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瞼板腺功能障礙

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1基本概念

瞼板腺功能障礙(meibomain gland dysfunction,MGD)在油性皮膚及年老者中十分常見,是蒸發過強型乾眼症的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。

2病因

近年研究表明MGD早期階段,分泌的瞼板腺脂質構成異常,表現為遊離脂肪酸增高,形成泡沫影響淚膜穩定性,蠟酯下降,膽固醇酯升高,增加黏度阻塞導管,從而為細菌繁殖提供所需底物。一些研究發現表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質,形成的代謝產物對眼瞼緣產生刺激,加重MGD患者的眼部不適癥狀。MGD患者常常出現淚液缺乏,導致淚膜不穩定,淚膜蒸發速率加快,淚液滲透壓增加。此外導致MGD的危險因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻等。

3臨床表現

MGD多見於老年,但是無明顯性別差異,寒冷地帶的和發病率高於溫暖氣候地區,癥狀無特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、乾燥感,刺激感、癢、視疲勞、視力波動、流淚等。瞼緣常增厚,可伴有紅斑、過度角化等體征,瞼緣后層出現自後向前的永久性血管擴張,瞼板腺開口有白色角質蛋白堵塞而凸起變形,擠壓後分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣(圖6-6)。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物,瞼板腺炎症持續多年後,瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結膜結石、結膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等,嚴重者出現角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側頑固瞼板腺功能障礙病例,眼瞼緣同一部位持續炎症,且周圍有解剖學異常(如睫毛毛囊丟失或扭曲),應考慮脂肪細胞癌。

4診斷

MGD尚沒有統一的診斷標準,根據(1)瞼板腺體缺如;(2)瞼緣及瞼板腺開口異常;(3)瞼板腺分泌物數量和質量改變,以上任何一種體徵結合癥狀可診斷MGD。

5治療

1.眼瞼的物理清潔:注意眼瞼衛生。瞼板腺堵塞時可熱敷眼瞼5~10分鐘軟化瞼板腺分泌物,然後將手指放於眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置,邊旋轉邊向瞼緣方向推壓,以排出分泌物。可用無刺激性的香波或專用藥液如硼酸水溶液清洗局部眼瞼緣和睫毛。由於夜晚鱗屑堆積,清晨清洗眼瞼更有效。
2.口服抗生素:強力黴素50mg口服,2次/天。需連續服用數周才起效,而且需維持數月。常見副作用是對光敏感,以及引起牙釉質異常,因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。
3.局部藥物的應用:包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。局部1%甲硝唑膏或1%克林黴素洗液對控制酒渣鼻面部皮膚的感染有效。如果存在脂溢性皮炎的病人,可使用含抗脂溢葯如二硫化硒或焦油的洗髮劑清潔頭部皮膚。近年開始嘗試局部雄激素治療MGD,3%睾酮油脂條10mm長、2mm寬置於結膜上下穹窿內、3次/天,2~3月後癥狀、淚膜脂質層厚度、淚膜破裂時間明顯改善,長期療效還有待進一步觀察。
3. 熱敷和按摩:用任何熱的物體(如微波爐加熱的濕毛巾、電熱寶、裝熱水的瓶子等等)熱敷眼部三分鐘,然後按摩眼部周圍的幾個穴位(四白、承泣、贊竹、睛明、魚腰),尤其是在上眼皮的中部從上向下擠壓。眼疲勞時就做一遍,睡前和早晨醒后各做一遍。它對瞼板腺分泌障礙(淚膜破裂時間短)造成的乾眼症有明顯的療效。有空就做,多多益善。
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