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百日咳,(Pertussis,whooping cough),是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病,其臨床特徵為陣發性痙咳及陣咳終末出現的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達2~3個月,幼嬰易發生窒息、死亡,多見於五歲以下的小兒,癥狀是陣發性連續咳嗽,咳后深吸氣時,有特殊的高音調吼聲。

1 百日咳 -概述

百日咳百日咳

百日咳又名頓咳。《保赤全書》稱本病為天哮,「夫天哮者,....蓋因時行傳染,極難奏效。其症嗽起連連不止,嘔吐涎沬,涕淚交流眼胞浮腫,吐乳鼻衄,嘔血睛紅。」唐代《千金方》中有類似百日咳的記載,至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱「鷺鷥咳」或「疫咳」。 
百日咳,是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病,傳染性很強。臨床特徵為咳嗽逐漸加重、呈陣發性痙攣性咳嗽,咳末有雞啼聲,未經治療的病人,病程可延續2~3月,故名「百日咳」。嬰兒及重症者易併發肺炎及腦病。

2 百日咳 -臨床表現

  
潛伏期2~21天,一般為7~14天   
1、前驅期 自發病至出現陣發性痙攣性咳嗽,一般為7~10天。最初有咳嗽、打噴嚏,伴低熱約3天,以後咳嗽日漸加重,常日輕夜重。   

2、痙咳期 出現明顯的陣發、痙攣性咳嗽,一般持續2~6周,亦可長達2個月以上。痙咳特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳后,伴一次深長吸氣,此時因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發出一種特殊的高音調雞啼樣吸氣性吼聲俗稱「回勾」。然後又發生一次痙咳,反覆多次,直至咳出大量粘稠痰液,同時常伴嘔吐。痙咳時患兒常面紅唇紺,舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由於劇咳可致面部、眼瞼浮腫,眼結膜出血、鼻衄,重者顱內出血、痙咳次數隨著病勢發展而增多,每於進食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發。痙咳間歇期患兒玩耍活動如常。本期若無併發症,體溫多正常。   
3、恢復期此期痙咳緩解、「回勾」消失至咳嗽停止,約為2~3周。併發肺炎、肺不張等其它病症,可遷延不愈,持續數月。   
整個病程中體檢很少陽性發現,痙咳嚴重時已有切齒的小兒,可見舌系帶潰瘍、新生兒和3個月以下嬰兒常不出現典型痙咳,多見咳數聲后即發生屏氣、發紺,以至窒息、驚厥或心臟停搏。成人百日咳一般較輕,僅有持續咳嗽。

3 百日咳 -多發群體

人群對百日咳普遍易感,新生兒也不例外,因自胎盤傳入的母體抗百日咳抗體,為非保護性抗體,不能保護新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供終生免疫。這是由於百日咳發病率較低,接觸百日咳桿菌機會少,免疫力不強,因此均可再次感染。5歲以下多見,一般為散發性,兒童集體機構可發生流行。自菌苗接種后發病率明顯下降,有些國家中斷菌苗接種則發病率上升,發展中國家發病率較高。中國百日咳發病率也有明顯下降,接種菌苗后一般可獲數年免疫力。據統計,接種超過12年者,百日咳發病率可達50%,因此百日咳的發病率可向大兒童及成年人轉移。

4 百日咳 -疾病危害

因為劇烈的痙攣性咳嗽,患兒常咳得面紅耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最後咳出大量粘液,並由於大力吸氣而出現猶如雞鳴樣吼聲,如此一日發作幾次乃至30-40次,尤以夜間明顯,年齡愈小,病情愈重。3個月的嬰兒常表現為陣發性屏氣、青紫、窒息,而沒有大嬰兒出現典型劇烈的痙攣性咳嗽,有的甚至出現全身痙攣、意識喪失乃至死亡。也可能合併腦病,均可導致腦缺氧和腦組織損害,如不能及時治療,可影響小兒智力發育。

