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白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病,患者多為小兒,以咽、喉等處粘膜充血、腫脹並有灰白色偽膜形成為突出臨床特徵,嚴重者可引起心肌炎與末梢神經麻痹。

1 白喉 -概述

白喉兒童白喉
白喉之名出《時疫白喉提要》。又名白纏喉、疫喉。本病與西醫學同名。
白喉屬中醫學溫病範疇,中醫文獻中的「喉痹」、「喉風」、「鎖喉風」、「白蟻瘡」、「白纏喉」、「白喉風」等包括本病。清代喉科學家鄭梅澗撰《重樓玉鑰》說:「白喉乃由熱毒蘊結肺胃二經,復由腸寒,下焦凝滯,胃氣不能下行,而上灼於肺,咽喉一線三地,上當其行,終日蒸騰,無有休息,以致腫且滯,潰見閉矣……」。
白喉為燥熱疫毒之邪搏結於咽喉,耗傷陰液所致。以發熱、咽痛,咽、喉、鼻等處出現白色假膜不易剝脫為主要表現的疫病類疾病。
本病廣泛存在於世界各地,由於普遍接種白喉類毒素,發病率明顯降低。
白喉病人或帶菌者是本病的傳染源,流行期間典型病例僅佔全部病人的2%~6%,不典型及輕症病例易於漏診,因此有更多散播傳染機會,傳染期一般為1~2周,個別病人可持續帶菌6個月或更久,持續的恢復期帶菌者,鼻粘膜常有慢性炎症。   
健康人群的帶菌率一般為1%~2%,亦可高達10%~20%,流行季節及其前後帶菌者明顯增多,國外曾有報告皮膚白喉為白喉桿菌的宿主及傳染源。
傳播途徑主要為飛沫傳染,亦可通過污染的手、玩具、食具等物品或塵埃傳播。白喉桿菌可在牛奶內繁殖從而引起暴發流行。
人群普遍易感,易感性與免疫狀態密切相關,通過錫克皮膚試驗(Shiek test)檢查機體對白喉的免疫力,呈陽性反應者提示對白喉無免疫力。
大多數病例發生在秋、冬季節,主要與人們生活方式有關,天氣寒冷大部分時間在室內活動,相互接觸密切,疾病易於散播,同時此季節小兒易患呼吸道感染,咽部黏膜的炎性改變有利於白喉桿菌的侵襲。

2 白喉 -發病機制  

白喉白喉桿菌形態
由呼吸道或皮膚表層侵入的白喉桿菌,在上皮細胞繁殖,僅能引起局部組織輕度的炎症反應,常不侵入深部組織和血流。白喉桿菌產生的外毒素為致病的主要因素,該毒素有A、B兩個片段,B片段無直接的毒性,但當它與細胞表面受體結合,A片段即進入細胞內,從而對細胞發生直接致死作用,表現為局部粘膜上皮細胞壞死,並逐漸擴大融合,同時可見局部粘膜血管擴張充血,大量纖維蛋白滲出。滲出的纖維蛋白與壞死細胞、白細胞和細菌凝結在一起,覆蓋在破壞的粘膜表面,形成本病的特徵性假膜。假膜一般為灰白色,有混合感染時呈黃色或污穢色,伴出血時呈黑色。假膜質地緻密,開始薄,繼之變厚,邊緣較整齊,不易脫落,用力剝脫時可出血。假膜形成處及周圍組織呈輕度充血腫脹。假膜可由扁桃體向咽峽、鼻、喉、氣管、支氣管等處擴展,鼻咽、氣管處的假膜易於脫落造成呼吸窒息。假膜範圍愈廣泛,毒素吸收量愈大,中毒癥狀亦愈重。如毒素始吸附於細胞表面,可為抗毒素所中和,若已進入細胞內,則不能被抗毒素中和。在某些感染非產毒性菌株也可以出現假膜。

