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1 眶內血腫 -【概述】

  眼眶及鄰近部位外傷后最常見的繼發改變是眶內軟組水腫和出血,出血可發生在軟組織或骨膜下;血液集聚,外被纖維組織包繞,形成血腫。眼眶出血發腫可分外傷和自發性兩類。自發性眶內出血最多見的原因是靜脈性血管畸形,如靜脈曲張和靜脈性血管瘤等這些血管管壁成分往往不全或充血之後菲薄,任何原因引起的頸內靜脈壓增高或無明顯誘因,均可發生出血,且多在原發病尚未出現癥狀和體征之前發生。其他如眶內腫瘤、血友病、白血病、維生素C缺乏病動脈硬化、高血壓動脈瘤、使用抗凝劑以及血管運動神經不穩定等,都可引起自發性眶內出血。有報道鼻竇炎或黏液囊腫繼發感染播散至眼眶,可導致眼眶出血,久之形成血腫。

2 眶內血腫 -【癥狀和體征】

  1. 眼瞼水腫淤血及結膜下出血。


  2.眼球突出 軟組織內水腫、出血或血腫,眼球多為軸性突出;骨膜下血腫,眼球多向前下突出。


  3.疼痛 眶內軟組織水腫壓迫,以及眶內壓增高都可導致眶區疼痛。


  4.眼球運動障礙。


  5. 視力下降或喪失 多因水腫或血腫壓迫視神經纖維或供養血管,在外傷后一段時間后出現。


  6. 視野缺損及瞳孔對光反應消失。


  7. 眼底改變 晚期視乳頭色淡,視神經萎縮。


  8. 其它:噁心嘔吐,心率緩慢 由於眶內壓增高,經三叉神經和迷走神經傳導,出現反應。

3 眶內血腫 -【診斷方式】

  1. 依據特徵性表現診斷:


  外傷史及典型臨床癥狀和體征。


  2. 超聲波探查


  血腫形成后,眶內可出現無回聲區,血塊形成后,內有弱回聲斑。血腫位於軟組織內者,形狀不規則;位於骨膜下可見直肌旁橢圓形或條帶狀無回聲區。


  3. CT掃描


  球后軟組織出血可顯示高密度影,形狀不規則,邊界不清楚,均質或不均質。


  4. MRI檢查


  ①超急性期(0-2h):長T1長T2表現。②急性期(2h-3d):等T1短T2表現。③亞急性期(3d-3周):短T1長T2表現。④慢性期(›3周)長T1長T2表現。


  5. 診斷性穿刺


  在超聲引導下,穿刺抽吸出積血,有診斷意義。

4 眶內血腫 -【治療方法】

  1. 一般治療


  止血及降低眶壓,給予止血劑和脫水劑,防止繼續出血,減低眶內壓以減輕對視神經的壓迫。


  2. 穿刺抽吸


  在超聲引導下,穿刺抽吸,但不易抽吸完全。


  3. 外眥切開引流


  對眶內軟組織內較大血腫,視力喪失者,因急症行外眥切開。


  4. 開眶探查


  清理血凝塊並有效止血,放置引流條。

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