標籤:中醫方劑

本方證是因熱毒深陷血分,下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血,化為膿血,而見下痢膿血、赤多白少;熱毒阻滯氣機則腹痛里急后重;渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒,涼血止痢,熱退毒解,則痢止而後重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君,清熱解毒,涼血止痢。黃連苦寒,瀉火解毒,燥濕厚腸,為治痢要葯;黃柏清下焦濕熱,兩葯共助君葯清熱解毒,尤能燥濕治痢,共為臣葯。秦皮苦澀而寒,清熱解毒而兼以收澀止痢,為佐使葯。四葯合用,共奏清熱解毒,涼血止痢之功。

1方劑組成

白頭翁(15克)、 黃柏(12克)、 黃連(6克) 、秦皮(12克)。

2基本信息

方名:白頭翁湯。
來源:出自《傷寒論》。
劑型:清熱劑-清臟腑熱。
【方組趣味記憶】 白頭翁練百琴。 解:白頭翁(白頭翁),練(黃連),百(黃柏),琴(秦皮)。
【功用】 清熱解毒,涼血止痢。
【主治】 熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數。(本方常用於阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。)
【用法】 上藥四味,以水七升,煮取二升,去渣,溫服一升,不愈再服一升(現代用法:水煎服)。
【禁忌】 斟酌。
【方論】方中白頭翁清熱解毒,涼血治痢為君;黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕、瀉火解毒為臣。四味合用,可以加強清熱止痢之功。
【注意事項】素體脾胃虛弱者當慎用。

3方解

本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢,乃熱毒深陷血分,治以清熱解毒,涼血止痢,使熱毒解,痢止而後重自除;芍藥湯治下痢赤白,屬濕熱痢,而兼氣血失調證,故治以清熱燥濕與調和氣血並進,且取「通因通用」之法,使「行血則便膿自愈,調氣則后重自除」。兩方主要區別在於:白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢,芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血並用。
【化裁】 若外有表邪,惡寒發熱者,加葛根、連翹、銀花以透表解熱;里急后重較甚,加木香、檳榔、枳殼以調氣;膿血多者,加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血;夾有食滯者,加焦山楂、枳實以消食導滯;用於阿米巴痢疾,配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹),療效更佳。
【附註】 本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少,腹痛,里急后重,舌紅苔黃,脈弦數為辨證治要點。
【文獻】 方論 江昂《醫方集解·瀉火之劑》:「此足陽明、少陰、厥陰葯也。白頭翁苦寒能入陽明血分,而涼血止痢;秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎而固下焦;黃連涼心清肝,黃柏瀉火補水,並能燥濕止痢而厚腸,取寒能勝熱,苦能堅腎,澀能斷下也。」
《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》:「熱利下重者,白頭翁湯主之。」「下利慾飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。」
【實驗研究】抗菌試驗 《四川中醫》1986(8):封三,本方對志賀氏、福氏、宋氏痢疾桿菌均有抑制作用。用打孔法進行抗菌試驗表明,組方的四味葯均有抗菌作用,其中以黃連、秦皮的抗菌作用最強,黃柏次之,白頭翁最弱。

