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碘缺乏病系指胚胎髮育到成人期由於攝入碘不足所引起的一系列病症。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產、早產、死胎等。本病分佈廣,全世界約有110個國家都有此病的流行。據估計全球受碘缺乏威脅的人群約為16億。我國除上海外全國各省市、自治區都有不同程度的流行區,估計約有7億多人群居住在缺碘地區。

碘缺乏病

  碘缺乏病

1簡介

碘缺乏病(簡稱IDD)是指由於自然環境碘缺乏而造成胚胎髮育到成人期由於攝入碘不足所引起的一組有關聯疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產、早產、死胎、先天性畸形等,最主要的危害是缺碘影響胎兒的腦發育,導致兒童智力和體格發育障礙。
本病分佈廣,全世界約有110個國家都有此病的流行。據估計全球受碘缺乏威脅的人群約為16億。中國除上海外全國各省市、自治區都有不同程度的流行區,估計約有7億多人群居住在缺碘地區。
碘是人體必需的微量元素(化學符號是「I」)人體非常需要它,是合成甲狀腺素的重要元素,成人每人每日需碘量為100~150ug,WHO推薦為140ug。人體的碘主要來自食物,少量來自水和空氣,雖然人體從飲食用水中攝入碘僅佔總攝入量的10%~20%,但水碘可反映環境碘的含量,故在無外來碘食物條件下,常以水碘含量來衡量當地居民的攝入量。一般當飲水中碘含量低於5~10ug/L或每日攝入量低於40ug時往往有本病的發生。而發病的程度與人體所處發育時期,以及碘缺乏程度,持續時間等因素有關。一般認為胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純性聾啞病;而生長期缺碘,則引起甲狀腺腫大,甲狀腺功能低下,生殖衰退、性發育落後等。
每年的5月15日為全國碘缺乏病防治日。

2原因

我們知道,食物是身體內碘的主要來源。如果我們生活環境的土壤含碘少,生長在這種土壤上的植物含碘也少,吃了低碘飼料的各種動物(如羊、牛、狗和兔等),也會碘營養不足。因此,身體的碘營養狀況是同環境密切相關。如果我們長期以含碘低的糧食和肉類為食品,就會出現碘營養不足,健康就會或多或少受到影響,所有的人都不能倖免,特別是兒童和婦女。雖然大多數人看上去似乎很「正常」,只有部分人會表現出明顯病態---地方性甲狀腺腫和地方性 克汀病。但實際上,這種「正常」是一種隱藏的病態。科學家把碘缺乏對人身體和智力發育造成的全部不良影響(病態)叫做碘缺乏病。
碘缺乏病是人類最古老的疾病之一。中國在公元前七世紀就有文字記載,稱為癭(Ying) 病,晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫(碘缺乏病中的一種疾病)。直至二十世紀人們才普遍認識到可以用碘來預防碘缺乏病並獲得成功。

3危害

碘缺乏嚴重危害人類健康,碘缺乏病的主要表現是:
損害兒童大腦神經發育,表現為不同程度的智力缺陷、學習能力低下。
地方性甲狀腺腫,俗稱粗脖根或大脖子病;嚴重碘缺乏會引發地方性克汀病。表現為聾、啞、呆、
碘缺乏病

