長期吸煙者易患白內障已研究並被實踐所證實,應及早戒煙;

7、除了特殊治病需要,儘可能避免服用某些誘發產生白內障的藥物(如糖皮質激素、縮瞳劑、氯丙嗪等)。

12 白內障 -危害

白內障是全球致盲率非常高的一種眼部疾病,它在發病時常表現為視物模糊,可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色,甚至復視及看物體變形等癥狀,如果不及時進行就醫治療,可導致嚴重併發症甚至致盲。

初發期:晶體周邊部皮質呈楔形混濁,尖端自中心,一般視力正常。進展到瞳孔區時,視力逐漸下降,可出現單眼復視,多視,眼前有黑影。初發期由於晶體渾濁往往在周邊部對視力影響不大,而不易發現,只有散瞳查體時才被發現。

膨脹期:患者視力開始明顯下降,由於此時晶狀體膨脹,前房變淺,房水外流受阻,可導致青光眼急性發作。此時患者會出現眼脹痛、頭痛、看燈光時會出現彩色光圈,嚴重時出現噁心、嘔吐、視力急劇下降,如果一旦發生青光眼,必須及時摘除膨脹的晶狀體,否則可能導致永久性失明。

在成熟期、過熟期視力嚴重下降,生活往往不能自理,並且在過熟期還會引起一些嚴重的併發症(如葡萄膜炎、眼瞼腫脹、角膜水腫、瞳孔與晶狀體廣泛粘連等),患者會感視力急劇下降直至失明。因而專家提醒,白內障患者不要到視力完全看不到物體時再實施手術,那時治療起來就很困難了。

13 白內障 -相關研究

(圖)白內障白內障
吃鹽過多容易引起白內障

澳大利亞學者發現,大量消費鹽的人增加了患白內障的危險。在研究中他們發現,消費最高量鈉的人,比消費低水平鈉的人,患白內障的機會將增加兩倍。而這種白內障,是視覺上帶來危害最嚴重的一種白內障。研究人員調查了3000名49至97歲的成人,並要求他們填寫了一份食物問卷。其中,160名患者患有較晚期的白內障,970人患有與鈉無關的其他類型的白內障。研究小組還發現,攝取高劑量鹽的人除了易患白內障,還易患糖尿病、高血壓。不僅從調查中可以發現鹽的攝取與白內障的關係,在以往動物和人的試驗中也記載著鹽和白內障的關係。

法國研究證實強光容易導致白內障

法國國家衛生與醫學研究所的一項研究證實,長時間暴露在強烈光線下會增加人患白內障的危險,並建議人們在強光下活動或工作時,注意佩帶質量好的太陽鏡。

據主持此項研究的負責人之一塞西爾·德爾古介紹,他們在法國南部地中海沿岸城市塞特選擇了2500名60歲以上老人作為研究對象,結果發現,在陽光充足地區生活時間長達30年以上者和在工作和生活中經常接觸強光者,如電焊工和喜歡戶外活動的人,患白內障的比例大大高於其他人群。相反,漁民雖然經常在戶外作業,但由於經常是在夜間、清晨或傍晚工作,實際上暴露在強光下的時間並不多,所以患白內障的比例相當低。此外,習慣佩帶太陽鏡的人比其他人患白內障的比例低40%。

塞西爾·德爾古說,這項研究的另一個發現是,眼睛的顏色似乎與白內障發病率也有一定關係,如眼睛顏色淺的人患白內障的比例,比眼睛顏色深的人高。對此,研究小組推測,這可能是由於淺色眼睛對光線更為敏感的緣故,但最後結論還有待進一步研究證實。關於電焊工患白內障比例高的原因,研究人員認為,這可能是由於他們沒有嚴格按要求使用保護鏡,或所使用的保護鏡還不夠有效。

法國國家衛生與醫學研究所在調查報告中指出,選擇塞特市居民作為研究對象是由於那裡日照充足,且居民中有15%是來自北非國家的移民,居民人種複雜,生活習慣差異較大,所從事的職業也各不相同,這些符合此類研究對多樣性和普遍性的要求。

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