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硬膜外腔,是硬脊膜與椎管的骨膜之間的一狹腔稱為硬膜外腔,位於椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙。

 

1 硬膜外腔 -介紹

硬膜外腔:硬脊膜與椎管的骨膜之間的一狹腔稱為硬膜外腔。其中含有淋巴管、椎內靜脈叢、疏鬆結締組織和脂肪

位於椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙,其內填有脂肪、椎內靜脈叢和淋巴管,並有脊神經根及其伴行血管通過,呈負壓。此腔上端起自枕骨大孔高 度,下端終於骶管裂孔,由於硬脊膜附於枕骨大孔邊緣,故此腔不通顱內。臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔,以阻滯脊神經根。刺針穿入腔后因負壓而有抽空感,這與穿入蛛網膜 下腔時,有腦脊液流出並呈正壓的情況不同。硬膜外腔被脊神經根劃分為前、后二腔。前腔窄小,后腔較大,內有脂肪、靜脈叢和脊神經根等結構。在中線上,前腔有疏鬆結締組織連於硬脊膜與后縱韌帶,后腔有纖維隔連 於椎弓板與硬脊膜後面。這些結構以頸段和上胸段出現率高,且較緻密,是導致硬膜外麻醉出現單側麻醉或麻醉不全的解剖學因素。骶段硬膜外腔上大下小,前寬后窄,硬脊膜緊靠椎管後壁,間距為0.l~0.15cm,骶管 麻醉時應注意刺針的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度變細,裹以終絲,其前、後方有纖維索把它連於骶管前、後壁上,結合較緊,似有中隔作用,且腔內充滿脂肪,這可能是骶管麻醉 亦會出現單側麻醉的因素。
  骶管內骶神經根列於硬膜外腔內,外包以硬脊膜延伸的神經鞘。第l~3骶神經鞘較厚,周圍脂肪較多,這可能是骶神經麻醉不全的因素。骶管裂孔至終池下端的距離平均為 5.7cm。椎靜脈叢:按部位分為椎內靜脈叢和椎外靜脈叢。椎內靜脈叢密佈於硬膜外腔內,上自枕骨大孔,下達骶骨尖端,貫穿椎管全長。椎外靜脈叢位於脊柱外面,椎體前方、椎弓及其突起 的後方,在寰椎與枕骨之間較為發達,稱枕下靜脈叢。兩叢互相吻合交通,無瓣膜,收集脊柱、脊髓及鄰近肌肉的靜脈血,匯入椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側靜脈。向上與顱內的枕竇、乙狀竇等交通,向下與盆腔等的靜脈廣泛吻合,因此, 椎靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內、外靜脈的重要通道。當盆、腹、胸腔等部位的器官發生感染、腫瘤或寄生蟲病時,可經椎靜脈叢侵入顱內或其它遠位器官。

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