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皮膚粘膜破損

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黏膜破損是發生於口腔、舌、眼、外陰和肛門黏膜等部位的損害,可與皮膚疾患及全身疾患伴發或獨立存在,口腔黏膜疾病範圍廣泛,實際上已涉及到口腔科、皮膚性病科、耳鼻喉科、內科等多種學科。

1病因:黏膜破損是什麼原因引起的

(1)感染性疾病
硬下疳、軟下疳、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹、念珠菌性龜頭炎、阿米巴龜頭炎、性病性淋巴肉芽腫、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、尖銳濕疣、鵝口瘡、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮膚結核病、放線菌病、麻風黏膜破損、壞疽性龜頭炎、艾滋病舌部的毛狀白斑。
(2)變態反應性疾病
接觸性唇炎、固定性葯疹、神經血管性水月中。
(3)物理性疾病
光化性唇炎。
(4)先天性疾病
皮脂腺異位症。
(5)腫瘤
口腔顆粒細胞瘤、血管瘤、淋巴管瘤、惡性黑色素瘤、前庭大腺囊腫、前庭大腺癌、平滑肌瘤、陰莖鱗癌。
(6)營養障礙性疾病
核黃素缺乏病、壞血病、煙酸缺乏病、維生素A缺乏病、腸病性肢端皮炎。
(7)病因不明的疾病
急性女陰潰瘍、陰莖珍珠樣丘疹病、女陰假性濕疣、糜爛性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎、女陰白斑、硬萎、剝脫性唇炎、腺性唇炎、肉芽腫性唇炎、複發性口瘡。
(8)綜合征
Reiter綜合征、乾燥綜合征、白塞綜合征。
(9)皮膚病和全身疾病有黏膜表現的疾病
光澤苔癬、扁平苔癬、疥瘡、多形性紅斑、葯疹、紅斑狼瘡、天皰瘡。

2診斷:黏膜破損應該做哪些檢查

黏膜疾病的實驗室檢查有多種,要結合病因考慮,如感染性疾病可藉助細菌學檢查,病毒性疾病可進行病毒培養鑒定,組織病理可為腫瘤提供診斷依據。性傳播疾病也有多方面檢查,如梅毒血清學試驗,PCR檢查可以用於多種疾病的診斷,真菌學檢查有助於真菌性疾病的診斷。

