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睡眠障礙(somnipathy)系指睡眠-覺醒過程中表現出來的各種功能障礙。睡眠質量下降是人們常見的主訴,成年人群中長期睡眠障礙者可多至15%。廣義的睡眠障礙應該包括各種原因導致的失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常,後者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等。

1 睡眠障礙 -概述

睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質的異常或在睡眠時發生某些臨床癥狀,如睡眠減少或睡眠過多,夢行症等。 世界衛生組織對14個國家15個地區超過2萬人的調查顯示,27%的人有包括失眠在內的多種睡眠障礙。與此相似的是,中國睡眠研究會公布的一項調查結果顯示,中國成年人僅失眠的發生率就為38.2%,每3個人裡面就有一個睡不好。

2 睡眠障礙 -分類

根據1990年發表的睡眠障礙國際分類(ICSD),睡眠障礙可分為四大類 。    

睡眠異常(Dyssomnia,也有時譯作睡眠障礙):令患者不能入睡、或不能夠持續睡眠的異常狀況,如失眠、發作性嗜睡病、睡眠呼吸暫停、下肢靜止不能症、夜間肌肉陣攣症、反覆性嗜睡症、創傷后睡眠過度、睡眠相位后移綜合症、睡眠周期延遲綜合症和非24小時睡醒周期障礙 。

異睡症(Parasomnias):在睡眠時或睡眠與睡醒之間的半睡醒狀態異常,如快速動眼睡眠行為障礙症、夜驚、夢遊症、磨牙、尿床、嬰兒猝死症、夢囈、睡眠性交和爆炸頭綜合症 

與精神、神經及其他健康問題相關的睡眠障礙。例如,睡眠相關的癲癇。 

其他睡眠異常,如睡眠時間過短、打鼾(屬於病徵)、非洲昏睡病(由舌蠅引起)。 

3 睡眠障礙 -病因機理

睡眠障礙睡眠障礙
腦幹尾端與睡眠有非常重要的關係,被認為是睡眠中樞之所在,此部位各種刺激性病變會引起過度睡眠,而破壞性病變會引起睡眠減少。另外還發現睡眠時有中樞神經介質的參與,刺激5-羥色胺能神經元或注射5-羥色胺酸,可產生非快眼動期睡眠,而給5-羥色胺拮抗藥,產生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥,則快眼動期睡眠減少,而給去甲腎上腺素激動葯,快眼動期睡眠增多。

4 睡眠障礙 -癥狀表現

(一)失眠 :表現為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。

(二)睡眠過多(drowsiness):指睡眠時間過長,較正常睡眠時間增多數小時或長達數天。睡眠過多可發生於很多腦部疾病,如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等,也可見於尿中毒、糖尿病、鎮靜劑過多等。

(三)夜驚(night terror): 睡眠中突然驚醒,兩眼直視,表情緊張恐懼,呼吸急促,心率增快,伴有大聲喊叫、騷動不安,發作歷時1~2分,發作后又復入睡,晨醒后對發作不能回憶。

(四)夜遊(sleep-walking):夜遊又稱夢行症、睡行症。發作時患者從睡眠中突然起床,在未清醒的情況下,在床上爬動或下地走動,面無表情,動作笨拙,走路不穩,喃喃自語,偶可見較複雜的動作如穿衣,每次發作持續數分鐘,又復上床睡覺,晨醒后對發作過程完全遺忘。

(五)遺尿(functional euresis):指5歲以上的兒童仍不能控制排尿,在日間或夜間反覆出現不自主的排尿。遺尿可分為原發性遺尿和繼發性遺尿,前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制,家族中常有遺尿者;後者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿習慣后,又出現遺尿。     

(六)夢魘(nightmare):睡眠時出現惡夢,夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。常由天白天受到驚嚇,過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢,晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致。夢魘多為暫時性的,一般不致帶來嚴重後果,但若夢魘為持續性的則常為精神疾病的癥狀,應予重視。