  碘缺乏病

傻。
導致正在母親肚子里生長的胎兒死亡、畸形、聾啞或流產、早產。
成人體力和勞動能力下降,兒童生長、發育受到影響。
此外,碘缺乏病還明顯影響牲畜的生長發育、繁殖和生產力,降低肉、蛋、乳等的產量和質量。
科學家的研究發現女性比男性更容易受到缺碘的影響。幼兒和青春期少年兒童生長發育較快,體內需要的碘也就多。由於生理的原因,處於青春期的女孩和懷孕的婦女更是需要碘,因此,她們對碘缺乏非常敏感。
碘缺乏危害人類健康
碘缺乏威脅著中國31個省、自治區和直轄市,約有7.27億人口受到碘缺乏的威脅,幾乎佔世界全部缺碘地區人口的一半(46%)。不僅廣大農村受到碘缺乏的嚴重威脅,是防治碘缺乏病的重點地區,大、中、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。
碘缺乏病同樣也是一個世界性問題,全世界有118個國家和地區存在碘缺乏問題, 15.72億人口生活在缺碘地區,其中有6.55億患有地方性甲狀腺腫大,1120萬人患有地方性克汀病,4300萬人存在不同程度的缺碘引起的智力低下問題,因碘缺乏導致3萬名尚未出生的胎兒死亡, 約12萬名新生兒出生之時就己存在明顯的身體和神經缺陷。
碘缺乏病猶如浸在海水中的巨大冰山,我們所看到的只是露出水面的一部分,在水面之下是看不見的、數量巨大、表面「正常」實則已受危害的人群。
如何知道我們體內缺碘或居住地區缺碘
如果我們居住環境中,過去曾有過「粗脖根」病人,就可以大致確認自己的居住地是缺碘地區。要回答目前我們是否存在碘缺乏,則要從人們生活的外環境和身體內環境兩個方面來進行判斷。
外環境包括土壤和水等。因為在同一地區水裡的碘含量代表了土壤中的碘含量,所以,只要取水樣交給衛生防疫部門化驗就能知道本地區外環境碘水平。
內環境碘缺乏可以從尿碘和有沒有患甲狀腺腫大兩個方面考察:
1.尿碘:我們每天從尿中排出的碘能反映身體內碘營養水平。吃的碘多,尿碘就多,吃的碘少,尿碘少。所以尿碘是判斷我們吃碘多少的最敏感指標。如果多次驗尿發現人體存在碘營養不足問題,就應該引起注意,否則,時間一長,有可能患碘缺乏病。
2.甲狀腺腫:兒童體內碘缺乏持續3-4個月之後,甲狀腺就會出現明顯的腫大。
兒童生長發育迅速,需碘量多,因此兒童是碘缺乏最敏感的人群。國家規定8-10歲的學齡兒童是碘缺乏病監測的主要目標人群,通過定期檢查有多少兒童的甲狀腺腫大,他們尿中含有多少碘,就可以判斷該地人群碘缺乏情況,為指導防治工作提供可靠信息。
地方性甲狀腺腫和地方性克汀病---碘缺乏病最明顯的表現
在形形色色的碘缺乏病臨床癥狀中,最容易被人們認出的是頸部的甲狀腺腫大,俗稱「粗脖根、大脖子病」,即地方性甲狀腺腫;另一種是「傻子」或「呆小病」,即地方性克汀病,病人表現出較明顯的智力缺陷,具有典型的痴獃表情,他們身材矮小,甚至聾啞等。