3 白喉 -病理生理

雖然白喉桿菌侵害是局部的,但外毒素進入血液和淋巴到達各臟器,與各組織細胞結合后可引起全身性病變化,其中以心肌、末梢神經、腎上腺等較著。心肌細胞混濁腫脹,有脂肪變性、玻璃樣及顆粒樣變性,間質水腫、重者肌纖維可斷裂、心肌壞死及單核細胞浸潤,傳導束可受累。神經病變多見於末梢神經,髓鞘常呈脂肪變性,神經軸索腫脹、斷裂、但少有壞死,故神經系統病變多為可逆者。感覺神經和運動神經均可受累,但以運動神經為主,距咽部較近的IX、X對腦神經較易受損,也可發生於四肢。腎臟可呈混濁腫脹及腎小管上皮細胞脫落。肝細胞可呈脂肪變性,肝小葉呈中央壞死。 

4 白喉 -潛伏期

潛伏期為1~6天,多為2~4天。根據病灶部位、患者免疫狀態、外毒素產量以及是否已進入血循環,而有不同的表現。

5 白喉 -易感人群

人群普遍易感,易感性與免疫狀態密切相關,兒童易感性最高;新生兒可以通過胎盤及母乳獲得免疫力,6個月以下的嬰兒因為自母體獲得的被動免疫而很少感染,此免疫力到1歲時幾乎全部消失,以後隨著年齡的增長易感性逐漸增高。廣泛推行白喉類毒素免疫接種以前,學齡前兒童發病率最高,2~5歲為高峰。接種后好發年齡已向大年齡組推移,甚至可在成人中引起流行。

6 白喉 -疾病癥狀

白喉白喉

根據假膜部位不同,白喉可分為四種類型。發生率依次為:咽白喉,喉白喉,鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童品質以咽白喉居多,其他類型的白喉較多見於幼兒 。   
(一) 咽白喉:病灶局限於扁桃體及咽部周圍組織,為最常見的類型,約佔白喉患者的80%,按假膜大小及病情輕重分為輕型、普通型、重型、極重型。   
輕型:發熱和全身癥狀輕微,扁桃體稍紅腫,其上有點狀或小片狀假膜。數日後無數癥狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎,在白喉流行時應加註意。   
普通型:起病緩慢,有乏力,食欲不振,噁心嘔吐,頭痛咽痛,輕至中度發熱,扁桃體中度紅腫。其上可見乳白色或灰白色大片假膜,但範圍仍不超出扁桃體,可伴有頜下淋巴結腫大及壓痛。   
嚴重型:全身癥狀嚴重,高熱面色蒼白極度乏力,噁心、嘔吐嚴重,脈搏增快,嚴重者出現血壓下降。局部假膜迅速擴大延及齶弓,上齶懸雍垂咽後壁及鼻咽部甚至口腔粘膜。假膜呈大片狀厚,呈灰色,黃色,污穢灰色甚至出血而成黑色。口腔有腐臭味頸淋巴結腫大。   

極重型:起病急,假膜範圍廣泛,多為黑色扁桃體和咽部高度腫脹大堆影響呼吸和吞咽口腔,有腐臭味。頸淋巴結腫大,出現淋巴結周圍炎。頸部至鎖骨上窩軟組織明顯水腫呈現所謂「公牛頸」,全身中毒服務癥狀嚴重。高熱或體溫不升,煩躁不安呼吸急促,面色蒼白脈快細弱血壓下降,可有實在心臟擴大,心律失常或奔馬律等,亦可見出血及血小板減少等危重表現,預后險惡。   
(二) 喉白喉:多為喉白喉向下擴散所致,少數為原發性。原發性著外毒素吸收少,中毒癥狀輕起病時呈犬吠樣咳嗽,聲音嘶啞甚至失音,吸氣性呼吸困難慢性進行性加重。可見鼻翼煽動,三凹征,口唇發紺,煩躁不安。  
(三) 鼻白喉:單純鼻白喉屬原發性,多見於2歲以下的嬰兒,病變範圍小,毒素產量少,又不易吸收入血循環,因而一般無全身癥狀。主要表現為鼻腔血性黏液分泌,腐蝕上唇鼻孔外周,致表皮剝脫。   
繼發性鼻白喉均是咽白喉擴散所致,因此有人稱之為鼻咽白喉,偽膜範圍廣泛,毒素吸收量多,毒血症嚴重,預后欠佳。表現為鼻阻,經口呼吸,鼻分泌物稀薄而量多。  
(四) 其他部位白喉:不多見,皮膚白喉多見於熱帶,眼結膜,耳,口腔,外陰,新生兒臍帶、食管等處偶可發生。白喉均有局部炎症,假膜形成,但全身癥狀輕。