5 百日咳 -病因

百日咳百日咳預防

百日咳桿菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌,為革蘭氏陰性短小球杆菌,一般在培養基內需要大量(15%~25%)鮮血才能繁殖良好,血液-甘油-馬鈴薯(B-G培養基)對分離本菌最為適宜。新鮮分離的百日咳桿菌為Ⅰ相菌。Ⅰ相菌菌落光滑,有莢膜,毒力強,含內毒素和外毒素。連續轉種菌落變粗糙后毒力逐漸減弱,抗原性強度也不相同,此種無致病力的百日咳桿菌稱為第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相。只有Ⅰ相百日咳菌致病產生癥狀,也必須用Ⅰ相菌製作疫苗才能產生免疫力。
該菌在人體外生存能力很弱,室溫下只能生存2小時,日光暴晒1小時或加熱60℃15分鐘即滅活,也能很快被一般常用化學消毒劑所消滅。鮑特氏菌屬(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳桿菌(B.parapertusis),支氣管腐敗桿菌(B.bronchiseptica)。此二者形態與百日咳桿菌相似,前者可引起類似百日咳的呼吸道癥狀,但與百日咳桿菌無交叉免疫。後者主要是動物致病菌。鮑特氏菌屬中第四種是鳥鮑特氏菌(B.avium)是與支氣管腐敗菌相似的細菌,是侯鳥類的致病菌,還沒有引起過人的感染。

6 百日咳 -流行病學 

百日咳百日咳霧化吸入
1、傳染源:患者是唯一的傳染源,通過飛沫傳染。人群對百日咳具有普遍易感性,但以嬰幼兒為最強。非典型或輕型患者在本病的流行中起著更重要的作用。從潛伏期末1~2天,至發病後6周內都有傳染性,以病初1~3周為最強。少見帶菌者。 
百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌,必須在特殊含鮮血的培養基上才能生長。本菌含內毒素及外毒素,本菌離開人體後生存不久,對紫外線抵抗力較弱,經陽光直接照射1小時或加熱至50~60℃經10~15分鐘、乾燥數小時均可滅活。也能被一般常用的化學消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬,形態和百日咳菌屬一致,但抗原性不同,二者無交叉免疫。病人是唯一的傳染源,通過飛沫傳染。
2、傳播途徑 咳嗽時病原菌隨飛沫傳播,易感者吸人帶菌的飛沫而被感染,由於該菌在體外生存力弱,間接傳播可能性小。   
3、易感人群:人群對百日咳普遍易感,新生兒也不例外,因自胎盤傳人的母體抗百日咳抗體,為非保護性抗體,不能保護新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供終生免疫。這是由於百日咳發病率較低,接觸百日咳桿菌機會少,免疫力不強,因此均可再次感染。 
4、發病情況:一般為散發性,兒童集體機構可發生流行。自菌苗接種后發病率明顯下降,有些國家中斷菌苗接種則發病率上升,發展中國家發病率較高。中國百日咳發病率也有明顯下降,接種菌苗后一般可獲數年免疫力。據統計,接種超過12年者,百日咳發病率可達50%,因此百日咳的發病率可向大兒童及成年人轉移。   
5、流行特徵:本病分佈遍及全世界,多見於寒帶及溫帶,全年均可發病。但以冬、春兩季高發。平常為散發,在幼兒園等集體機構、居住條件差的地區可發生局部流行。

發病機制 
百日咳百日咳疫苗

 1、中醫認為本病的發生主要是由於素體不足,內隱伏痰,風邪從口鼻而入襲侵於肺。侵襲肺衛,可見惡風寒發熱等表證。若風邪與伏痰搏結,郁而化熱、煎熬津液,釀成濁痰,阻塞氣道,壅塞不宣,肺失清肅,以致肺氣上逆而痙咳陣作。肺主氣,氣行則經絡流通,如肺氣壅滯,與痰液相併而不得外越,氣機失調,血行不暢,故咳逆上氣而顏面浮腫,面赤耳紅,頸靜脈怒張,弓背彎腰,涕淚交作,嘔逆作吐,甚至二便遺出。如咳傷肺絡,則見咯血、衄血。咳後作嘔,有礙脾胃,運化失司,再滋生痰濁壅肺,又致痙咳,形成惡性循環,病程綿長不愈。兩歲以下嬰幼兒,由於臟腑嬌嫩,稚陰稚陽,形氣未充,神氣祛弱,易見肺閉或痰熱上蒙清竅的喘憋、昏迷抽搐等證。 
2、西醫認為百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后,先附著在喉、氣管、支氣管、細支氣管黏膜上皮細胞的纖毛上在纖毛叢中繁殖並釋放內毒素,導致柱狀纖毛上皮細胞變性,增殖的細菌及產生的毒素使上皮細胞纖毛麻痹,上皮細胞的蛋白合成降低,亞細胞器破壞,使呼吸道炎症所產生的粘稠分泌物排除障礙,滯留的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽,直至分泌物排除為止。   
由於長期咳嗽刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶,其他刺激(如檢查咽部、飲水及進食)亦可反射性引起咳嗽痙攣性發作,當分泌物排除不凈,可導致不同程度的呼吸道阻塞,以至引起肺不張、肺氣腫、支氣管擴張及感染;長期劇烈咳嗽還可使肺泡破裂形成縱隔氣腫和皮下氣腫;痙咳不止,使腦部缺氧、充血、水腫併發百日咳腦病;還可引起面部浮腫,眼結膜及顱內出血。