4防治

碘缺乏病的三級預防措施
(一)第一級預防:1.食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡單易行、行之有效的重要措施。食鹽加碘比例1:50000可有效地預防地甲病;1:20000可預防地克病。加入鹽中的碘化鉀易氧化、升華,1993年以來已改為穩定性較好的碘酸鉀。在包裝、貯存、運輸及食用碘鹽過程中,須注意保持碘鹽乾燥,包裝嚴密不透氣、防晒、存放暗處。據測定:不同存放方式半年後的碘鹽中碘損失率為:缸內10%;麻袋內29.4%;抽屜內57.8%;煮沸2小時損失1.9%;烘烤2小時損失66.1%。2.碘油注射或口服。碘化油是一種長效、經濟、方便、副作用小的防治藥物,特別適用於偏僻、交通不便、有土鹽干擾地區,尤適用於育齡婦女。碘化油注射后,供碘效能可達3~5年。口服碘化油方法簡便,群眾易於接受,防治效果同樣明顯,供碘效能一般為1年半左右。3.保證人體碘的需要量(1)組別<4歲正常範圍30--105ug/日;適宜量70ug/日;(2)≥4歲及成人正常範圍75--225ug/日;適宜量150ug/日;(3)孕婦、乳母正常範圍150--300ug/日;適宜量200ug/日;4.育齡婦女孕期婦女補碘可防止胚胎期碘缺乏病(克汀病、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產、死產、先天畸形)的發生。(二)第二級預防1.碘防治監測:(1)碘鹽含碘量的監測:包括碘鹽加碘濃度、包裝、出廠抽查、保管存放、銷售點及居民家庭內的抽查,及時糾正問題,減少碘的損失。(2)碘化油注射及口服的監測:防止出現合併症。(3)病情監測:監測點定期調查和比較食用碘鹽前後人群甲狀腺腫發病率動態變化。(4)碘代謝和垂體甲狀腺系統功能狀態。尿碘測定:加碘后尿碘明顯增加,群體尿碘測定有意義,當尿碘<25ug/g肌酐時,是地方性甲狀腺腫併發克汀病的臨界濃度;甲狀腺吸131碘率測定(24小時)表現為低於加碘前;血清T3、T4測定:隨補碘升高;血清TSH測定:低於補碘前。(5)兒童智商的測定:不低於70。2.地方性甲狀腺腫診斷標準(1978年中國防治地方性甲狀腺腫專業會議制訂);(1)居住在甲狀腺腫病區;(2)甲狀腺腫大超過本人拇指末節或有小於拇指末節的結節;(3)排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病;(4)病區劃分標準(以鄉為單位)輕病區:居民甲狀腺腫患病率>3%;7~14歲中小學生甲狀腺腫大率>20%;尿碘25~50ug/g肌酐;重病區居民甲狀腺腫患病率>10%;7~14歲中小學生甲狀腺腫大率>50%;尿碘<25ug/g肌酐;3.地方性克汀病診斷標準(1980年制訂)必備條件:(1)出生、居住於低碘地方性甲狀腺腫地區;(2)有精神發育不全,主要表現為不同程度智力障礙。輔助條件:(1)有不同程度的聽力、語言及運動神經障礙;(2)甲狀腺功能低下症,有不同程度的身體發育障礙,克汀病形象(傻相、面寬、眼距寬、塌鼻樑、腹部膨隆等);(3)不同程度的甲狀腺功能低下表現(粘液水腫、皮膚毛髮乾燥、X線骨齡落後和骨骺癒合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高)。具備必備條件和輔助條件中的任何一項或一項以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。(三)第三級預防:干甲狀腺製劑療法:對治療發生膠性甲狀腺腫以前的患者有極其明顯的效果。成人每日口服甲狀腺片60~120mg,合併使用碘化鉀10mg,3個月一療程,一般2~4個療程,療程間隔半個月。對膠性甲狀腺腫和囊性增生性的結節性甲狀腺腫療效較好。

5形成因素

碘缺乏病形成的主要因素:
膳食因素
(1)人體碘的供給有近60%來自植物性食品,如土壤中缺碘可影響植物性食品的含碘量;(2)低蛋白、低熱量可使血清中T3、T4、血漿PBI降低,血清促甲狀腺素(TSH)升高,促使酷氨酸分泌減少,降低碘的有機化;(3)低蛋白、高碳水化物可影響甲狀腺對碘的吸收和利用;(4)食物中的硫氰酸鹽(如木薯、玉米、高粱、小米、黃豆、花生、豌豆、生薑、杏仁都含有硫氰酸鹽),在胃腸道可逆轉化成SCN-,可競爭性地抑制碘離子向甲狀腺的輸送,使碘排出增多。(5)蔬菜如甘藍、捲心菜、蕪青、大頭菜、芸苔、芥菜等含硫葡萄糖苷的水解產物,可抑制碘的有機化過程;(6)食物中的鈣可妨礙碘的吸收,抑制甲狀腺素的合成,加速碘的排泄。
其他
藥物因素硫脲類抗甲狀腺藥物抑制碘的有機化和偶聯過程;治療精神病的碳酸鋰抑制甲狀腺激素的分泌;他巴唑、雷鎖辛、洋地黃、四環素類藥物均有一定的致甲狀腺腫作用。