7 白喉 -疾病危害

輕型可有低熱或中等度發熱、精神稍差、咽痛、頭痛、噁心等表現,類似一般上呼吸道感染。重型時,偽膜的範圍擴大,局部癥狀加重。感染中毒癥狀加重,心音低鈍,心功能不全,面色灰白,四肢發涼,肝增大,肺部出現啰音,尿中出現蛋白、紅細胞,此外還有血小板減少,白細胞則明顯增高。如處理不及時,可有生命危險。極重症時上述癥狀進一步加重。精神萎靡,甚至神志不清。體溫常在39-40℃ ,脈細、速、弱、不規則,甚至摸不到。心音低鈍、無力、肝增大明顯,血壓下降。頸部及頜下淋巴結極度腫大,周圍組織也腫脹,出現"公牛頸"。病情十分險惡,隨時可發生生命危險。

8 白喉 -診斷標準

根據臨床表現,結合流行病學情況,可以臨床診斷(儘快得出臨床初步診斷,並立即給予抗毒素治療,任何延遲治療會對病人有嚴重危害,尤其是嬰幼兒),確診須以細菌培養及毒力試驗為準。病灶直接塗片檢查病原菌不可靠。   
1、細菌培養 :採集標本時需用力以棉拭子塗抹病變偽膜,最好自偽膜下及其邊緣細菌聚集處採取,立即接種後放人溫箱培養,陰性並不能否定白喉之診斷,培養陽性需進行豚鼠毒力試驗,陽性為產毒菌株。   
2、免疫熒光檢查 :為快速、敏感的檢查,將咽拭子培養4小時之菌落,用特異抗血清進行免疫熒光檢查,即可確診。

9 白喉 -輔助檢查

血象:白細胞及中性粒細胞均輕度升高,尿常規有時有改變,如蛋白尿。   
細菌學檢查:於假膜邊緣擦拭取材,塗片鏡檢,及細菌培養,可檢出白喉桿菌,但需與不產毒的類白喉桿菌鑒別,需進行毒力鑒定。毒力檢測分體內、體外兩種方法,前者把培養的細菌皮下接種給2頭豚鼠,1頭在接種前2小時給腹腔內注射白喉抗毒素,未給抗毒素的1頭在1~4天內死亡。即證明其是產毒菌株,體外試驗可以用免疫凝集法,即Elek試驗等。

10 白喉 -鑒別診斷

白喉白喉
1、急性扁桃體炎:本病較白喉起病急,熱度高,咽痛劇烈,紅腫顯著,扁桃體上的點或片狀黃白色滲出物鬆散易剝去且不易出血。
2、鵝口瘡:多見於消化與營養不良體質虛弱的嬰幼兒,多不發熱,膜潔白象豆腐渣,且多在口腔前部塗片可檢見念珠菌。
3、傳染性單核細胞增多症:咽部也可有白膜,但癥狀多輕,且血片可發現異常淋巴細胞增高(10~30%或絕對值在1×109/升以上),血清嗜異性凝集試驗陽性。
4、非細菌性滲出性咽炎:常見由腺病毒或Coxsackie A病毒所致,有高熱、咽痛、扁桃體發炎並有滲出物,抗生素治療不見效,病程一周左右。   
5、咽白喉應同腺病毒、柯薩奇病毒等引起的咽炎相鑒別,
6、喉白喉 與急性喉炎早期不易區分,喉炎培養無白喉桿菌生長,局部不形成偽膜。   
7、鼻白喉 與一般性鼻炎鑒別,直接窺鏡不見偽膜;與鼻腔異物鑒別,異物限於一側,窺查可發現異物。