7 百日咳 -實驗室檢查

百日咳百日咳

1、血常規檢查: 發病早期外周血白細胞計數升高,痙咳期最為明顯,常為(20~50)×109/L,其中以淋巴細胞為主,一般>60%,亦有高達>90%者,多為成熟的小淋巴細胞,是因淋巴細胞促進因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細胞增加,並使血中淋巴細胞進入毛細血管及淋巴管減少。有繼發感染時中性粒細胞增高。   
2、細菌學檢查:   
(1) 細菌培養:發病早期採用鼻咽拭子或咳碟法培養陽性率較高,發病第1周可達90%左右,以後逐漸降低,至第4周陽性率只有2%。鼻咽拭子法:是用棉拭子經鼻腔進人,取鼻咽部分泌物接種於培養皿中。咳碟法:當患者咳嗽時用含血培養基平皿置於距患者口部5~10cm處,待飛沫人平皿內,立即將咳碟送37℃溫箱培養,目前認為鼻咽拭培養法優於咳碟法。   
(2) 單克隆抗體菌落印跡試驗:用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗檢測待檢標本,與二者均呈陽性斑點反應者為百日咳桿菌。此法快速,48h可出結果,敏感性高,可用於早期診斷。   
(3) 熒光抗體法:用鼻咽拭分泌物塗片,或鼻腔黏膜壓片,以熒光抗體染色檢測特異抗原,在早期陽性率達75%~85%可協助診斷,但要注意有假陽性。   
3、血清學檢查: 留取急性期和恢復期雙份血清。用血凝抑制試驗或補體結合試驗方法,檢測特異性抗體,主要用於回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯免疫吸附試驗可以測定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據,對細菌培養陰性者更有意義。   
4、分子生物學檢測: 用PCR檢測患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA,具有快速、敏感、特異的診斷價值。   
5、嘌呤環化酶(AC)活性檢測 此法最大的優點是快速,且陽性率高,用於早期診斷有較大前途。

8 百日咳 -診斷依據

1、流行病學資料 本病早期缺乏特徵性癥狀和體征,故對有咳嗽的兒童要注意詢問當地百日咳流行情況,百日咳接觸史,預防接種史等,有助於百日咳的診斷。   
2、臨床表現典型的痙咳及回聲,若體溫下降后咳嗽反而加劇,尤以夜間為甚,又無明顯肺部體征者應考慮百日咳診斷。   
3、實驗室檢查 此時若有外周血白細胞計數及分類淋巴細胞明顯增高,細菌檢查或免疫學檢查陽性,則可作出診斷。

9 百日咳 -併發症

 
1、肺炎:多為繼發性肺部感染。痙咳可減輕,患兒出現高熱、氣促、紫紺及肺部羅音。其他還可出現肺不張、肺氣腫和支氣管擴張等。原有肺結核患者再患本病可促使結核病變活動。 
2、腦炎:小嬰兒多見。嘔吐、意識障礙、驚厥等、腦脊液多無變化。百日咳腦病是本病最嚴重的併發症。發病率約2~3%。嚴重痙咳引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血。表現為驚厥或反覆抽搐、高熱、昏迷。恢復后可留有偏癱等神經系統後遺症。   
3、結核病惡化:肺結核惡化引起播散、而發生全身栗粒結核或結核性腦膜炎。
4、頻咳舌系帶潰瘍;腹腔內壓力增高,發生臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。