6補碘與健康

看待含碘保健品和碘強化食品的作用:隨著碘缺乏病防治工作逐步深入,近年來,國內有一些企業、工廠開發了許多含碘保健品和碘強化食品。這在合格碘鹽尚不能普及的情況下,對於提高人群的碘營養水平具有一定的意義。但是它們不能作為國家防治碘缺乏病的主導和輔助措施。碘缺乏病的防治,不能每天靠吃含碘保健品和碘強化食品來控制,無論在經濟上還是在可行性方面,現階段都是不可取的。只能採用安全有效、經濟方便和簡便易行的防治辦法,這就是食鹽加碘。所以,中國政府明確規定以食鹽加碘為主,碘油為輔的綜合防治措施來消除碘缺乏病,其道理就在於此。
其次,人們還應注意,只要正常食用合格碘鹽就能夠糾正碘營養不良,不需要再吃其它的含碘保健品或碘強化食品。碘對人體來說並不是越多越好,只要滿足生理需要即可。對現階段上市的這些食品或保健品,我們歷來主張通過市場機制由消費者自由購買,決不能以政府行為在學校、託兒所、幼兒園等單位推行某種含碘食品及保健品。碘與人體健康:碘是一種較活潑的非金屬元素,是人體必需的微營養素。它和蛋白質、脂肪、糖類、維生素一樣是作為一種營養而存在於人體,它在人體的含量平均僅為30mg。儘管其含量極低,卻是人體各個系統特別是甲狀腺激素合成和神經系統發育所必不可少的。人體的碘完全依賴自然環境的供應,而且必須每天攝入,所以是必需的微量元素。人體碘80%~90%來自食物,10%~20%通過飲水獲得,5%的碘來自空氣。碘在人體內的生理作用是通過合成甲狀腺素實現的,甲狀腺素是機體最重要的激素之一,主要生理作用有:維持機體能量代謝和產熱;促進體格發育;促進腦的生長發育和對垂體的支持作用。生活在缺碘環境中的人,長期得不到足夠的碘,導致甲狀腺素合成分泌減少,引起一系列的損傷。胎兒期缺碘,會導致胎兒發育不良,造成流產、早產、死胎、畸形,影響胎兒的腦和神經系統發育,出現不同程度的智力傷殘,甚至白痴、聾啞。兒童期和青春期缺碘,導致甲狀腺腫,青春期甲狀腺功能低下,體格發育落後等。成人期缺碘,造成甲狀腺腫大,甲狀腺功能低下等。碘缺乏危害病因清楚,防有辦法。只要長期科學補碘,就能免受碘缺乏之害,保證身體健康。預防碘缺乏的補碘膳食:碘鹽:食用加碘鹽,是目前國際醫學界普遍接受的安全補碘方式。因加碘食鹽中的碘酸鉀在受熱、光照后極易散失,應貯存於陰涼外,烹調時菜肴近熟時加入,留住鹽中的碘。增加富含碘的食物海帶是最富碘的食品,干海帶含碘量高達240 000μg/kg,是同等重量的加碘鹽的十幾倍,每月吃一、二次即可滿足碘的需要,其它的海魚、海藻類及瘦肉、家禽、乳製品、蕈類含碘也很豐富。對於某些特殊人群如青少年、孕婦、乳母生理需要量增加或因食鹽攝入量受限者更應注意以上食物的攝入。它們不但可提供豐富的碘,且可保證蛋白質、脂肪、鈣、鐵等無機鹽和微量元素的供給。除一些極端的臨床病例外,不宜使用其它碘劑進行補碘,以免引起中毒。尿碘值是反映碘攝入水平好壞的一個指標,尿碘值越低,表明碘越缺乏。一般認為,尿碘值在50μg/L或更低時,補碘才是必要的。尿碘值中位數低於100μg/L的人群才需補碘。非缺碘地區出現的地甲病,應根據病因予以防治。