11 白喉 -急救措施  

儘早、足量注射抗毒素。有喉白喉而梗阻嚴重時,應及時插管保持呼吸通暢。如已發生紫紺、昏迷、衰竭等窒息癥狀時,則應立即施行氣管切開術插管或氣管切開術,呼吸肌麻痹應進行人工輔助機械呼吸,加強護理,經常抽吸氣管內分泌物,病情好轉儘快拔管。有休克,充血性心力衰竭者應及時處理。

12 白喉 -中醫辨證

白喉白喉

1、風熱侵[咽]喉證
英文名稱:syndrome of wind-heat invading throat 
定義:風熱之邪侵襲咽喉,以咽喉紅腫疼痛,或喉核充血腫大,或聲音不利、聲嘶,發熱微惡風寒,口微渴,苔薄黃,脈浮數等為常見症的證候。 
2、熱毒攻喉證
英文名稱:syndrome of heat-toxicity invading throat 
定義:熱毒上攻咽喉,以咽喉紅腫疼痛,吞咽困難,甚至潰爛、化膿,口氣臭穢,壯熱口渴,舌紅苔黃,脈數有力等為常見症的證候。 
3、陰虛肺燥證

英文名稱:syndrome of lung dryness due to yin deficiency 
定義:陰液虧虛,肺燥失潤,以咽干口燥,乾咳少痰,喉癢鼻燥,少苔少津,脈浮細數等為常見症的證候。 
4、痰毒壅喉證

英文名稱:phlegmatic obstructing laryngeal certificate
定義:又稱熱壅結證.本證是外邪犯肺,郁而化熱,熱傷肺津,煉液成痰,或有宿痰,復感風熱而出現痰與熱結。
臨床表現:發熱咳嗽,胸膈滿悶,咯黃稠痰或痰中帶血,甚則呼吸迫促,胸脅作痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數等。
5、陰竭陽脫證

英文名稱:syndrome of depletion of yin causing yang collapse 
定義:陰精枯竭,陽無所附,隨之而脫所致的危重證候。

13 白喉 -辨證分型治療

1、疫毒犯肺型:
癥狀:發熱惡寒,頭痛咽痛,咽喉出現偽膜,舌紅苔薄白略干,脈浮數。
治法:疏風清熱,解毒利咽。
方葯:除瘟化毒飲加減。
桑葉10克,葛根30克,生地20克,山豆根15克,黃芩12克,貝母12克,土牛膝12克,沙參12克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
2、疫毒化火型:
癥狀:壯熱心煩,咽干疼痛,咽喉偽膜迅速蔓延,色黑,頸腫顯著(「牛頸」),舌紅、苔黃、脈滑數。
治法:解毒清熱,瀉火救陰。
方葯:白虎湯、犀角地黃湯合普濟消毒飲加減。
生石膏20克,知母12克,生地20克,水牛角10克,赤芍12克,丹皮12克,板蘭根20克,玄參15克,銀花15克,山豆根15克,牛蒡子12克,甘草10克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
3、肺氣阻遏型:
癥狀:偽膜迅速增大,咽干喉緊,犬吠樣咳嗽,喉間有痰,呼吸急迫,舌紅、苔黃膩、脈滑數。
治法:祛痰通遏,解毒利咽,清熱瀉肺。
方葯:麻杏石甘湯加味。
麻黃6克,杏仁12克,石膏15克,甘草9克,浙貝母12克,山豆根15克,葶藶子10克,川軍10克(後下),土牛膝根15克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。可配服竹瀝膏、鮮竹瀝水。
4、陰虛肺燥型:
癥狀:咽干口燥,偽膜干黃,大便燥結,舌紅、苔薄黃,脈細數。
治法:養陰清肺。
方葯:養陰清肺湯加減。
生地20克,玄參15克,麥冬12克,赤芍12克,丹皮12克,浙貝母12克,黃芩12克,山豆根15克,土牛膝15克,板蘭根15克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
5、心腎虧損型:
癥狀:面色蒼白,精神麻木,心悸胸悶,舌淡苔白,脈結代或數急。
治法:養陰復脈,補氣固脫。
方葯:炙甘草湯加減。
党參15克,炙甘草15克,阿膠12克(烊化),麥冬12克,生地20克,麻仁15克,瓜蔞15克,薤白12克,五味子10克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。
6、毒竄經絡型:
癥狀:語塞咽梗,嗆咳或口眼歪斜,肢體癱痹,舌淡紅、苔白、脈細。
治法:益氣養陰,舒筋活絡。
方葯:養正湯加減。
熟地20克,首烏15克,玉竹12克,麥冬12克,山藥30克,白芍12克,桑枝10克,木瓜12克,雞血藤15克,丹參20克。
水煎服,一日一劑,早晚分二次口服。