10 百日咳 -鑒別診斷

1、急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎,在起病數日後即可發生劇烈咳嗽及痙咳,但痙咳后無雞鳴樣吼聲,無夜間加重,全身感染中毒癥狀較重,肺部常有固定音,白細胞計數正常或偏高。經適當治療后,癥狀在短期內即可減輕或消失。   
2、 支氣管淋巴結結核:腫大的肺門淋巴結壓迫氣管、支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無雞鳴樣回聲、無日輕夜重現象。可根據結核病中毒癥狀、結核菌素試驗、肺部X線改變等做出診斷。   
3、氣管支氣管異物:可突然發生陣發性痙咳,有異物吸入史,白細胞不增高,X線可見節段性肺不張,做支氣管鏡檢查可發現異物。   
4、百日咳綜合征:在普遍進行百日咳預防免疫的人群中,仍可有散發的類似「百日咳」病例出現。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等,而無百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現和血象所見,與典型百日咳有相似之處,需靠病原學檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕,病程短。

11 百日咳 -西醫治療 

1、一般治療 按呼吸道傳染病隔離,保持室內安靜、空氣新鮮、溫度適當,注意避免誘發患兒痙咳的因素,進食營養豐富,易於消化的食物,注意補充各種維生素和鈣劑。鎮靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發的痙咳,同時保證睡眠,可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽劇烈可用鎮咳葯,若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時用安定、復方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴重時應有專人守護。發生窒息時及時吸痰或作人工呼吸和給氧,如發生腦水腫,及時進行脫水治療,防止腦疝出現。   
2、抗菌治療 卡他期應用抗生素可以減輕甚至不發生痙咳,進入痙咳期后應用,則不能縮短百日咳的臨床過程。但可以縮短排菌期及預防繼發感染,首選紅霉素,百日咳桿菌對紅霉素敏感,能滲進呼吸道分泌物中達到有效濃度,劑量:每日30~50mg/kg,口服或靜脈滴注。7~14為一療程。近年一些新的大環內酯抗生素如羅紅霉素每日5~10mg/kg,分2次口服,7~10天為一療程。阿奇黴素每日10mg/kg,一次頓服,3天為一療程。后兩者具有抗菌作用強,胃腸道反應較少等優點,可酌情選用。氨苄青霉素臨床療效差,氯黴素,雖有較好療效,但偶可引起粒細胞減少。   
3、併發症治療 合併支氣管炎或肺炎時給予抗生素治療,單純肺不張可採取體位引流、吸痰、肺部理療等,必要時用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。   
合併腦病時可用復方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現腦水腫可用20%甘露醇,每次1g/kg靜脈注射,必要時尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用於腦病患兒,亦可使痙咳減輕,內含高價抗毒素及特異免疫球蛋白,用量15ml/kg,靜脈注射,72小時內見效。   
4、急救措施:驚厥時用安定、復方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚,痙咳、痰液粘稠發生痰阻窒息時立即吸痰或人工輔助呼吸。

12 百日咳 -中醫論證

風熱犯肺證

英文名稱:syndrome of wind-heat invading lung 
定義:風熱侵襲肺衛,以發熱,微惡風寒,或身痛,咽痛,咳嗽,氣喘,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數等為常見症的證候。 
風寒襲肺證
英文名稱:syndrome of wind-cold attacking lung 
定義:風寒侵襲,肺氣不宣,以惡寒無汗,鼻塞聲重,流清涕,胸悶氣喘,咳嗽,吐白痰,舌苔薄白,脈浮緊等為常見症的證候。 
寒痰阻肺證
英文名稱:syndrome of cold-phlegm obstructing lung 
定義:寒痰壅阻於肺,肺失宣降,以咳嗽痰多,色白易咯,胸悶,或見哮喘痰鳴,畏寒肢冷,苔白滑,脈弦緊等為常見症的證候。 
痰熱壅肺證
英文名稱:syndrome of phlegm-heat obstructing lung 
定義:痰熱互結,壅閉於肺,以發熱口渴,咳嗽氣喘,吐痰黃稠,胸悶胸痛,或咳吐膿血腥臭痰,舌紅苔黃膩,脈滑數等為常見症的證候。 
脾肺氣虛證
英文名稱:syndrome of qi deficiency of spleen and lung 
定義:脾肺氣虛,脾失健運,肺失宣降,以咳嗽聲低,氣短而喘,吐痰清稀,食少,腹脹,便溏,舌淡苔白滑,脈細弱為常見症的證候。 
肺陰虧虛證
英文名稱:Lung yin deficiency syndrome
定義:乾咳嗽痰少,手足心熱,形體虛弱,夜卧不安,唇燥咽干,盜汗,舌紅少苔,指紋淡紫,顴紅,舌紅少苔,脈細數為常見症的證候。