7最大的危害---兒童智力缺陷

碘是甲狀腺製造甲狀腺激素的原料,是腦組織正常發育必不可少的營養物質。碘缺乏影響人類腦組織正常生長,無論是輕度還是重度碘缺乏,都會影響腦發育,損傷智力。
聰明的腦子離不開碘
腦組織發育有準確的時間性,象火車飛機一樣,按一張嚴格的時刻表運行,按時開始,準時結束。大致上說,這張時刻表是從母親肚裡有了小寶寶開始,一直延續到出生后的兩周歲以內,這段時間叫做腦發育的關鍵期。在關鍵期內,大腦神經的生長必須依靠甲狀腺激素。為了製造出足夠的甲狀腺激素,甲狀腺需要充足的碘,如果在此期間發生任何程度的碘營養不足,都會造成大腦發育不正常。
關鍵期結束后,再進行補碘行不行?科學家告訴我們:發育受到影響的大腦再不可能達到正常水平。換句話說,關鍵期內因缺碘造成的腦發育不良問題是不可康復的,一旦形成,抱憾終生。因此,從腦發育離不開碘這個角度上說,碘是「智力元素」。
每年損失36.8萬名牛頓
科學家發現:在碘缺乏環境中出生的兒童平均智商比非病區至少低十分之一,即相當於低10個智商。中國每年有600萬名新生兒出生在碘缺乏地區,按這個數字計算,每年智商損失達6000一7000萬。大科學家牛頓的智商是190 (智商140以上稱為智力超常),因此,一年全國損失的智商總和大致相當於損失36.8萬名牛頓。

碘缺乏所致的智力落後不能治癒

碘缺乏引起的智力缺陷與其它智力缺陷一樣,都是腦功能障礙的表現,很難達到正常水平。輕度智力缺陷,若能早期發現,並能接受特殊教育,也只能使他達到小學畢業水平。這類病人還需通過嚴格的訓練,才有可能提高生活適應能力,掌握一些簡單的勞動技能,成為「自食其力的勞動者」。長期的實踐經驗表明:治療不可能使碘缺乏患者的智力落後恢復到正常水平。
如何預防碘缺乏病
碘缺乏病的病因十分清楚,是碘缺乏造成的,預防是最重要的措施。只要正確地食用碘鹽,就可以預防碘缺乏病。預防碘缺乏病最重要的對象是嬰幼兒、兒童,以及準備做母親或正在給寶寶餵奶的婦女。只要這些人的碘營養水平能夠滿足生理需要,下一代人的智力發育才能得到基本保障。
補碘最基本的方法是食鹽加碘。碘油等其它手段只能起到補充作用。只要我們能夠吃到合格碘鹽,就能夠保證我們的碘營養,不需要再吃任何含碘保健品和碘強化食品。
鹽是我們每個人每天都必須吃的一種食品,把一定數量的碘加在食鹽里,便能確保每人每天都能吃得到一定數量的碘。