3鑒別診斷:黏膜破損的原因如何相互鑒別

(1)生殖器潰瘍性疾病
1.白塞病
本病又稱眼、口、生殖器綜合征,病因不明,基本病理變化為小血管炎。本病黏膜潰瘍常為多發性、疼痛性、複發性為特點,潰瘍一般較小,粟粒至黃豆大小,可有黃白色分泌物。全身癥狀可有低熱、關節痛等表現,並可累及消化道、心臟、腦組織等。
2.急性女陰潰瘍
為發生在女陰的急性疼痛性潰瘍,未婚女性多見,潰瘍表現為三種類型:壞疽型、性病型、粟粒型。壞疽型的常有高熱等全身癥狀、性病型及粟粒型多無全身癥狀。潰瘍主觀癥狀為灼熱及疼痛,可伴發下肢結節紅斑及口腔潰瘍,因此有人認為是自塞病的女陰表現。病程一般為數周,常複發。
本病無不潔性交史、潰瘍疼痛、柔軟並反覆發作可與硬下疳及軟下疳等性傳播疾病區別。
3.生殖器皰疹
男性皰疹發生於陰莖、龜頭、冠狀溝等部位,很少累及陰囊。女性常見於陰唇、陰蒂、肛周及陰道甚至宮頸。常先有燒灼感,很快發生群集小水疤,數天後破裂糜爛,形成淺潰瘍,基底較軟。病程短,易複發,孕婦患生殖器疤疹以後易導致流產、早產、還可感染新生兒。
本病皰疹后形成潰瘍、質軟、病程短等特點可與白塞病、硬下疳、急性女陰潰瘍區別。
4.軟下疳
本病是性傳播疾病之一,由杜克雷嗜血桿菌引起,陰部出現多發性疼痛性軟潰瘍,圓形或卵圓形,邊緣不規則可呈鋸齒狀,基底不平,表面有淺黃色膿性分泌物,易出血。
5.硬下疳
特徵是陰部單發或少數幾個無痛性硬潰瘍,不化膿,邊界清楚整齊、附近淋巴結腫大。2-3周癒合。一般好發於男性龜頭、冠狀溝、陰莖,女性大小陰唇、陰道等,口唇、舌、肛門、手指也是好發部位。
6.性病性淋巴肉芽腫
由沙眼衣原體感染所致,性傳播疾病,破損特點為無痛性淺潰瘍、質軟、圓形邊界清,表面可有少許分泌物,常單發,多發於龜頭、男女外陰部。
7.腹股溝內芽腫
本病為Donovan菌感染,為性傳播疾病,特徵為外陰部、腹股溝部、肛門等處無痛性軟潰瘍,並增殖,易出血,呈牛肉紅色,有惡臭漿液性膿液分泌物,潰瘍周圍可出現多數衛星樣破損。
(2)外生殖器其他疾病
1.陰莖珍珠樣丘疹病
病因與包皮過長分泌物刺激有關,破損為小丘疹,發生於男性冠狀溝近龜頭側的邊緣,圓形丘疹針頭大小,環繞龜頭,無自覺癥狀。
2.扁平濕疣
扁平濕疣屬二期梅毒疹、為性傳播疾病,常見於肛門周圍、女陰、腋窩、腹股溝,為較大的平頂丘疹、呈蒼白色,淡紅色,可相互融合形成扁平增殖性隆起物、質軟呈分葉狀,表面浸漬,分泌物表面可查到梅毒螺旋體。
3.尖銳濕疣
為人類乳頭瘤病毒感染,發生在皮膚黏膜交界區如冠狀溝、包皮、陰唇、會陰、肛門等處,為乳頭瘤樣增生物,表面凹凸不平呈疣狀,質軟隆起,較大的呈菜花狀。局部潮濕、皮疹生長迅速。
4.假性濕疣
可能與炎症、白帶刺激有關,破損常發生於女性小陰唇內側面,對稱分佈,為群集分佈的魚籽狀小丘疹,周圍黏膜發紅。
本病應與尖銳濕疣鑒別,前者皮疹對稱,皮損平行分佈較均勻,高起皮面不顯著,達一定程度后基本不再生長,而尖銳濕疣增長快,可區別之。
(3)口腔粘膜疾病
1.剝脫性唇炎
病因與局部刺激有關,皮損多以下唇為著,但上下唇均可受累,唇黏膜充血、水腫、皸裂、糜爛等,其表面反覆剝脫,不久又形成新皮,伴疼痛及燒灼感。
2.光化性唇炎
為長期日照引起的唇部急性或慢性炎症。多發生於下唇,急性唇炎表現為唇紅區水腫、充血、出現水瘡。慢性破損為唇黏膜乾燥、增厚、脫屑,晚期可發生萎縮、白斑或癌變。
3.肉芽腫性唇炎
病因不明,多見青壯年,一般先從上唇開始逐漸波及下唇,呈瀰漫性腫脹。經過緩慢,反覆發作、最終發展成為永久性巨唇。
4.腺性唇炎
是以唇部異位的唾液腺分泌過多的唾液為特徵,多數患者發生於下唇,可見散在的針頭大小的液腺管口,用手擠壓管口流液。
5.核黃素缺乏病
機體因核黃素缺乏可發生唇炎、舌炎、口角炎、結膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎樣破損。其中口角炎最常見,見口角發白、浸漬、糜爛、和角化現象,常同時有唇炎存在。舌炎也是常見癥狀,陰囊炎可表現為紅斑、脫屑或滲出。面部皮損可類似脂溢性皮炎樣,常有瞼緣炎、結膜炎、角膜血管增生、混濁、潰瘍,可有畏光和流淚。
6.口腔單純瘡疹
多見於嬰幼兒、好發於頰、唇,開始為紅斑,繼之出現簇集性小水瘡,破潰后形成糜爛或潰瘍。
7.口腔黏膜念珠菌病
又稱鵝口瘡,多由念珠菌感染所致,見於嬰幼兒,常與慢性疾病及長期應用抗生素或激素有關。
(4)其他黏膜疾病
1.尿道炎、關節炎、結膜綜合征
病因不明,基本破損為針頭樣或稍大些的水瘡。
2.皮膚黏膜乾燥綜合征
大多數見於中年以上婦女,皮膚乾燥脫屑、毛髮乾脆稀疏、毛細血管擴張。眼結膜、口腔咽喉乾燥,可繼以萎縮。胃黏膜受累則胃液分泌低下。可合併類風濕性關節炎,可伴有腮腺炎、淋巴結腫大、肝脾腫大。
3.梅毒性黏膜破損
在眼部可發生結膜炎、角膜炎,可有間質性舌炎、萎縮性舌炎、鵝卵石樣舌、黏膜白斑、晚期嚴重者可引起鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可發生鼻炎,晚期先天梅毒可發生角膜實質炎,神經性耳聾和楔狀齒。
4.麻風病的黏膜破損
以瘤型麻風多見,好發於鼻黏膜、口腔黏膜及眼瞼、角膜。早期為炎性浸潤結節,晚期可形成糜爛、潰瘍、鼻中隔穿孔等。
5.鼻硬結病
由鼻硬結桿菌引起,開始為鼻卡他癥狀或鼻分泌物增加,繼之出現皮下活動性小結節,漸增大融合成硬斑塊,可潰破形成潰瘍引起鼻變型。
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