(七)發作性唾病(narcolepsy):指不可抗拒的突然發生的睡眠,並伴有猝倒症、睡眠癱瘓和入睡幻覺。猝倒症是本症最常見的伴發症,約佔50%~70%,發作時意識清晰,軀幹及肌體肌張力突然低下而猝倒,一般持續1~2分鐘。睡眠癱瘓見於20~30%的發作性睡病的患者,表現為意識清楚而不能動彈,全身弛緩性癱瘓。患者發作時被他人觸動身體即可中止發作,有些患者須用力搖動后恢復入睡幻覺約佔該病的25%,以視聽幻覺為多見,內容大多為日常經歷,患者對周圍有所知覺,但又似在夢境。

(八)Kleine-Levin綜合征: 是一種發作性睡眠過度,在10~20歲起病男性多見,一個可發作3~4次,每次持續數日至數周,發作時僅在進食與大小便時才醒來,進食量可較多至三倍以上,伴有激惹、躁動不安等,腦電圖偶見ζ波,發作間歇期正常,病因未明,常在成年後自然痊癒。

(九)Pickwickian綜合征:表現為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現發作性呼吸暫停,肌肉鬆弛,皮膚青紫。呼吸暫停一般為10~20秒鐘,可長達2分鐘。本病病因未明,可能有家族遺傳傾向。

5 睡眠障礙 -醫學誘因

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精神心理因素
現代社會生活的快節奏,學習、生活、工作中的矛盾,挫折或困難,以及夜生活,飲酒等不良生活習慣常常引起焦慮、抑鬱、緊張、激動。

生理因素

睡眠障礙睡覺前玩電子產品會引起睡眠障礙
睡前進食過飽和過於飢餓、性興奮、疲勞、生活無規律、睡眠習慣的改變等。

環境因素
居室周圍喧鬧,室內燈光太強,空氣污濁、潮濕,室溫過高或過低,居住地的變化,航空旅行時差的變化,日、夜班工作的頻繁變動。
疾病因素
精神疾病:精神分裂症、躁狂性精神病、藥物性精神失常和其它精神異常。

神經科疾病:大腦退行性疾病、老年痴呆症、帕金森病、致命性家族性失眠症。

軀體疾病:各種病症引起的疼痛,呼吸不暢,腹脹腹瀉,尿頻,皮膚瘙癢等可導致失眠。最常見的有夜間心絞痛發作、慢性阻塞性肺病、睡眠相關性胃-食管返流、消化性潰瘍、梗阻性睡眠呼吸暫停、肥胖、高血壓、心肌梗塞等。

藥物因素
各種興奮劑(如咖啡因、麻黃素、腎上腺素等)、鎮靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常葯、糖皮質激素,均可引起失眠;睡前抽煙、飲酒、濃茶、咖啡等均可影響睡眠;安眠藥的不合理使用而產生的戒斷反應可產生睡眠障礙。

年齡因素
兒童期常見的睡眠狀態異常:夢遊、夢話、夜驚、醒夢、遺尿;失眠或入睡困難;扁桃腺肥大的梗阻性睡眠性呼吸暫停;青少年最常見眠-醒周期異常(正常人白天保持覺醒,夜間睡眠的基本規律:睡眠―覺醒周期)及睡眠時間延遲;12%~15%的健康老年人主訴有慢性失眠,有內科或精神疾病的老年人估計更高。老年人除了在睡眠生理方面出現與年齡有關的正常改變外,健康問題和用藥較多,加之退休後生活方式的改變,均使他們睡眠混亂的風險增大。

心胸狹窄、多愁善感、優柔寡斷、性格內向膽怯、敏感多疑、主觀、自制力差、患得患失的人容易發生睡眠障礙。

 

6 睡眠障礙 -診斷鑒別

診斷主要依靠病史,MSLT可發現患者在1天的數小時中可有數次小睡,總的日間睡眠時間增加,睡眠潛伏期正常或縮短,特徵性的表現為以REM為起始的睡眠 (SOREMPs),SOREMPs出現的越多,越有助於發作性睡病的診斷,發現兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發作性睡病,但1次以上的 SOREMPs對該病診斷的特異性不是絕對的,心律失常,無計劃地變動工作,慢性睡眠剝奪,阻塞性睡眠呼吸暫停,睡眠中周期性腿動等均可出現2次或以上的SOREMPs,臨床上均應注意鑒別。
鑒別各類型睡眠障礙的不同特點。