8補碘方法

把碘混合在鹽中不會改變鹽原有的顏色、味道,碘鹽與非碘鹽沒有任何外觀上的區別,這種補碘辦法易於推廣,也容易長期堅持,是非常有效的方法。
碘鹽不僅是我們中國,同時也是世界各國防治碘缺乏病最重要和最基本的手段。用食鹽加碘的方法防治碘缺乏病是從本世紀初開始的,瑞士、美國、奧地利等國家是最早推廣碘鹽的國家。加拿大等國很早就要求生產廠家必須對所有食鹽全部加碘,印度、美洲國家正在逐步實施類似的食鹽加碘計劃。截止到1995年底,世界上已有82個國家承諾實施食鹽加碘。
碘鹽對正常人是安全的
食鹽加碘會對正常人產生有害影響嗎?科學家在提出食鹽加碘預防碘缺乏病時,已經對食入碘量的安全範圍進行了很多研究。從國外使用碘鹽的經驗看,有些發達國家很早就實行了食鹽加碘,沒有發現碘鹽給碘營養豐富的人們帶來任何副作用。因此,有關國際組織把食鹽加碘列為消除碘缺乏病的主要手段。碘鹽中的含碘量,對碘營養充足的人群來說,「不會帶來任何醫學上的危險」。
碘鹽使用中應注意的問題
因為碘元素及其同族的其它元素在高溫、潮濕環境,或遇到食醋等酸性物質,就很容易揮發掉,所以家庭在購買、保存和使用碘鹽時應該注意下面一些問題:
1)務必購買小塑料袋包裝的、印有指定商標、貼有碘鹽標誌的碘鹽,千萬不要隨意購買私鹽或無(低)碘鹽。
2)不要存放時間太長,隨吃隨買。
3)裝入有蓋的棕色玻璃瓶或瓷缸內,存放在陰涼、乾燥、遠離爐火的地方。
4)炒萊、做湯待快熟出鍋時放鹽效果好。
5)不要用油炒碘鹽。
6)腌制鹹菜一定要用碘鹽腌制,也不要淘洗碘鹽。這樣,即使到了冬季,我們吃鹹菜時,全家人也能吃到足夠的碘。
出售非碘鹽犯法
出售未加碘食用鹽(非碘鹽)是違法的。由於私鹽比碘鹽便宜,一些居心不良的奸商以此來誘惑居民,以損害人民健康為代價,牟取暴利。對此應堅決抵制並依法追究其責任。
不要揀了芝麻丟西瓜
碘鹽是預防碘缺乏病的最基本的方法,我們為了自己的健康,一定要督促家庭購買碘鹽。碘鹽比私鹽價格高一些,兩者的差價只要少抽幾支香煙、少喝幾口酒就能彌補。碘鹽能防止兒童智力缺陷,使人體維持正常功能,我們一定要吃碘鹽。雖然私鹽便宜、省錢,但吃私鹽會使人患碘缺乏病,甚至貽害終生,是得不償失的。

9識別真假碘鹽

家庭檢查真假碘鹽可以先從食鹽的外包裝著手。中國實行食鹽專營,經鹽業管理部門認可的合格碘鹽,對外包裝材料有嚴格的要求,包裝上的說明和標識十分明顯,字跡完整清楚。以北京地區為例,碘鹽的包裝材料是塑料復膜,有藍色「加碘」二字標識,並有白色「精製食鹽」四字說明,國家規定全國所有碘鹽必須貼有防偽「碘鹽標誌」。實在難以辨認,可以去找衛生防疫部門解決,他們有專用的化學試劑,只需往鹽上滴一滴藥水就能做出判斷。
碘鹽標誌的含義是:把碘的化學符號英文小寫字母"i"形象為健康人,體內有「碘」字,外面的正方形為鹽的晶體結構,對角上印著「食」「鹽」字樣。
激光防偽標誌上的人體圖形周邊閃爍著霓虹,正方形底部有一弧形彩色閃光點