14 白喉 -西醫治療

1、患者應住院隔離,卧床至少2周,對接受抗毒素治療較遲或有心肌炎徵象者,卧床期應延長、注意觀察病情及心電圖,嚴防猝死。保持室內濕潤。
2、抗毒素療法:
治療白喉的特效療法,是設法中和局部病灶和循環中遊離的白喉外毒素,對已與組織結合緊密、造成局部損害的外毒素則無效。故必須儘早、足量注射。早期應用可減少對心肌及其他臟器的損害,並明顯降低病死率。凡可疑患者,可不等培養結果,先給抗毒素。所用劑量根據病變部位、範圍大小、中毒輕重和病程長短而異。兒童與成人用量相同,不按年齡體重計算。給葯途徑以靜脈注射最好。鼻白喉給1~2萬IU;咽白喉2萬~4萬IU;喉白喉2萬~4萬IU;鼻咽白喉治療延遲者4萬~6萬IU。若病變範圍大或起病超過3天以上,或帶有「公牛頸」者,則用8萬~10萬IU。可把抗毒血清稀釋於100~200ml葡萄糖液緩慢滴注(1h),以儘快中和毒素。或同時肌內注射,全部劑量最好一次給予。若劑量足夠,12~24h后即可見假膜從邊緣開始自行剝脫。此時,至警惕剝落的假膜阻塞氣管引起窒息。若一次用量層假膜未見剝離,可考慮給補充劑量,時間最好不要超過3天。抗毒素由馬血清製備,有可能引起過敏反應,注射前除了解患兒有無過敏史,還必須做反膚過敏試驗。   
(1)脫敏注射:皮膚過敏試驗陽性者,必須採用脫敏注射法,脫敏注射患兒按表1程序進行脫敏注射。注意每次注射間隔時間為20~30min,並只有在上一次注射無反應的情況下方可進行下一次注射。
(2)變態反應及發熱反應的處理:目前臨床所用的白喉抗毒素為馬血清,屬異種蛋白,在使用過程中可出現多種變態反應,最嚴重者為過敏性休克,如不及時處理可造成患兒死亡和其他不良後果。故在使用抗毒素期間應密切觀察,並積極和有效地處理這些變態反應。   
(3)過敏性休克:屬l型變態反應(即速髮型變態反應)。是由於馬血清與肥大細胞表面:IgE結合后導致肥大細胞脫顆粒,釋放出大量生物活性物質而引起,患兒可在數分鐘內出現休克、喉頭水腫等緊急情況,不及時處理可以致死,故應高度警惕。其緊急處理為立即靜脈注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml。然後皮下注射0.3—0.5m1,靜脈滴注氫化可的松4~8mg/kg或地塞米松2.5~5mg,同時肌注抗組胺藥物如異丙嗪1mg/kg,必要時可使用血管活性葯如多巴胺、阿拉明等。   
(4)立即發熱反應:多在注射馬血清的24h內出現,如畏寒、發熱等,可採用物理降溫如冷水浴、酒精浴和藥物降溫如阿司匹林、撲熱息痛、安乃近等。   
(5)血清病:為四型變態反應即抗原抗體複合物型,多在注射馬血清后的1~2周出現,臨床可見發熱、皮疹、關節腫痛、血管神經性水腫和淋巴結腫大等,可給予抗組胺葯朴爾敏口服,每次0.1mg/kg,每日3次。或異丙嗪口服,每次lmg/kg,必要時肌肉注射,每次0.5~1mg/kg;反應較重者可使用糖皮質激素,如強的松,每日1mg/kg,分3次口服,連服3~5天。
3、抗生素療法
與抗毒素同時應用,以儘快殺滅白喉桿菌,減少外毒素防止病灶擴大。首選青霉素,為殺菌劑對白喉桿菌各型均有效,劑量:輕症,每日5~10萬IU/kg重症,每日20—40萬IU/kg,分2次,靜脈滴注。療程7~10日。也可用阿莫西林,劑量,每日50~100mg/kg,分3次口服。如對青霉素過敏,可用紅霉素每日30~50mg/kg,分3次口服。也可用阿奇黴素。
4、喉白喉治療
著重於保持呼吸道通暢,必要時通過氣管鏡吸引脫下的偽膜,以防堵塞氣道。發生喉梗阻時,應及早進行插管術或氣管切開術,短期大劑量激素療法對早期喉梗阻可起緩解作用。