7 睡眠障礙 -睡眠障礙的檢查

1.了解睡眠障礙的最重要方法是應用腦電圖多導聯描記裝置進行全夜睡眠過程的監測,因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因,而腦電圖多導聯描記對於準確診斷是必不可少的。
2.各種量表測定如Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recordings,NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)等。
NPSG最適用於評價內源性睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動或經常性深睡狀態如REM行為紊亂或夜間頭動,對於失眠尤其是入睡困難為主的失眠的評價則無裨益。
MSLT常在NPSG後進行,用於評價睡眠過度,該法常可發現發作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的REM期,MSLT應該在患者正常的清醒周期中進行,並隨後觀察一個正常的夜間睡眠。
在詢問病史和重點神經系統查體基礎上,其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:
3.CT及MRI等檢查。
4.血常規,血電解質,血糖,尿素氮。
5.心電圖,腹部B超,胸透。

8 睡眠障礙 -預防保健

睡眠障礙睡眠障礙

據世界衛生組織調查,27%的人有睡眠問題,國際精神衛生組織主辦的全球睡眠和健康計劃於2001年發起了一項全球性的活動——將每年的3月21日,即春季的第一天定為「世界睡眠日」,2004年世界睡眠日的主題是「關注睡眠健康」。
產生睡眠問題的原因很多,如某種睡眠障礙,軀體疾病,情感因素,生活方式(過多飲用咖啡和茶葉)以及環境因素(雜訊,擁擠或污染)等等,只要找出問題所在,就有可能找到辦法來解決,從而重新建立規律的睡眠。

睡眠障礙多受疾病(如興奮、抑鬱、緊張、焦慮、恐懼、幻覺或妄想)的干擾引起。正常人也可因生活習慣、環境的改變,心理壓力過大,情緒極度不穩定等情況時出現短暫的睡眠障礙。

(1)找出原因:如是精神病人,應去精神科治療,以儘快控制精神癥狀。如因環境習慣的改變所造成的,可適當服用安眠藥。如有心理壓力、情緒不穩者,應採用鬆弛療法,以擺脫困境,消除緊張、焦慮情緒,恢復正常睡眠。

(2)保持卧室安靜:避免或消除周圍環境中的不安靜因素,晚間睡眠時他人的一切活動要輕柔,避免響聲,勿大聲說話。

(3) 養成良好的睡眠習慣:制定適宜的作息時間,白天起床活動,參加力所能及的體力勞動或體育鍛練,防止白天貪睡而夜間不眠。此外,睡前不喝濃茶,不服用興奮劑(咖啡等),睡前避免大腦皮層過度興奮,如看驚險小說、電視及無休止的閑聊。 

(4)其他:消除軀體不適,保持床鋪平整、舒適、溫暖,保持適宜的溫度、濕度,空氣流通。做好睡前的準備工作,如洗腳、沐浴,對夜遊者採取必要的醫療措施,以防發生意外。

 

9 睡眠障礙 -飲食保健

具體飲食建議需要根據癥狀諮詢醫生,合理膳食,保證營養全面而均衡。飲食宜清淡為主,戒除煙酒、咖啡,忌辛辣刺激性食物。
可以每天睡前喝一溫熱的牛奶。

10 睡眠障礙 -併發症

睡眠障礙可以是某些疾病的併發癥狀,失眠也可能導致機體的生理活動發生一系列改變,對機體其他系統的功能亦有影響,長期缺睡可以引致許多神經,精神及亞健康癥狀,如煩躁,抑鬱,警覺和活動能力下降,自主神經功能紊亂,消化功能障礙等;甚至會降低免疫機能,影響身體健康及工作效率,使生活質量下降,反之,軀體功能障礙可以是睡眠障礙的誘因,也可能是睡眠障礙的併發症。

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