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直立性低血壓

標籤:老年病

直立性 低血壓 是內環境穩定受損的常見臨床表現,見於15%~20%的一般 老年人 。其患病率隨年齡、患心血管病和基礎血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時血壓有大範圍的變化,並與其基礎卧位收縮期血壓的高低密切相關。即當基礎卧位收縮期血壓最高時,體位性的收縮期血壓下降最大,直立性低血壓立位時收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素,即使在無其他自律神經系統功能失調證據者中也是如此。

1病因

慢性直立性低血壓
慢性直立性低血壓病人常伴有自律神經系統功能失調如心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐熱、陽痿和易疲乏等。
直立性低血壓病人如查不出低血壓的原因,可能為原發性或特發性。單純自律神經功能不全(過去稱特發性直立性低血壓)的特點為平卧位時基礎血漿去甲腎上腺素水平較低,起立時去甲腎上腺素水平不斷增高,輸注去甲腎上腺素的增壓反應閾值較低,即使在交感神經末梢釋出的去甲腎上腺素少的情況下,對酪胺的增壓反應仍增高。這些改變提示由於交感神經末梢去甲腎上腺素缺乏引起突觸后除神經支配過敏所致。
Shy-Drager綜合征
Shy-Drager綜合征的病人其血循環中去甲腎上腺素水平正常,對輸注去甲腎上腺素和酪胺的反應也正常,但站立時血漿去甲腎上腺素水平不斷增高。此綜合征伴有中樞神經系統若干部位的神經原退行性變,包羅大腦皮質延髓、皮質脊髓、錐體束外和小腦系統,以及脊髓的中間外側柱。因此,Shy-Drager綜合征為交感神經血壓控制方面的中樞神經系統疾病,常伴有錐體束外和小腦的癥狀。
藥物導致
直立性低血壓最常見的原因可能是應用了藥物,例如用吩噻嗪、三環類抗抑鬱葯、抗焦慮葯和抗高血壓葯。後者包括中樞作用(例如甲基多巴和 可樂定 )和周圍作用(例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶)的製劑。由於心室舒張期充盈歲年齡而減損,老年人依賴於足夠的靜脈迴流來提供正常的心排血量。因此減少南京迴流的藥物尤其是硝酸酯和利尿劑常引起直立性低血壓。許多藥物在老年人即使用常規劑量也可引起直立性低血壓。

2診斷

老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊,臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平卧至少5分鐘后測血壓和脈率,然後安靜站立1分鐘后測血壓和脈率,繼續站立3分鐘后,再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立后立即或延遲出現。為了發現演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前,應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在。
有癥狀的病人不宜於餐前服降血壓葯,餐后宜平卧。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環,但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。
對自律神經功能不全病人的研究顯示,吲哚美辛50mg每6小時1次,咖啡因250mg加或不加用雙氧麥角胺6~10mg/kg皮下注射或生長抑素12~16mg皮下注射餐前可能改善進食后低血壓。咖啡因應僅在晨間給予,使其作用在晚間消失,以免影響病人睡眠和避免產生藥物耐受性。

3治療

有癥狀的病人不宜於餐前服降血壓葯,餐后宜平卧。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環,但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。
對自律神經功能不全病人的研究顯示,吲哚美辛50mg每6小時1次,咖啡因250mg加或不加用雙氧麥角胺6~10mg/kg皮下注射或生長抑素12~16mg皮下注射餐前可能改善進食后低血壓。咖啡因應僅在晨間給予,使其作用在晚間消失,以免影響病人睡眠和避免產生藥物耐受性。
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預防
直立性低血壓應該如何預防?1,早期對身體姿勢加以調整即有效,如平卧時適當抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈迴流的淤積;起床或下地時動作應緩慢,雙下肢活動片刻后再緩慢起立,可減輕發作;避免喝酒或過高室溫,或浴池浸泡,桑拿浴等誘發血壓過低;慎用影響血壓的葯。2,高鹽飲食。3,有癥狀的病人不宜於餐前服降血壓葯,餐后宜平卧,減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助,最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環,但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。
檢查
直立性低血壓應該做哪些檢查?1.12導聯心電圖可表明心律失常,傳導異常,心室肥厚,預激綜合征,QT延長,起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死.如果無臨床證據,至少應作24小時動態心電圖測定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數病人在監測中未出現反覆暈厥.如果暈厥前有先兆癥狀,則記錄儀的回放很有價值.2.平均信號心電圖可幫助發現室性心律失常.如果無創性方法無法診斷懷疑反覆發作的心律失常性暈厥,則可考慮採用有創性電生理檢查.除非是用於無法解釋的反覆發作的暈厥,電生理試驗的作用存在著爭議;其反對意見認為大多數暈厥是能夠恢復的,而且屬於低危險性亞組疾病.運動試驗的價值較小,除非患者是在生理活動下突然發生的暈厥.傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發的暈厥.超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常.影像增強的熒光透視檢查對後者也有一定價值.如果經胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常,則經食管超聲心動圖可以幫助診斷.超聲心動圖也能診斷心包滲出並可提示心包填塞.3.常規實驗室檢查的價值不大,如要增加檢查必須要有大致方向.空腹血糖測定可證實低血糖.血細胞比容可判定貧血,低鉀血症,低鎂血症可以識別為心律失常的致病因... 更多>>
併發症
直立性低血壓可以併發哪些疾病?本病常見的併發症:心率固定不變,尿失禁,便秘,不出汗,不能耐熱,陽痿和易疲乏等。
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