13 百日咳 -辨證施治

1、初咳期(外感風熱):宜疏風清熱、化痰降氣。
常用桑菊飲加減:桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔,痰多加天竺黃、川貝。   
2、痙咳期(痰熱閉肺):宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽湯加減:麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者,重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者,加青黛、白茅根、玄參。痰多粘稠者,加天竺黃、海浮石。   
3、恢復期(肺脾兩虛):宜益氣養陰、補肺健脾。用人蔘五昧子湯加減:人蔘、白朮、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主,加黃芪、生牡蠣,如咳嗽仍重,加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。 

14 百日咳 -辨證分型治療

1.風邪襲表型(初咳期): 
癥狀:咳嗽初起,微熱或體溫正常、流涕,舌淡紅,苔薄白,脈浮數。 
治則:宣肺化痰。 
方葯:止嗽散加減。 
桔梗、紫苑、荊芥、百部、陳皮、杏仁、桑葉、烏梅。 
水煎服,早晚分2次口服,1日1劑。 
2. 肺熱壅盛型(痙咳期): 
癥狀:反覆陣發性痙攣性咳嗽,入夜尤甚,痰多而粘,常伴嘔吐,舌質紅、苔黃、脈滑數。治則:清熱、止咳、化痰。 
方葯:桑白皮湯加減。 
桑白皮、川貝、黃芩、杏仁、葶藶子、冬瓜子、百部、枳實、青黛。 
水煎服,早晚分2次口服,1日1劑。 
3. 氣陰虧耗(恢復期): 
癥狀:陣咳次數減輕,咳而無力,痰稀少,易出汗,聲音低微,食欲不振,舌質淡紅,舌苔少,脈細弱。治則:益肺健脾。 
方葯:人蔘五味子湯加減。 
人蔘、麥冬、五味子、沙參、白朮、茯苓、川貝、百部、陳皮、炙甘草。 
也可用補肺湯加減: 
人蔘、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。 
水煎服,早晚分2次口服,1日1劑。 

15 百日咳 -單方驗方

1、百部,每次3克,每日3次,水煎服。現代研究證明,百部根主要含百部鹼,該鹼能降低呼吸中樞興奮性,抑制咳嗽反射,故有鎮咳作用。體外試驗表明百部煎劑及酒浸液對百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。 
2、大蒜,2~3頭切片與白糖120克同煎,3歲以上1天服完,2歲以下2天服完。 
3、何首烏6~12克,甘草1.5~3克,水煎服。 
4、馬鞭草,每日15~30克,水煎服。 
5、膽汁,其有效成分為膽酸鈉,抑制百日咳桿菌,可降低或消除中摳興奮性,緩解支氣管平滑肌痙攣,緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁乾粉,每次服0.3~0.5克,每日2次;雞膽每歲半個,最多3個,一日1~2次服。雞、豬膽汁製成的百咳靈片,1歲每次服1片,10歲以上每次服10~15片,日服3次。 
6、鷺鶿丸,每日2次,每次1丸。 
7、百日咳糖漿(百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成),每日2次, 1~3歲每次10毫升,3~6歲15毫升, 16歲以上20毫升。 
8、鮮蘆根、茅根各30克,冬瓜仁15克,水煎服,每日1劑。 
9、冰硼散:1~3歲,每次服1/4瓶,1日2次(每瓶0.3125克。) 

