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真性動脈瘤,醫學名詞,是動脈瘤的分類之一。系瘤壁由動脈內膜、中膜和外膜構成者。

  真性動脈瘤是動脈瘤的分類之一。系瘤壁由動脈內膜、中膜和外膜構成者。

  動脈瘤(aneurysm)是由於動脈壁病變或損傷,形成局限性的膨出,臨床上以搏動性腫塊為主要表現,可以發生在動脈系統的任何部位,而以肢體主幹動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見。

  以周圍動脈瘤(peripheral arterial aneurysm)為例介紹

  其通常指主動脈以外的動脈區域發生的局限性擴張。可發生於四肢動脈、頸動脈以及鎖骨下動脈等處,以股動脈瘤及胭動脈瘤最為常見,大約佔周圍動脈瘤的90%左右。瘤壁由動脈內膜、中膜和外膜構成者稱為真性動脈瘤,而瘤壁由纖維組織構成者稱為假性動脈瘤,有內膜撕裂者稱夾層動脈瘤動脈瘤壁各層保存

  動脈瘤腔內膜破口動脈腔。

  病因 周圍動脈瘤的病因複雜,青年人多因損傷、感染及動脈炎性疾病等因素致病,而老年人的主要病因為動脈粥樣硬化。

  1.損傷多見於青年人,銳性損傷多為刀刺傷,鈍性損傷可因挫傷或骨折后所致。長期拄拐杖反覆摩擦、擠壓腋部也可導致腋動脈瘤。隨著介人技術的開展,醫源性損傷也有增多的趨勢。長期吸毒者穿刺注射所致的動脈瘤在局部地區亦有發生。

  2.動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化多發生於老年人,病人年齡多在50歲以上,常伴有高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病。一般為真性動脈瘤,常為多發性動脈瘤。

  3.感染結核、細菌性心內膜炎或膿毒症時,細菌可經血循環侵襲動脈管壁,形成滋養血管或血管壁小膿腫,導致動脈中膜薄弱形成感染性動脈瘤;梅毒螺旋體侵襲動脈壁發生動脈炎使肌層膠原纖維和彈力纖維變性后產生囊性或梭形動脈瘤,多為假性動脈瘤,且容易破裂。

  4.先天性動脈中層缺陷如Marfan綜合征及Ehlers-Danlos綜合征,常見於青年人。前者與膠原代謝缺陷有關,並伴有軀體多種畸形,如蜘蛛狀細長指(趾)、胸廓畸形和晶狀體半脫位等;後者與膠原形成異常有關,伴有組織脆性增加而易於斷裂,關節過伸及皮膚十分鬆弛等。

  5.動脈炎性疾病大動脈炎、川崎病、白塞綜合征等動脈非細菌性炎性疾病常侵犯青年人動脈系統形成動脈瘤。有多發趨勢,炎症活動期易破裂出血。

  臨床表現 周圍動脈瘤的主要臨床表現為搏動性腫物、壓迫癥狀及瘤體遠端肢體或器官的栓塞癥狀。

  1.搏動性腫物這是動脈瘤最典型的臨床表現。腫物表面光滑,觸診時具有膨脹性而非傳導性搏動,腫物有跳動感且與心臟搏動一致,可伴有震顫和收縮期雜音。當壓迫病變近端動脈時可使腫物縮小,搏動、震顫及雜音均可明顯減輕或消失。

  2.壓迫癥狀主要壓迫周圍神經和靜脈以及鄰近器官。頸動脈瘤壓迫喉返神經可引起一側聲帶麻痹,出現聲音嘶啞;壓迫頸交感神經節可出現霍納綜合征(Horner' s syn-DROME);壓迫氣管可引起呼吸困難;壓迫食管則引起吞咽困難等。鎖骨下動脈瘤壓迫臂叢可引起上肢感覺異常和運動障礙;壓迫靜脈可引起上肢的腫脹。股動脈瘤壓迫股神經時可出現下肢的麻木和放射痛;壓迫股靜脈則出現下肢腫脹和下肢淺靜脈怒張。胭動脈瘤壓迫

  神經和靜脈時則出現小腿的疼痛和腫脹,雙側胭動脈瘤常合併腹主動脈瘤。

  3.肢體遠端缺血瘤體內的附壁血栓或硬化斑塊碎片可脫落造成遠端栓塞而發生腦或肢體缺血;發生在頸動脈瘤時可出現一過性腦缺血,重者可致偏癱或死亡;發生在鎖骨下動脈瘤時則多表現為指端缺血,但整個上肢缺血者少見;發生在股動脈瘤時下肢缺血的程度可因栓子大小和栓塞程度而不同;發生在胭動脈瘤時可因膝關節的不斷活動而造成血栓脫落產生下肢缺血性疼痛或足趾壞死。

  4.瘤體破裂動脈瘤在壓力作用下不斷擴張、增大,最終可突然破裂、出血,甚至危及生命;此外也可能破入鄰近臟器,如破人伴行靜脈導致動靜脈屢。周圍動脈瘤中,因頸動脈瘤周圍肌肉和筋膜的保護性差,較易破裂,後果十分嚴重。

  5.其他癥狀如瘤體增大較快或先兆破裂,局部可有明顯疼痛。感染性動脈瘤不但有局部疼痛,還可有全身感染表現,如發熱、周身不適等。

  診斷 根據周圍動脈瘤的臨床表現和瘤體所在部位進行詳細體格檢查可以診斷。鎖骨下動脈瘤和腋動脈瘤及胭動脈瘤可因瘤體小或病人肥胖而漏診。當動脈瘤伴周圍組織炎症或腔內血栓閉塞時搏動不十分明顯,切勿誤診為膿腫或良性腫瘤而行穿刺檢查或切開引流術。

  影像學檢查 可以確定診斷,超聲多普勒、DSA, CT, 3DCTA, MRA可根據情況選擇應用。

  治療 周圍動脈瘤一經確診,應早期治療,其治療方法有兩種:

  1.手術治療其原則是動脈瘤切除和動脈重建術。動脈重建包括動脈裂口的修補、動脈補片移植和動脈端端吻合術等。缺損較大時可行人工血管或自體大隱靜脈移植術,以自體大隱靜脈移植物為最佳。

  2.動脈瘤腔內修復術採用帶覆膜內支架人工血管置人動脈瘤腔內進行修復,該法創傷較小,但費用較高,遠期效果尚待觀察,必須嚴格掌握好適應證
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