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皰疹樣皮炎(Dermatitis herpetiformis,DH)是伴有谷膠過敏性腸病的自身免疫性大皰病,90%以上DH患者有谷蛋白敏感性腸病。臨床表現為伴劇烈瘙癢的表皮下皰,以肢體伸側為主,腸道的表現從空腸上皮內淋巴細胞浸潤到小腸全部絨毛萎縮,但僅20%DH患者有腸病的癥狀。DH是一個與遺傳密切相關的疾病,有DQA1*0501 和 DQB1*02等位基因組成的HLA II DQ2基因型。本病多見於中青年人群,最常見於北歐出生的人,在非洲人和亞洲人中少見。

1 皰疹樣皮炎 -發病原因

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎

關於皰疹樣皮炎的發病原因,目前尚未有定論,大多數學者認為該病與患者免疫異常及小腸病變有關。

(1)免疫異常在患者的皮損和正常皮膚真皮層有免疫物質沉積,在熒光顯微鏡下可見到它們呈顆粒狀。另外,大約70%的患者血中可以找到特殊的抗體及免疫複合物。這些均提示皰疹樣皮炎與患者自身免疫異常有關。

(2)腸病變約70%~90%的患者有小腸病變,臨床表現為大便溏瀉,做大便常規檢查,會發現很多脂肪小顆粒,這說明患者腸功能異常。做組織病理檢查,會看到小腸粘膜的絨毛萎縮變平,粘膜下有淋巴細胞浸潤,如果患者吃了含麵筋(學名谷膠,又名麥膠)的食物,如小麥、大麥、燕麥、黑麥,就會使患者皮膚癥狀及腸功能異常加重,假如給予不含麵筋的食物,皮損和腸功能異常就會改善。這說明皰疹樣皮炎患者存在對谷膠的敏感性。

2 皰疹樣皮炎 -臨床表現

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎
本病是一種慢性良性複發性大皰性皮膚病,皮疹呈多形性,對稱分佈。劇烈瘙癢,常伴有谷膠敏感的腸病,預后良好。

[主要臨床表現]

1. 損害呈對呈分佈於肩胛、臂、骶及四肢伸側,皮損對稱分佈。

2. 皮疹呈多形性,成群或排列呈環形,葡行性或地圖形。

3. 劇烈瘙癢,為早期癥狀,夜間尤甚。

4. 水皰緊張壁厚不易破,尼氏征陰性。

5. 碘化鉀可加重病情。

臨床表現

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎

1.初起為點狀紅斑或小丘疹,迅速變為粟粒、豌豆或更大的水皰,約1—2日後,水皰變為膿皰。
2。由金黃色葡萄球菌所致者,亦稱大皰性膿皰瘡。膿皰較大,壁薄而鬆弛,皰液渾濁,膿汁沉積於皰底部,成半月形的積膿現象,破后露出糜爛面,乾燥后形成黃色膿痂。

3.由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌混合感染者,亦稱膿痂性膿皰瘡。膿皰皰壁較厚,紅暈顯著,膿皰破后其滲液乾燥結成蜜黃色厚痂。
4.多發於顏面、四肢等暴露部位。自覺瘙癢,常因搔抓而不斷接種新疹。
5,主要發於2-7歲兒童,多見於夏秋季節、接觸傳染,可兒童中流行。

[診斷]

1.根據臨床表現即可診斷。
2.需與水痘相鑒別,後者多見於冬秋季節。發疹時常伴有發熱等全身癥狀,皮疹為向心性分佈,以綠豆大到黃豆大的水皰為主,同時可見到丘疹、結痂等各期皮疹,口腔黏膜亦可受累。

[治療]

1.西醫藥治療

(1)全身治療:對於皮損廣泛,伴有發熱或淋巴結炎者,可給予磺胺葯或抗生素製劑。
(2)局部治療:以殺菌、消炎、止癢、乾燥為原則。皰壁未破者可外搽1%樟腦、10%硫黃爐甘石洗劑,每日數次。皰壁已破形成糜爛面或結痂者,可先以O.1%利凡諾溶液濕敷,敷后外用O.5%新黴素軟膏或百多邦軟膏、環丙沙星軟膏等,亦可用2%龍膽紫溶液。