10地區碘營養狀態的判斷標準

按照WHO、UNICEF和ICCIDD提出的標準,判斷某個地區的碘營養狀態,有四個指標,即尿碘中位數(Median Urinary Iodine,MUI)、甲狀腺腫患病率、血清甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)水平和新生兒全血TSH>5mU/L的比例。注意前三個指標均來源於8-10歲的學齡兒童(見表2)。尿碘的排泄與碘攝入量密切相關,是反映碘攝入量的最佳指標。通常採取空腹尿標本,以減少飲食碘對測定的影響。單次尿標本可以滿足估價碘攝入量的需要,不必採用24小時尿標本和肌酐校正的方法。中國碘缺乏病監測方法是以省為單位,採用按人口比例概率抽樣方法(PPS),即每省按PPS先確定該省擬抽樣的縣,再從縣裡確定擬抽樣的小學,從小學中隨機抽取40名8-10歲學生,檢查甲狀腺大小、智商水平和家庭的鹽碘含量;二是計算尿碘要採取中位數(MUI)。根據國際防治碘缺乏病權威組織的推薦和中國國家標準(國標WS/T 107-1999),尿碘測定採取砷鈰催化分光光度測定方法。新生兒的全血TSH測定,采自足跟血,紙片測定法。傳統的甲狀腺腫診斷方法是依靠觸診。觸診甲狀腺腫標準:Ⅰ度是看不到甲狀腺,但是可以觸及(甲狀腺體積大於受檢者拇指末節);Ⅱ度甲狀腺腫是既可以看到甲狀腺,也可以觸及,但在胸鎖乳突肌之內;Ⅲ度甲狀腺腫超過胸鎖乳突肌外緣。B超檢查方法客觀且可以計量,需要採用7.5兆赫以上的探頭。B超檢查確定甲狀腺腫標準:8歲兒童>4.5ml;9歲兒童>5.0ml;10歲兒童>6.0ml。
碘缺乏病

11流行病學

IDD是一種嚴重危害人類健康的疾病。1960年世界衛生組織(WHO)首先提出地方性甲狀腺腫是全球性疾病,1990年,國際控制碘缺乏病理事會(ICCIDD)報告:全世界15.72億人口(佔世界人口28.9%)生活在碘缺乏地區,6.55億患甲狀腺腫,1120萬患克汀病,4300萬有不同程度智力障礙。1970-1980年中國碘缺乏病的全國性的普查結果表明:全國29個省、市、自治區存在碘缺乏病,病區人口4. 25億,全國1762個縣有碘缺乏病,累計查出地方性甲狀腺腫3500萬,克汀病25萬。

12臨床表現

臨床表現因碘缺乏程度和年齡各異。各年齡組都可以表現為甲狀腺腫、甲減(包括亞臨床甲減)、腦功能損傷和對核輻射的易感性增加;成年人表現結節性甲狀腺腫、碘致甲亢(Iodine-InducedHyperthyroidism,IIH);兒童則表現為智力和身體發育遲緩、新生兒甲減;發生在女性妊娠10-20周,可以導致胎兒流產、滯產、圍產期和新生兒死亡率增加和胎兒先天畸形。嚴重者發生神經性克汀病。地方性克汀病(Endemic Cretinism)是嚴重碘缺乏病的表現,是胚胎期和出生后早期碘缺乏和甲狀腺功能低下所造成的大腦與中樞神經系統發育障礙的結果。克汀病可分三型:神經型、粘液水腫型及混合型。大多數為混合型。神經型克汀病常表現為身材矮小,智力呈重度及中度減退,表情淡漠,聾啞,斜視等。甲狀腺輕度腫大,臨床沒有明顯的甲減表現。粘液水腫型克汀病多有嚴重的甲減表現,典型的克汀病面容,智力減低較輕。

13實驗室檢查

甲狀腺功能因碘缺乏的程度各異。輕度缺碘時可以無改變。中重度缺碘時可以有血清TSH升高,T4減低,T3正常。甲狀腺131碘攝取率24小時增加,但是攝取高峰不出現前移。近年來發現:血清TSH升高僅發生在嚴重的碘缺乏病例和一小部分輕度碘缺乏的年輕病例。碘攝入量與甲狀腺攝取的負相關關係已經肯定。甲狀腺的代償作用可能是通過提高對TSH的敏感性完成的。血清Tg的增高源於TSH對甲狀腺的刺激作用。
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