15 白喉 -併發症

1、心肌炎 是最常見併發症。無論重症或輕症白喉患者均可發生,但多見於原發病變範圍廣泛者,或抗毒素治療延遲者,亞臨床型約佔68%,具有臨床表現者10%~15%,多發生於病後第2周(1~6周)。患兒有面色蒼白、心率過快或過緩、心音低鈍、心臟擴大、心律紊亂,心電圖異常及心肌酶升高,重者發生心力衰竭或周圍循環衰竭。 
治療:絕對卧床,限制活動。注射維生素C、ATP、磷酸肌酸、1、6-二磷酸果糖、高滲葡萄糖,嚴重者可予激素治療,慎用毛地黃強心藥物。    
2、神經炎 也是重症白喉常見的併發症。發病時間長短不定,主要為雙側運動神經受累,為自限性,約10天左右可完全恢復、咽齶肌麻痹最常見。多發生於病後3~4周,患兒說話含糊不清、有鼻音、飲水時發嗆,懸雍垂反射消失。眼肌、膈肌、面肌麻痹偶可見到,四肢肌麻痹伴腦脊液蛋白增高,與感染性多神經根炎(Guillain.Barre syn.drome)相似。
治療:咽肌麻痹吞咽不便時,需鼻飼,防止吸人性肺炎,呼吸肌麻痹應進行人工輔助機械呼吸。
3、支氣管肺炎又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎。咽白喉患者,特別是假膜向下延伸到氣管、支氣管時,更有利於肺炎的發生。氣管切開后,若護理不嚴密,很容易發生。繼發感染主要致病菌為A組G溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。自抗生素廣泛應用后已很少發生,多見肺炎、扁桃體周圍炎、鼻竇炎等。
4、中毒性腎病由腎毒物質引起的腎臟損害。

醫療機構預防 
白喉白喉預防

醫療機構預防白喉流行的措施
(一)控制傳染源   
1、早期發現 及時隔離治療病人,治癒后連續3次咽拭子白喉桿菌培養陰性,可解除隔離。   
2、對密切接觸者 觀察檢疫7天。對沒有接受白喉類毒素全程免疫的幼兒,最好給予白喉類毒素與抗毒毒同時注射。   
3、帶菌者 予青霉素或紅霉素治療7~10天,細菌培養3次陰性始能解除隔離。如用藥無效者可考慮扁桃體摘除。   
(二)切斷傳播途徑呼吸道隔離,病人接觸過的物品及分泌物,必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時。   
(三)提高易感人群機體免疫力 對學齡前兒童應預防接種百、白、破三聯疫苗,可產生良好免疫力。6月齡的幼兒即可開始免疫,皮下注射3次(0.5、1.0、1.0ml),每次間隔4~6周,1年後和入學前各加強注射1次。7歲以上兒童首次免疫注射,應以白喉和破傷風類毒素開始。對白喉易感者或體弱多病者可用抗毒素作被動免疫,成人1000~2000μ肌注,兒童1000μ,有效期僅2~3周。