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎
2.中醫藥治療

(1)內治法:症見膿皰周圍有炎性紅暈,破后糜爛結膿痂,可伴發熱、口渴、納呆、便干尿黃,舌紅、苔薄黃,脈滑數。症屬肺胃濕熱,外感毒邪。
治法:清熱解毒利濕。
方葯:蒲公英10克、地丁10克、野菊花10克、金銀花10克、黃芩10克、生地10克、澤瀉10克、滑石30克(包煎)、生甘草6克。

(2)外治法

①如意金黃散以涼茶調后外搽患處。
②馬齒莧30克、苦參30克,水煎濕敷患處。
③顛倒散(大黃、硫黃各等份)洗劑外搽。

預防與調養]

1.普及衛生教育,尤其對托兒,所、幼兒園的保育員、教養員,以防本病流行

2.注意清潔衛生,經常修剪指甲,勤洗手、勤洗澡、勤換衣服。

3.保護皮膚完整,即使皮膚有極細小的破損,也應及時塗些紅藥水或龍膽紫,以防感染。如有濕疹、蟲咬皮炎等瘙癢性皮膚病,應早期積極治療,切忌搔抓。在暑天,防痱治痱對預防本病有重要意義。

4.產房嬰兒室、託兒所或幼兒園如有發病應及時隔離治療,嚴密消毒

3 皰疹樣皮炎 -治療原則

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎
1. 注意避免典、溴製劑的藥物和谷膠飲食。 2. 氨本碸。 3. 皮質激素。 4. 抗組織胺藥物。 5. 局部對症處理。

 [護理重點]

1. 按皮膚科一般常規護理。

2. 避免吃含碘劑、溴劑的藥物和食物,如海帶、紫菜等。忌用含有谷膠,如麥類製作的食物。

3. 定時剪指甲,防止感染,注意皮膚清潔衛生,保持床單的平整乾燥。

皰疹性皮炎是一種少見的慢性良性複發性皮膚病,皮疹呈多形性對稱分佈,劇烈瘙癢,病因不明,可能是自身免疫性疾病。

[診斷要點]

(1)自覺劇烈瘙癢,尤以夜間為重。

(2)皮損特點皮損呈多形性,有紅斑、丘疹、風團及大小不等之水皰,以成群分佈之漿液性水皰為特徵。皰壁厚而緊張,不易破裂,無棘層細胞松解現象。

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎
(3)多發於中年人。

(4)多發於四肢伸側。

(5)慢性經過,反覆發作加重與緩解。

[飲食療法]

方1芹菜250克,每日當菜吃,炒或涼拌均可,連續多吃,能迅速乾燥脫皮,不癢而愈。

方2蓮花3~4.5克,加水煎汁,代茶飲。也可搗爛敷患處

方3馬齒莧、赤小豆、絲瓜皮、苧麻根、巴蕉根、菊花根各等量,焙乾研細末,每用適量,以米泔水調勻塗之,每日3次。

方4龍葵莖葉100克,紫花地丁30克,加水煎洗患處。

方5淮山藥30克,生扁豆15克,生芡實15克,生苡米15克,茯苓10克,澤瀉10克,車前草15克,川萆10克,白鮮皮15克,黃柏10克,丹皮10克,地膚子10克,加水適量煎服。每日1劑。

皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎
[禁忌食品]

(1)忌致敏食物。
(2)忌辛辣刺激食物。

(3)忌發濕,動血、動氣食物。

(4)良姜急性單純皰疹不宜多食,良姜多作肉食中的調料,良姜性溫熱,肉食品也可生熱,急性單純皰疹多食後會加重病情。

4 皰疹樣皮炎 -參考資料

1.  http://www.39kf.com/healthy/body/xxtp/pf/2004-11-28-30075.shtml

2.  http://www.daifumd.com/_daifumd/blog/html/355/article_94596.html

3.  http://www.jjpfk.org/paozhen/

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