4臨床應用

泌尿系統疾病
周氏等經白頭翁湯加味(白頭翁15—45g,黃連6—12g,黃柏12—18g,秦皮10—20g,滑石10—30g,土茯苓30—60g,車前子(布包)15—30g,生甘草6—10g。)治療急性腎盂腎炎42例。劑理視患者具體情況而增減,每日1劑,水煎分2次服。加減法:小腹脹痛者加川楝子、小茴香行氣止痛;熱重者加公英、銀花以增台清熱解毒之力;尿血者加大黃、蒲黃、琥珀末(沖)止血,生地涼血止血;惡寒發熱者加柴胡、黃芩和解退熱,疏利三焦;膀胱刺激明顯者加木通、白芍、王不留行、瞿麥利尿通淋止痛;腰酸因痛者,加川斷、杜仲、桑寄生滋腎壯腰止痛。每6天為一療程,其中經1個療程治癒13例,2全療程治癒23例,3個療程治癒5例。共治癒41例,無效1例。王氏以本方加味治癒急性腎盂腎炎證屬濕熱下注,腎與膀胱蘊熱者,治以清熱解毒、利尿通淋,共服本方14劑而諸證消失。方氏以本方治療泌尿系感染患者40例,均按全國腎臟病會議制定的標準作出診斷。
方用白頭翁湯治療:白頭翁、秦皮、川黃連、黃芩、川黃柏各9g,制川軍12g,半枝蓮、蒲公英各15g,車前子12g。上藥濃煎200ml取頭汁,分2次口服,二煎取汁200ml,用法同上,連續10天為1療程。
結果:顯效(臨床癥狀消失或基本消失,鏡下白細胞消失,尿細菌培養陰性)28例,有效(臨床癥狀好轉或消失,鏡下白細胞消失或好轉,但仍有菌尿)10例,無效2例。王氏以本方加木通、車前仁、茯苓、六一散治癒1例急尿路感染證屬濕熱者;又以本方加佩蘭、茯苓、澤瀉、公英、川斷、杜仲、蒼朮、生甘草治癒1例雙腎積水並感染而中醫辨證為膏淋者。
造血系統疾病
廣東省梅縣地區衛生院介紹,用白頭翁合劑(白頭翁、車前草、鳳尾草),製成煎劑及注射劑,經內服或注射,部分患者配合輸血、輸液,治療蠶豆病84例,全部治癒出院。
男科疾病
張氏等以本方治療1例因濕熱下注,擾動精室而致遺精患者,先以白頭翁湯加澤瀉、牛膝、金櫻子、秦皮、芡實、龍骨。共服22劑,諸證好轉,后以六味地黃湯20餘劑調治而愈。
方劑一
《備急千金要方》卷十五下。
【組成】白頭翁 、厚朴、 阿膠 、黃連、 秦皮、 附子 、黃柏 、茯苓、 芍藥各6克, 乾薑、 當歸 、赤石脂、 甘草、龍骨各9克, 大棗30枚、 粳米12克。
【用法】上十六味,嘆咀。以水1.2升,先煮米令熟,出米納葯,煮取300毫升,分三次服。
【功用】清熱止痢。
【主治】赤痢下血,里急后重,連月不愈。

方劑二

【方葯】白頭翁湯加減。
【主症】多見於潰瘍性結腸炎初起或急性發作時,腹痛、腹瀉,肛門灼熱,里急后重,糞便夾有黏液膿血,口乾渴,小便黃。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
【治法】清熱燥濕,行氣導滯。
白頭翁15g,黃連9g,黃柏10g,秦皮10g,馬齒莧15g,茯苓12g,厚朴10g,砂仁6g,建曲12g,木香6g,檳榔12g,陳皮12g,赤芍10g,白芍12g,地榆12g,甘草6g。
【方解】方中白頭翁清解腸中濕熱毒邪;馬齒莧、黃連、黃柏、秦皮苦寒清熱,解毒燥濕,助白頭翁清化腸中濕熱,挫敗致病邪毒;地榆清熱解毒,斂瘡攻瘀,涼血止血;赤芍、白芍、甘草滋養陰血,活血通絡,緩急止痛;厚朴、木香、檳榔、陳皮行氣導滯,恢復腸道傳化之職;茯苓、建曲、砂仁健脾祛濕和胃,改善胃腸功能。諸葯配合,具有清熱燥濕,行氣導滯,養陰止血,改善胃腸功自芘功效,切中濕熱壅滯型潰瘍性結腸炎的發病機制。
【注意】潰瘍性結腸炎主要是濕邪為患,其治療應在調理臟腑功能的基礎上,以祛濕為主,祛濕宜根據病邪的盛衰、正氣的強弱以及證候轉化的情況靈活運用。濕熱壅滯型是潰瘍性結腸炎初起及急性發作時最為多見的證型,由於濕熱壅滯氣機的表現較為突出,治療應在清熱燥濕、行氣導滯上下功夫。此階段結腸病損以炎性反應及絡脈損傷為主,治療還要以苦寒清腸與解毒涼血之重劑祛其毒邪,修復絡脈損傷,設堤防變。在濕熱壅滯型潰瘍性結腸炎的治療中,應注意用藥不可過於滲利與苦燥,以防化燥傷陰。在藥物治療的同時,還應注意飲食調節,宜食清淡易消化之食物,忌食辛辣肥膩之品,以免助濕生熱。
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