16 白喉 -預防方法

1、自動免疫 是控制白喉的根本措施。白喉毒素經甲醛處理製成白喉類毒素,注射后可產生特異性抗體(抗毒素)。按中國免疫程序,白百破多抗原混合製劑(I)PT)含白喉類毒素,百日咳菌苗及破傷風類毒素,從生后2—3個月注射第1針0.5 ml,以後每隔4周注射,第2、3次各1ml,一年後及4~5歲時各加強1次,每次1ml,可產生良好和較持久的免疫力。   
2、應急免疫 發生白喉流行期間,人群中有較多健康帶菌者,應施行應急措施控制流行。對接受過基礎免疫的元癥狀密切接觸者,若5年內沒有加強免疫,應注射0.5~1ml白喉類毒素,對非免疫兒童或錫克試驗陽性密切接觸者,可進行被動-自動免疫,即抗毒素試驗陰性或脫敏后,皮下或肌肉注射精製抗毒素1000~2000單位,並另選一部位注射DPT全程免疫。對密切接觸者均應進行醫學觀察,或必要時服抗生素預防,如青霉素鉀片或阿莫西林,對青霉素過敏者選紅霉素,每日20~50mg/k,3~4次口服,療程7~10天;於治療前後應取咽培養,對培養陽性者應隔離至連續2次培養陰性,及/或錫克試驗轉陰后,方可解除隔離。   
3、錫克試驗有助於判定人體對白喉的免疫狀態。方法為皮內注射白喉毒素,48~72小時觀察,局部出現紅斑直徑超過10mm,呈硬結、有壓痛,為陽性反應,表示體內缺乏足夠的抗毒素。同時應注射類毒素作對照。   
4、帶菌者治療 給予主動免疫和抗生素治療7~10日,並至病灶拭子培養每日一次,連續3次陰性為止。   
5、其他預防措施 隔離治療病人,病癒后以病灶拭子培養每日一次,連續3次陰性可解除隔離,對病人的鼻咽分泌物及所用物品應進行焚毀或消毒。

17 白喉 -護理與飲食

 1、病人必須卧床休息兩周以上重者需4-6周合併心肌炎絕對卧床過早活動極易猝死供足夠熱量補足維生素 B和 C,保持水、電解質平衡注意口腔護理,保持大便通暢。病室空氣要保持新鮮,室內溫度以18-22℃ ,相對濕度60%為宜,對患者的住處、衣服、用具,均須嚴格消毒。
2、飲食宜清淡、少油膩流質半流質食物。流行季節可飲蘿蔔汁、青果汁、鮮蘆根湯等,有一定預防作用。 
3、疾病忌口: 忌辛辣、刺激性、不易消化、難以下咽的食物。禁忌生硬、油炸食品。   
4、飲食調養: 橄欖5枚、白蘿蔔25克,入鍋加適量水煎煮。齒莧30~60克,白糖適量,水煎,每天1劑,連服數劑。

18 白喉 -結束語 

1、白喉為乙類傳染病,具有較強的傳染性,危害人類健康,預防接種是關鍵措施,提高易感人群機體免疫力至關重要。可疑病例及時就診於專科醫院並儘快確診以便儘早應用抗毒素、抗生素,醫療機構的專業人員一旦發現白喉病人應立即積極救治並嚴格按傳染病法規定做好一系列預防控制措施,避免疾病傳播。
2、疾病預后:預后與年齡、特異性治療的早晚、臨床類型、併發症及是否接受預防接種等有關。發病第1天即注射抗毒血清者,病死率低,如拖延到48~72小時以後,病死率將明顯增高,嚴重心肌炎伴傳導阻滯者,預后不佳,在未完全康復前應密切監護,防止可能發生猝死。死亡主要發生在中毒性心肌炎,病死率為3%~23%。

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