16 百日咳 -護理方法

 1、忌關門閉戶,空氣不暢。有的家長見孩子咳嗽,怕孩子著涼,把門戶關得嚴嚴的。其實這樣並不好。百日咳的孩子由於頻繁劇烈的咳嗽,肺部過度換氣,易造成氧氣不足,一氧化碳瀦留,應有較多的氧氣補充,讓孩子多在戶外活動,在室內也盡量保持空氣新鮮流通,對孩子有益無害。 保持室內的空氣清新,溫度18-22℃左右、濕度60%。避免煙塵刺激而誘發咳嗽。 
2、避免煙塵刺激而誘發咳嗽。家中如有吸煙的人,在孩子病期最好不要吸煙,或到戶外去吸煙。此外,生爐子、炒菜等,一定要設法到室外進行。 
3、忌卧床不動。有的家長以為活動會加重孩子咳嗽,這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發性的,讓孩子在空氣新鮮的地方適當做些活動和遊戲往往會減輕咳嗽。 
4、飲食宜選擇細、軟、易於消化吸收,且宜吞咽的半流質食物或軟食。因病程較長,注意選擇熱能高,含優質蛋白質,營養豐富的食物。飲食要少吃多餐。
5、疾病忌口:忌油膩辛辣等刺激食物;忌飲食過飽。過飽會加重胃腸功能的負擔,心臟要輸出過多的血液維持胃腸功能的需要,勢必造成呼吸系統供血供氧不足,不利於身體的康復。目前國外盛行一種「羊吃草」的方法,很適合百日咳的患兒。此即我們常說的少吃多餐,易消化,富營養,以利吸收,增加抗病能力。 
6、忌和別種病兒接觸,以免感染,引起別的併發症,因此時抵抗力、免疫力都比較低下。 
7、忌疲勞過度。百日咳病期長,對孩子的身體消耗很大,所以既不可不讓孩子活動,又不可放縱不管,要有足夠的營養及休息,所以活動必須適度。

17 百日咳 -疾病預防 

1、管理傳染源切斷傳播途徑: 發現病人應立即作疫情報告,並立即對患者進行隔離和治療,這是防止本病傳播的關鍵,隔離自發病之日起40日或痙咳出現后30日。有本病接觸史的易感兒童應予以隔離檢疫21日,然後予以預防接種。  
2、保護易感人群 :  
(1) 自動免疫:目前已用於預防接種的百日咳菌苗有兩種,全細胞菌苗和無細胞菌苗。中國計劃免疫應用的為全細胞菌苗。常用的疫苗是白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風類毒素(DPT)三聯製劑,一般於出生后3個月開始初種,每月1次,共3次。注射量分別為0.5ml、1ml、1ml。次年再加強注射1次。若遇到百日咳流行時可提前至出生后1個月接種。據研究基礎免疫后血清中抗體陽轉,一年後又有52%~63%缺乏保護水平抗體,故加強注射一次,強化后1個月則抗體水平顯著升高。所以強化免疫極為重要。一般持續3年後抗體水平又下降,5年後只有半數有抗體且滴度低於保護水平。故若有流行時易感人群仍需加強接種。   
全細胞百日咳菌苗注射后1~2天,可有輕、中度發熱。極個別人注射后48h內出現休克,或注射后數天或數周內出現腦病。有過敏史、家族中有精神、神經病史和急性感染時均不宜作此疫苗注射。   
基於上述副作用,國外致力於研究無細胞菌苗(acellular pertussis vaccines),內含有百日咳毒索、絲狀凝集素、凝集原等抗原成分,與全細胞菌苗相比,局部及全身反應均輕,而抗體產生較高,但不同成分的疫苗效率有差別。含兩種抗原成分者抗原性強,有效率較高。在日本、義大利、美國等國家已經使用或部分使用無細包菌苗預防百日咳,有較好的預防效果,中國無細胞百日咳菌苗也已研製成功功。   

(2) 被動免疫:未接受過預防注射的體弱嬰兒接觸百日咳病例后,可注射含抗毒素的免疫球蛋白預防。   
3、藥物預防: 對沒有免疫力而有百日咳接觸史的嬰幼兒主張進行藥物預防,可服用紅霉素或復方新諾明7~10日。

18 百日咳 -結束語 

1、百日咳是傳染性較強、病情頑固及併發症較嚴重的疾病,必須採取有效的措施進行預防。隔離患者是預防百日咳流行的重要環節,隔離期從發病之日算起是6個星期。
2、對出生滿3個月的小兒,要進行百白破三聯疫苗的預防接種。對沒有進行過預防接種的體弱嬰兒,如已接觸過百日咳患兒可注射丙種球蛋白,以增強機體的防禦機能。對以前已經接受過預防接種的小兒,可再注射一次百日咳疫苗,以促使產生抗體,加強其免疫力。
3、本病預后與發病年齡、免疫狀況及有無併發症有關。嬰兒,尤其是小於3個月的嬰兒病情比較重,常可危及生命,病死率可達40%。併發百日咳腦病及支氣管肺炎者預后較差。近年來由於診斷及治療的改善,中國百日咳病死率已下降到0.5%左右

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