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絲蟲病(Filariasis)是由絲蟲成蟲寄生於人體淋巴系統而引起的寄生蟲病,它可引起象皮腫熱帶嗜酸性粒細胞增多症。引起人類感染的絲蟲有多種但和皮膚科有關的主要有斑氏及馬來絲蟲病。

 

1 皮膚絲蟲病 -流行病學

本病主要分佈於熱帶和亞熱帶地區,包括南亞東亞、非洲、太平洋各島嶼、中美、南美等國內多見於東南沿海和江湖一帶地區;農村和礦區多見。全世界感染者估計超過10億。

絲蟲病的傳播媒介為蚊,微絲蚴在蚊體內發育生長但並不繁殖。微絲蚴蟲孵化期為5~18個月。成蟲可平均活10~15年,微絲蚴6~12個月,在體內所有寄生蟲死後,癥狀還可持續。

2 皮膚絲蟲病 -病因

主要由絲蟲成蟲寄生於人體淋巴系統而引起。

3 皮膚絲蟲病 -發病機制

健康人如被帶有成熟絲蟲的蚊子叮咬便可感染絲蟲病。微絲蚴通過母體逸出透過淋巴管進入血液循環白天停留在肺和其他臟器毛細血管中,午夜進入血流。成蟲引起嗜酸粒細胞和慢性炎症細胞浸潤,破壞淋巴管導致永久性瘢痕,阻礙淋巴迴流。

4 皮膚絲蟲病 -臨床表現

本病的臨床表現和病程依賴於初次感染的年齡及免疫反應的程度、絲蟲寄生部位,在疫區20歲以上易發,多數新感染病例年齡多在25~40歲,感染可無癥狀到嚴重疾患(1%的患者),可分為急性和慢性期。

急性期多發生於感染后數月。

淋巴管炎與淋巴結炎為本病常見癥狀。肘、腋下、股腹股溝等部淋巴結腫大疼痛,同時淋巴管發炎。淋巴管炎多發於下肢,少數發生於上肢,常呈周期性發作每月或數月發作1次每次發作1~2天,少數可達10天以上才可消退。發作時伴有寒戰、發熱頭痛、肌肉關節疼痛等全身癥狀。

丹毒樣皮炎為皮內微細胞淋巴管炎所致。好發於小腿內側及內踝上方。表現為皮膚大片紅腫,狀似丹毒,但全身癥狀不如丹毒嚴重。

精索炎、附睾炎及睾丸炎,精索出現結節,睾丸和附睾腫大疼痛等。慢性期主要為淋巴管阻塞后的表現。可有淋巴結腫大、淋巴管曲張鞘膜積液、乳糜尿、乳糜腹瀉、乳糜腹水、象皮腫後者為晚期絲蟲病最突出的表現。

併發症:

患者可出現貧血。

5 皮膚絲蟲病 -診斷

流行地區旅居史。家庭及典型炎症發作,乳糜尿和象皮腫尤有重大價值。在疾病中期夜間采血找到微絲蚴。必要時活檢。

鑒別診斷:

急性期應與細菌性淋巴結炎及象皮腫相區別,慢性期應與其他絲蟲感染相鑒別。

6 皮膚絲蟲病 -檢查

微絲蚴檢查:方法為在午夜12時前後2h,自指尖或耳垂取血3滴,塗片檢查。乳糜尿或淋巴積液,經離心后沉渣塗片檢查。如找到微絲蚴,即可確診,但陰性亦不能除外診斷。

血常規:急性期有白細胞增多和嗜酸細胞顯著增高,IgE增高,血清抗鏈球菌溶血素「O」滴度後期常增高,患者可出現貧血。

淋巴結、淋巴管炎或肉芽腫取材活檢可見絲蟲。

7 皮膚絲蟲病 -治療

急性發作期應卧床休息和抬高患部,按病情給予對症處理。

乙胺嗪(海群生)治療微絲蚴十分有效,但對成蟲效果略差。劑量4~6mg/kg/次,成人劑量為200mg/次每天3次,飯後服,連服1周。或2mg/(kg·d)分3次服,連服1~2周,如有反應可加用復方乙醯水楊酸(復方阿司匹林)或潑尼松內服,亦可與卡巴胂合用,卡巴胂每天0.25~0.5g,分2次服。

對象皮腫應保持清潔,防止繼發細菌或真菌感染,避免外傷。對下肢象皮腫輕者可用彈性繃帶http://www.huoguan.com,以增加局部淋巴及靜脈迴流,晚期嚴重者可酌行物理療法或外科手術切除部分肥厚的皮下組織。對鞘膜積液可行外科手術。

局部治療:如下肢或陰囊的象皮腫,輕者可外敷中藥鐵箍軟膏或鞭蓉膏。

8 皮膚絲蟲病 -預后

慢性期主要為淋巴管阻塞后的表現。可有淋巴結腫大、淋巴管曲張、鞘膜積液、乳糜尿、乳糜腹瀉、乳糜腹水、象皮腫,後者為晚期絲蟲病最突出的表現。

9 皮膚絲蟲病 -預防

滅蚊。及時治療患者。

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